湛江地区骨质疏松患者并发肿瘤疾病情况调查

王朝军，陈广谋，黄成硕，孔俊超，刘怀毫，蔡家尚，曾荣，魏波

广东医科大学附属医院骨科，广东湛江524001

湛江地区骨质疏松患者并发肿瘤疾病情况调查

王朝军，陈广谋，黄成硕，孔俊超，刘怀毫，蔡家尚，曾荣，魏波

广东医科大学附属医院骨科，广东湛江524001

目的对湛江地区骨质疏松患者进行初步调查分析，了解分析该地区骨质疏松患者并发肿瘤情况。方法随机选取50岁以上2011年1月1日—2016年1月1日期间在广东医科大学附属医院骨科治疗的骨质疏松患者194例进行统计分析，内容包括一般情况调查、初步的医学检查、静脉血检测及骨密度检测。194例骨质疏松患者中，根据有无肿瘤分为肿瘤组与非肿瘤组，肿瘤组又分为运动系统肿瘤，神经系统肿瘤，心血管系统肿瘤和呼吸系统肿瘤。结果骨质疏松患者中非肿瘤组和各个类型的肿瘤组在年龄、身高、体重、腰椎骨密度、血清磷和血清碱性磷酸酶上的差异均无统计学意义（P＞0.05）。运动系统肿瘤组的股骨骨密度和血清钙小于非肿瘤组且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论运动系统肿瘤患者可能是累及患者活动功能造成活动减小，可能影响钙的吸收和流失的平衡，从而影响骨密度值。

骨质疏松；肿瘤；血清钙

［Abstract］Objective To know and analyze the conditions of patients with osteoporosis combined with tumor disease in Zhanjiang region by carrying out the initial survey of them.Methods 194 cases of patients with osteoporosis aged above 50 years old treated in the department of orthopaedics in the Affiliated Hospital of Guangdong Medical University from January 1，2011 to January 1，2016 were randomly selected for statistical analysis，and the contents included the general condition survey，initial medical examination，venous blood detection and bone minering density detection，and all patients selected were divided into the tumor group and non-tumor group according to whether there were tumors or not，and the tumor group were divided into the motor system tumor，nervous system tumor，cardiovascular system tumor and respiratory system tumor. Results The differences in the age，height，weight，lumbar bone mineral density，serum phosphate and serum alkaline phosphatase between the non-tumor group and the tumor groups of various types had no statistical significance，P＞0.05，the bone mineral density and calcium serum in the motor system tumor group were less than those in the non-tumor group and the differences had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The patients with motor system tumor may involve the physical function causing the motion decreases，which may affect the calcium absorption and loss balance thus affecting the bone density value.

［Key words］Osteoporosis；Tumor；Serum calcium

骨质疏松症是以骨量低下和骨微结构损坏，致使骨的脆性增加，容易发生骨折为特征的全身性的骨病，骨质疏松症也是退化性疾病。腰背疼和病理性骨折是骨质疏松症的临床表现，主要发生在中老年人，尤其是绝经后妇女。骨质疏松症包括原发性和继发性，其中，原发性骨质疏松症分为两种亚型，即I型和Ⅱ型。I型又称绝经后骨质疏松症，Ⅱ型为老年性骨质疏松症，继发性骨质疏松症是指影响骨钙磷代谢的疾病、肝病、肾病、甲亢、卵巢全切除等其他慢性疾病和长期服用影响骨代谢药物引起的骨质疏松症。该文只研究原发性骨质疏松症。伴随人口老龄化的加速，骨质疏松症已成为重要的威胁中老年人健康的疾病之一，并且有逐渐增加的趋势［1］。研究显示年龄大的骨质疏松的患者并发症发生率相对而言较高，腰椎和股骨颈骨密度值和血钙值高的人群并发症发生率相对较低［2］。肿瘤和骨质疏松症均是中老年人常见疾病，肿瘤患者常伴有全身衰弱、贫血、低热、食欲差、恶病质，根据病史、体查、辅助检查基本可以得出临床诊断［3］。因此笔者对湛江地区骨质疏松患者进行初步调查分析，观察骨质疏松和不同类型的肿瘤之间是否相互影响，旨在了解该地区骨质疏松患者并发肿瘤情况，为其防治工作提供理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2011年1月—2016年1月久居本地区且在广东医科大学附属医院骨科中心治疗的骨质疏松者，排除影响患者骨密度和钙磷代谢的疾病，肝病、肾病、甲亢、卵巢全切除等其他慢性疾病和长期服用影响骨代谢药物的患者病例。

