强脉冲光结合氨基乙酰丙酸治疗中重度面部光老化临床观察

2016-10-25 06:07徐天华李远宏
中国美容医学 2016年9期
关键词:角质层中重度老化

祝 霞,吴 严,徐天华,李远宏

强脉冲光结合氨基乙酰丙酸治疗中重度面部光老化临床观察

祝 霞1,吴 严2,徐天华2,李远宏2

(1.本溪市中心医院皮肤科辽宁 本溪117000 ;2.中国医科大学附属第一医院皮肤科辽宁 沈阳110001)

目的:观察强脉冲光(intense pulsed light, IPL)结合氨基乙酰丙酸(aminolevulinic acid, ALA)-光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗中重度面部光老化的疗效及安全性。方法:招募29例中重度面部光老化患者,左右侧面部随机分为治疗侧(IPL结合ALA-PDT治疗)及对照侧(单纯IPL治疗),共治疗4次,间隔为1个月。治疗前后医生对患者面部皮肤进行整体光老化评分,测定面部皮肤(颧部和唇部)黑素指数(MI值)、红斑指数(EI值)和角质层含水量。治疗结束后1个月进行患者满意度评价。结果:4次治疗后整体评分治疗侧与对照侧均有所下降,治疗侧效果更显著(P<0.05)。双侧患者满意率分别为86.21%及68.97%,差异无显著性。治疗侧颧部的皮肤MI值于第1次与第4次治疗后下降明显,唇部的MI值于第3次治疗后下降显著。两个部位的EI值变化不明显,无统计学意义。双侧面部角质层含水量均轻微下降,但差异无显著性。副作用包括暂时性可耐受的轻微红肿、发热或局部刺痛感。结论:IPL结合ALA-PDT治疗中重度面部光老化疗效好、副作用小。

强脉冲光;氨基乙酰丙酸;光动力;光老化;疗效

近年来,随着光动力疗法在面部光老化治疗中的广泛应用,其疗效及安全性已成为大家普遍关注的问题。不同的光源、治疗参数、光敏剂的选择等都可影响治疗效果。笔者采用强脉冲光(intense pulsed light, IPL)结合氨基乙酰丙酸(aminolevulinic acid, ALA)-光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗中重度面部光老化患者29例,并观察其疗效及安全性,现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料:选择符合光老化诊断标准[1]的患者29例,且左右面部皮损相对对称的女性受试者入选,年龄45~64岁,平均(53.03±5.82)岁。皮损包括:皮肤粗糙皱纹、面色萎黄、毛孔粗大、毛细血管扩张、不规则色素斑及脂溢性角化等。本研究经过中国医科大学伦理委员会批准,试验前所有受试者均签署知情同意书。光敏剂ALA来源于上海复旦张江生物医药股份公司。根据随机表将受试者左右面部分为治疗侧(以5%ALA涂抹避光封包1.5h后进行IPL治疗)及对照侧(单纯IPL治疗)。

1.2排除标准:①1个月内口服或外用维A酸类药物者;②1个月内口服或外用类固醇类药物者;③妊娠或哺乳期妇女;④精神病患者、嗜酒、吸毒者;⑤有系统性疾病或严重的皮肤病患者;⑥有光敏史或瘢痕疙瘩病史者。

1.3治疗过程:受试者洁面后治疗侧面部涂抹光敏剂,避光封包1.5h进行IPL治疗,治疗仪选择Lumenis One(王者风范,科医人公司,美国)。根据受试者Fitzpatrick皮肤分型、肤色、皮损性质、部位选择治疗参数。滤光片560nm、590nm或640nm,双脉冲或三脉冲,脉冲宽度3.5~4.5ms,脉冲延迟时间35~45ms,能量密度15~17J/cm2,单次治疗不叠加;每次治疗约20min,间隔1个月进行下次治疗,共治疗4次。治疗结束后立即冷敷15~30min。治疗期间嘱受试者严格防晒,涂抹保湿霜及广谱防晒霜(SPF≥30,PA++/+++)。

1.4疗效评价:①医生评分:于首次治疗前和末次治疗后1个月就双侧面部的细皱纹、粗糙度、色素不均匀程度等进行0~4分级的整体评分[2];②受试者满意度:第4次治疗结束后1个月进行,分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级,将非常满意及满意计入满意率;③客观评价:于首次治疗前及每次治疗后1个月进行。用窄谱反射分光光度计(德国,Courage+Khazakaelectronic GmbH公司Mexameter MXl8型)测定双颧骨最高部位简称颧部、双唇旁1cm简称唇部的黑素指数(melanin index,MI)和红斑指数(erytIlema index,EI),每个部位测5次,取平均值;用角质层含水量测试仪(Courage+Khazaka electronic GmbH公司Corneometer CM825型)测定双侧颧骨最高部位角质层含量,每个部位测10次,取平均值。

