自体肋软骨联合自体筋膜在鼻部皮肤菲薄患者鼻整形中的应用

李保锴，李加辅，龙华新，孙明磊

自体肋软骨联合自体筋膜在鼻部皮肤菲薄患者鼻整形中的应用

李保锴，李加辅，龙华新，孙明磊

（杭州华山连天美医疗美容医院浙江 杭州 310006）

目的：研究分析自体肋软骨联合自体筋膜在鼻部皮肤菲薄患者鼻整形中的临床疗效。方法：自2010年1月至2015年12月期间，笔者应用该方法对76例鼻部皮肤菲薄患者进行了隆鼻术，并对术后效果进行跟踪随访。结果：40例患者术后均取得较好效果，此方法使外鼻外形更加自然柔美，手感良好，且避免了皮肤干瘪、显形等并发症的发生。结论：对于鼻部皮肤菲薄患者实施自体肋软骨联合自体筋膜隆鼻术，术后可取得满意效果，对不能接受假体及鼻整形术后修复的患者而言是一种良好的手术方案。

鼻整形；自体肋软骨；自体筋膜；鼻部皮肤菲薄

随着社会经济的发展及人们生活水平的提高，越来越多的人加入了求美的行列，隆鼻术作为美容外科最常见的整形美容手术之一，目前普遍采用固体硅胶假体、膨体聚四氟乙烯（ePTFE ）材料及自体软骨等，一般能够满足大部分患者的临床需求［1］。然而，对于一些不能接受假体和多次鼻整形失败导致鼻部皮肤严重受损及鼻部皮肤菲薄的患者来说， 单纯的假体隆鼻术后，常常伴随外形生硬并存在不同程度的并发症［2］，这些并发症是难以克服和有效避免的［3］。笔者根据自己临床经验，对这类患者采用自体筋膜包裹自体肋软骨假体后行隆鼻术，取得了较好的临床效果。

1　材料和方法

1.1患者选择：本文所纳入受术者均为多次鼻部整形术后或不明注射物导致的鼻部皮肤菲薄的患者，共76例，其中男性3例，女性73例，平均年龄27～46岁，均无其他系统疾病。目前，在临床工作中判断患者鼻部皮肤的厚薄主要靠目测和手指捏提，一般皮肤紧绷发亮，假体轮廓明显，手指捏提皮肤活动度小的患者鼻部皮肤菲薄 ，皮肤量较少［4］。

图1　腹部切口设计线

图2　自体筋膜及自体肋软骨

1.2肋软骨及筋膜的获取及处理：患者在全身麻醉状态下进行，沿右侧腹部设计线（图1）切开皮肤，钝性分离皮下组织，获取大小约6cm×3cm自体筋膜（图2），备用，切开腹外斜肌肌膜，沿肌束方向钝性分开腹外斜肌，充分暴露第7肋软骨，小心剥离软骨膜，切取5～6cm长的肋软骨（图2），彻底止血，水封法排除气胸等并发症，术区放置引流管，逐层缝合胸部切口。将取下的肋软骨，雕刻成“柳叶”形置入体备用。用 5-0可吸收缝线将皮下浅筋膜缝合固定于肋软骨假体上，形成肋软骨-筋膜复合体（图3）。可根据实际需要将筋膜覆盖鼻尖软骨复合体的鼻尖部。

图3　肋软骨-筋膜复合体（A.正面观；B.反面观）

1.3假体或不明注射物的取出：设计鼻小柱“W”切口联合下外侧软骨尾侧缘切口，锐性分离软骨区，并取出假体或不明注射物，沿骨膜表面钝性分离至硬鼻区，形成合适的置入腔隙。

1.4鼻尖软骨复合体的形成：利用肋软骨作为鼻尖支撑及鼻中隔延伸移植物，并和下外侧软骨构建成三角形支架，肋软骨或耳软骨作为鼻尖覆盖移植，完成鼻尖软骨复合体的构建。

1.5肋软骨-筋膜复合体的置入及关闭手术切口：将肋软骨-筋膜复合体根据鼻尖突出度，调整鼻背高度及弧度，后将肋软骨-筋膜复合体尾侧端固定于鼻尖复合体上，逐层关闭创面，并放置负压引流管1根，热塑板固定鼻背部。

1.6术后护理：术后应用单一抗生素3d，负压引流管术后24h内予以拔出，术后7d后拆线。

2　结果

笔者于2010年1月-2015年12月对76例受术者进行术后第1、3、6、12、24个月随访，随访率60%，典型病例如图4。由图4可以看出：使用自体肋软骨联合自体筋膜复合体隆鼻手术术前与术后第7d刚拆线时比较，鼻背、鼻尖形态得到明显改善。随访1～24个月，40例患者鼻背曲线流畅，鼻尖挺拔、柔和、外形自然，无生硬透光感，无假体显形。胸部切口均达到无瘢痕或少瘢痕愈合效果。