1.2调查内容及样本量

内容包括患者一般情况调查、简单医学检查、住院期间静脉血检测及骨密度检测。①一般情况现病史、既往病史和家族病史。②简单医学检查：身高、体重及有无畸形。③静脉血检测血清钙、血清磷和血清碱性磷酸酶。符合条件者194例，行腰椎及股骨颈骨密度检测。

1.3调查方法

患者基本资料从住院期间的病历中查询调出，如年龄、身高、性别等。静脉血检测血清钙、血清磷和血清碱性磷酸酶结果来自于医院临床检验科室发放的报告。目前临床常用的骨密度测量方法有两种，其一为双能X线骨密度检测（dual energy X-ray absorptiometry，DXA），其二为定量CT骨密度检测（quantitative CT，QCT）。DXA主要反映骨皮质及骨松质的总量，测量结果被认为是面积骨密度，单位为g/cm2，而与DXA不同在于QCT可以将皮质骨与松质骨分开检测，测量真正的松质骨骨密度，检测结果被认为体积骨密度，单位为g/cm3［4］。目前，本研究所用骨密度检测仪是美国GE公司的双能X线骨密度机，由专人操作，尽可能减少检测过程的误差。

1.4诊断标准

骨折诊断根据患者临床表现、体格检查结合医院放射科影像学片及报告结果；对骨质疏松症的诊断和疗效检测都依赖骨密度检测。骨质疏松诊断应用世界卫生组织（WHO）的诊断标准：①正常人：骨密度T值的绝对值小于或等于1（-1≤T≤1）；②骨量减少患者：-2.5＜T＜1；③骨质疏松患者：T≤-2.5。

1.5统计方法

所有数据采用SPSS 10.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

表1194　例骨质疏松患者（以肿瘤分组）基本信息（±s）

表1194　例骨质疏松患者（以肿瘤分组）基本信息（±s）

注：*P＜0.05；**P＜0.01。

非肿瘤组（n = 1 5 0）年龄（岁）体重（k g）身高（c m）腰椎骨密度（g / c m3）股骨骨密度（g / c m3）血清钙（m m o l / L）血清磷（m m o l / L）血清碱性磷酸酶（U / L）6 7 . 8 ± 1 4 . 5 5 3 . 1 ± 8 . 1 1 6 1 . 9 ± 7 . 6 0 . 6 4 ± 0 . 0 8 0 . 7 9 ± 0 . 1 4 2 . 2 6 ± 0 . 1 3 1 . 2 9 ± 0 . 2 1 8 1 . 2 ± 3 2 . 6运动系统肿瘤组（n = 1 2）神经系统肿瘤组（n = 1 6）心血管系统肿瘤组（n = 5）呼吸系统肿瘤组（n = 1 1）6 6 . 7 ± 1 7 . 5 4 2 . 6 ± 1 0 . 4 1 5 0 . 6 ± 1 4 . 1 0 . 6 4 ± 0 . 1 1（0 . 7 2 ± 0 . 1 4）* *（2 . 1 4 ± 0 . 3 0）* 1 . 3 7 ± 0 . 2 7 7 9 . 9 ± 2 1 . 4 6 5 ± 8 . 3 5 5 . 4 ± 7 . 8 1 6 2 . 7 ± 8 . 7 0 . 6 8 ± 0 . 0 7 0 . 7 7 ± 0 . 1 8（2 . 3 2 ± 0 . 0 8）* * 1 . 3 2 ± 0 . 2 0 7 1 . 6 ± 1 9 . 3 6 5 ± 1 2 . 9 5 7 ± 8 . 3 1 5 1 . 2 ± 5 . 1 7 0 . 6 4 ± 0 . 0 7 0 . 7 2 ± 0 . 2 3 2 . 2 6 ± 0 . 1 3 1 . 2 1 ± 0 . 3 5 8 3 . 9 ± 1 5 . 8 7 3 ± 1 6 . 9 4 7 . 7 ± 7 . 1 1 5 5 . 6 ± 7 . 8 8 0 . 5 9 ± 0 . 2 8 0 . 4 5 ± 0 . 1 5（2 . 3 6 ± 0 . 1 0）* 1 . 2 1 ± 0 . 1 7 9 5 . 2 ± 2 8 . 3