1.5统计学分析:采用SPSS 13.0进行数据分析。计量资料采用卡方检验,计数资料正态分布采用配对t检验,偏态分布资料采用非参数检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前均衡性比较:治疗侧与对照侧相应部位MI、EI值、角质层含水量无显著差异(P>0.05)。

2.2主观评价结果

2.2.1医生主观评分:4次治疗后,双侧的整体评分均有所下降,治疗侧治疗前为(3.414±0.501)分,4次治疗后为(1.793±0.620)分,对照侧治疗前为(3.345±0.484)分,治疗后为(2.483±0.509)分,双侧差异具有统计学意义(z=-4.119,P<0.01)。典型病例照片见图1~2。

图1 面部左右侧治疗前

图2 右侧(对照侧)lPL治疗4次后及左侧(治疗侧)lPL+ALA 治疗4次后(治疗侧皱纹、色素沉着等均明显改善并优于对照侧)

2.2.2患者满意度评价:治疗侧与对照侧分别有8例、4例受试者对治疗非常满意;17例、15例受试者满意;4例、8例的受试者认为疗效一般;0例、1例的受试者不满意。满意率分别为86.21%及68.97%,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2.3客观评价结果

2.2.3.1MI值与EI值变化情况:见图3。①MI值:双侧颧部MI值在第1次治疗后均明显下降,第2次、第3次治疗后有所回升,但仍低于治疗前,并于第4次治疗再次下降。治疗侧4次治疗后的MI值与治疗前相比(t=5.547、6.213、3.173、3.899)均具有统计学意义(P<0.05)。治疗侧与对照侧相比第1次与第4次治疗后差异显著(t=2.290,z=-2.444,P<0.05)。唇部治疗侧的MI值于第3次及第4次治疗后下降明显,与对照侧相比差异具有统计学意义(t=2.891、3.551,P<0.05);②EI值:前3次治疗双侧颧部和唇部的EI值变化均不明显,于第4次治疗后有轻微的升高,双侧差异不具有统计学意义(P>0.05)(见图4)。

图3 受试者各时间点Ml值

图4 受试者各时间点El值

2.2.3.2角质层含水量:两种治疗均使角质层含水量轻微下降,但与治疗前相比均无显著性差异(P>0.05)。

2.3不良反应:治疗过程中,29例受试者双侧面部均出现不同程度的红斑、水肿,治疗侧重于对照侧,经冷敷处理后,持续1~2h自然消退。其中有2例患者有轻微的色素沉着,于3个月后自然消退。治疗期间,受试者的正常工作及生活未受影响。

3 讨论

皮肤的光老化是长期日光累积性照射的结果,致使皮肤内的胶原纤维及弹性纤维变性,大量减少甚至消失,从而使皮肤弹性和顺应性降低[3-4]。其临床特点表现为:皮肤皱纹松弛、毛孔粗大、色素沉着、雀斑样痣、毛细血管扩张、癌前病变和恶性肿瘤等[5]。近年来,国内外屡有报道ALA-PDT技术在光老化治疗中的应用,Touma等[6]应用ALA封包+蓝光照射,治疗光老化取得较好的疗效;Dover[7]和Gold[8]分别在面部外涂ALA+强脉冲光照射,在细纹、色素沉着、肤质改善方面,ALA侧的疗效优于对照侧。为进一步探讨光动力疗法在中国人光老化治疗中的应用,本研究以IPL和光源5-ALA光敏剂,观察其治疗中重度面部光老化的疗效及安全性。

多项自身双侧面部双盲对照研究发现,5-ALA联合IPL的PDT治疗作用比单独使用IPL要强一倍[9-10]。目前,光动力疗法改善皮肤光老化的作用机制尚不明确,林孟盈、项蕾红[11]认为可能与细胞内的热休克蛋白(HSP)和基质金属蛋白酶(MMP,能够增加降解胶原纤维、弹力纤维)有关。笔者的研究结果表明:经4次光动力治疗后,治疗侧的光老化症状明显减轻,医生主观评分治疗侧下降显著,与对照侧相比差异具有统计学意义(z=-4.119,P<0.01)。颧部、唇部的黑素指数(MI)治疗后均明显下降,颧部的MI值在第1次治疗后下降明显(t=2.290,z=-2.444,P<0.05),第2次、第3次治疗后有所回升,但仍低于治疗前,可能与炎症后产生的暂时性色素沉着有关,第4次治疗后又进一步下降(z=-2.444,P<0.05),双侧差异具有统计学意义。唇部的MI值第3次、第4次治疗后下降明显。红斑指数(EI值)在本次研究中变化不明显,差异无统计学意义。角质层含水量均轻微下降,但差异无统计学意义。可能与皮肤中的水分选择性吸收一部分光子能量有关。不良反应包括治疗侧不同程度的红斑、水肿,经冷敷处理后,持续1~2h左右自然消退。仅有少数患者有轻微的色素沉着,于3个月后自然消退。