图4　患者术前、术后12月对比

3　讨论

鼻部位于面部中心，是面部美学结构的关键组分之一［5.12］，对于东方人平坦的面型而言，挺秀的鼻子往往能够起到画龙点睛的效果，隆鼻术作为整形美容外科的常规手术之一，目前最常用的隆鼻材料是硅胶、膨体聚四氟乙烯（ePTFE ）、自体肋软骨等，但对于不能接受假体材料和经多次鼻整形术后效果均不佳的患者，目前采用自体肋软骨联合自体筋膜是一种趋势。自体移植的不足表现在移植物的成活、吸收和变形、来源等方面［6］。自体肋软骨移植用于鼻部整形的最大优点是自身组织、 无排异反应。患者对使用自体移植物行鼻整形有较好的心理适应性和较高的接受度，在笔者随访的病例中，大多数患者不认为自已的鼻子是假的；同时也解除了患者后顾之忧。单纯应用自体肋软骨抬高鼻背术后存在干瘪、骨感等问题，影响了术后外鼻的逼真性；然而联合自体筋膜可增加鼻背皮肤的厚度、修饰鼻背的轮廓，使鼻背的形态较为逼真［7］。

解剖学表明鼻部皮肤有以下特点：①鼻尖皮肤最厚，不易移动；②鼻背的皮肤在鼻骨和软骨交界处最薄；③皮下脂肪极少，皮下的筋膜-肌肉-脂肪组织组成SMAS结构［8］。对于鼻部皮肤菲薄的短鼻患者，以往经验及相关文献报道表明，单纯使用假体隆鼻后往往外形生硬，有透光感，假体可被明显看到和触及，特别是鼻尖部软组织较少者往往出现鼻尖部皮肤发白，甚至假体顶穿皮肤［9］。

笔者使用自体筋膜包裹自体肋软骨复合体可明显改善这一系列问题。筋膜组织即保证了鼻尖的自然柔和的形态，同时避免了鼻假体外露显形的问题。自体筋膜组织片质地柔软，与鼻尖紧贴附着纤维化后会形成一道坚固的屏障，增加了鼻尖皮肤厚度，对抗肋软骨假体的自然重力的同时，又避免了其对鼻尖皮肤的直接压迫作用，自体筋膜脂肪组织片还能适度增加鼻尖皮肤张力，在延长鼻尖的情况下而不会发生鼻假体外露显形，减少并发症［10］，术后鼻尖自然圆润，鼻外轮廓分明，立体感增强，更加符合东方女性柔美的特点［11］。

从笔者的随访结果看，对于鼻部皮肤菲薄的患者实施自体肋软骨联合自体筋膜复合假体隆鼻术患者术后满意度较高［12］，手术取材是对患者自体组织的复合应用［13-15］，患者对自己的新鼻子心理认同感较高，同时避免了人工合成置入物的并发症，从既往的文献报道中也发现患者有相同的高满意度［16］。

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［6］李世荣.现代整形美容外科学［M］.北京:人民军医出版社，2015:983-983.

［7］黄文，倪云志，杨建.自体筋膜脂肪组织片移植任鼻尖成形中的应用［J］.中国美容医学，2009，18 （4）:468-470.

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［9］曹阳，黄伟光.软骨移植在鼻美容整形术中的研究进展［J］.重庆医学，2007，36 （7）:659-659.

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［15］李江，王克华，赵东红，等.微小切口断层肋软骨切取与雕刻技术［J］.中国美容医学，2014，23（16）:1315-1318.

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编辑/张惠娟

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本刊编辑部

The application of a coalition between autologous cartilage and autologous fascia transplantation in therhinoplasty for patients withthin skin of nasal

LI Bao-kai，LI Jia-fu，LONG Hua-xin，SUN Ming-lei
（HangzhouHuashanLuxemeMedicalCosmetologyHospital， Hangzhou 310006， Zhejiang，China）

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical curative effect of the application of a coalition between autologous cartilage and autologous fascia transplantation in the nasal rhinoplasty in Patients with thin skin of nasal.MethodsDuring Jan.2010 to Dec.2015，the method is adopted on 76 patients with thin skin of nasal，then the following-up observation is explored after the operation.Results40 patients were satisfied with their nasal，the nasal are beautiful and natural，there were no exposure of cartilage，this method can also avoid the wizened skin of nasal and other complications at the same time.ConclusionsThe autologous cartilage combined autologous fascia transplantation in rhinoplasty especially for patients with thin skin of nasal can acquire satisfactory effects，this method is a better operative plan particularly for patients who can not accept prosthesis or need re-operation.

rhinoplasty；autologous cartilage；autologous fascia；thin skin of nasal

R622

A

1008-6455（2016）09-0035-03

2016-05-15

2016-08-10