总之,IPL结合ALA-PDT治疗中重度面部光老化的疗效优于单独使用IPL治疗,不良反应轻微,值得推广。

[1]Chung JH, Hanft VN,Kang S,et al.Aging and Photoaging[J].JAm Acad Dennatol,2003,49(4):690-697.

[2]吴严, 李远宏. Split-face模式评价强脉冲光治疗面部光老化的疗效[J].中华皮肤科杂志,2009,42(7):489-491.

[3]Raulin C, Greve B, Grema H. IPL technology:a review[J].Lasers Surg Med, 2003, 32(2):78-87.

[4]袁宁,赵俊英.强脉冲光治疗皮肤光老化机制的研究进展[J]. 中华临床医师杂志,2011,5(11):3281-3283.

[5]周展超.皮肤美容激光与光子治疗[M].北京:人民卫生出版社,2009:306-309.

[6]Touma D, Yaar M, Whitehead S, et al.A trial of short incubation broad-area photodynamic therapy for facial actinic keratoses and diffuse photodamage[J].Arch Dermatol,2004,140(1):33-40.

[7]Dover JS, Bhatia AC, Stewart B, et al.Topical 5-aminolevulinic acid combined with intense pulsed light in the treatment of photoageing[J]. Arch Dermatol, 2005,141(10):1247-1252.

[8] Gold MH, Bradshaw VL, Boring MM, et al. Split-face comparison of photodynamic therapy with 5-aminolevulinic acid and intense pulsed light versus intense pulsed light alone for photodamage[J]. Dermatol Surg,2006,32(6):795-803.

[9]Chamberlain AJ, Kurwa HA. Photodynamic therapy: is it avaluable treatment option for actinic keratoses [J] ? Am J Clin Dermatol,2003,4(3):149-155.

[10]Trelles MA, Allones I, Velez M. Non-ablative facial skin photorejuvenation with an intense pulsed light system and adjunctive epidermal care [J]. Lasers Med Sci,2003,18(2):104-111.

[11]林孟盈,项蕾红.光动力疗法在皮肤光老化治疗中的应用[J].国际皮肤性病学杂志,2007,33(6):334-336.

编辑/李阳利

The efficacy and safety of intense pulsed light therapy in combination with ALA-PDT in the treatment of facial photoaging

ZHU Xia1, WU Yan2, XU Tian-hua2,LI Yuan-hong2,
(1.Department of Dermatology, The Central Hospital of Benxi ,Benxi 117000, Liaoning, China ;2.Department of Dermatology ,The First Hospital of China Medical University, Shenyang 110001,Liaoning,China)

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of intense pulsed light (IPL) therapy in combination with aminolevulinic acid - photodynamic therapy (ALA-PDT) in the treatment of facial photoaging.MethodsA total of 29 patients with moderate to severe facial photoaging were treated with IPL on one side of the face, and IPL plus ALA incubation on the other side. Each patient underwent 4 sessions of treatment at one month interval. Assessment of global aging scores was performed before and one month after the final treatment. Patients’ satisfaction rate was also investigated one month after the final treatment. Skin (zygomatic and lip)melanin index(MI), erythema index (EI) and keraphyllous water content were tested before and one month after the each treatment. The patients also gave their overall satisfactory assessment.ResultsOne month after the final treatment, the global aging scores of treatment side assessed by doctors have significantly reduced in comparison with the control side (P<0.05).The patient self-evaluation was 86.21% and 68.97%, respectively. The MI on zygomatic region was significantly reduced after the first and forth treatment and MI on the lip significantly reduced after the third treatment(P<0.05).The EI change between the two sides were not statistically significant. The keraphyllous water content on both sides was slightly decreased, However, the differences between the pre- and post- treatment and between the two sides were not statistically significant. ConclusionIPL in combination with ALA-PDT was superior to IPL alone in the treatment of facial photoaging. The side -effects were transient and limited.

intense pulsed light; aminolevulinic acid ; photodynamic therapy; facial photoaging; efficacy

R454.2

A

1008-6455(2016)09-0094-03

2016-05-01

2016-08-21

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