2　结果

194例骨质疏松患者中，根据有无肿瘤分为肿瘤组与非肿瘤组，肿瘤组又分为运动系统肿瘤，神经系统肿瘤，心血管系统肿瘤和呼吸系统肿瘤，其他系统肿瘤因病例数较少，无统计学意义故将其剔除。分别对年龄、身高、体重、腰椎骨密度、股骨颈骨密度、血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶水平进行比较，结果见表1。

3　讨论

伴随着社会发展，全世界逐渐步入老龄社会已经来临，中老年人和绝经后妇女发生骨质疏松症渐多，伴随着骨质疏松症发生的各种并发症，给个人生活质量、家庭及社会造成严重影响［5］，近年来老年人医疗水平的提高，中老年人骨质疏松并发症引起人们重视。在现代社会由于生活习惯的影响和年龄的增长导致的免疫功能的低下肿瘤的发生也越来越常见了，同样对社会和经济带来严重的影响。目前骨密度测定是诊断骨质疏松和预测骨质疏松骨折的重要手段。病理、免疫组化及基因测序是目前临床各系统肿瘤确诊金标准。临床上一般是根据检测患者骨密度值进行骨质疏松针对性诊治，并能预测骨质疏松性骨折的发病几率，采取相应预防措施，减少骨质疏松性骨折的发生。骨质疏松性骨折具有“四高一低”的临床特点，即高发病率、高死亡率、高致残率、高费用和低生活质量，给病人、家庭和社会带来沉重的负担，严重威胁着老年人的生活质量［6］。

研究分析后发现骨质疏松患者中非肿瘤组和各个类型的肿瘤组在年龄、身高、体重、腰椎骨密度、血清磷和血清碱性磷酸酶上的差异均无统计学意义（P＞0.05）。运动系统肿瘤组的股骨骨密度和血清钙小于非肿瘤组且差异具有统计学意义（P＜0.05），考虑运动系统肿瘤患者可能是累及患者活动功能造成活动减小，可能影响钙的吸收和流失的平衡，从而影响骨密度值。而在神经系统和呼吸系统肿瘤组中血清钙均大于非肿瘤组且差异有统计学意义，国外亦有相关的研究发现某些肿瘤会影响体内的血清钙的浓度［7-8］，具体的机制尚未清楚。考虑到随年龄升高腰椎骨密度检测结果易受大血管钙化及脊柱韧带钙化影响，腰椎骨密度的检测结果可能存在一定误差，本研究中不同患者在腰椎骨密度中差异并未体现，可能受此影响。另外，国内有文献报道腰椎QCT对骨质疏松的检出率较腰椎正位DXA高出为26.8%，检出率差异有统计学意义（P＜0.001）［4］。考虑医院多采用腰椎正位DXA，条件有限，根据股骨及腰椎骨密度的检测结果评估骨质疏松可能存在一定检出率误差。目前，骨质疏松症和肿瘤都是老龄化社会关注的焦点，因此，对骨质疏松和肿瘤方面的研究可以减少经济损失及提高患者生活质量。了解其易患人群、易患因素及发病率有助于进行有效的预防和治疗，为其防治工作提供理论依据。总之，研究骨质疏松和不同类型的肿瘤之间的相互影响及有效地预防和治疗骨质疏松症并发肿瘤疾病，还有许多未知的问题需要研究和探索。

［1］李平生.老年人骨质疏松症［J］.人民军医，2004（7）：419-421.

［2］李广盛，陈广谋，郑锦畅，等.湛江地区中老年人群骨质疏松性骨折的流行病学调查与分析［J］.国际检验医学杂，2014，（24）：3304-3306.

［3］王滟，潘琦，张丽娜，等.原发性或转移性骨肿瘤易误诊为原发性骨质疏松症［J］.临床误诊误治，2011，24（1）：63-64.

［4］李娜，李新民，孙伟杰，等.腰椎定量CT与双能X线骨密度测量对老年患者骨质疏松检出率的比较分析［J］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2012，5（2）：83-88.

［5］张清学，邝健全，王文军，等.绝经后妇女骨质疏松危险因素的临床分析［J］.新医学，2001（1）：23-25.

［6］何渝煦，魏庆中，熊启良，等.骨质疏松性骨折与骨密度关系的研究进展［J］.中国骨质疏松杂志，2014（2）：219-224.

［7］Thaw S S，Sahmoun A，Schwartz G G.Serum calcium，tumor size，and hormone receptor status in women with untreated breast cancer［J］.Cancer Biology&Therapy，2012，13（7）：467-471.

［8］Khaw K T，Felsenberg D，Benevolenskaya L I.Geographic and other determinants of BMD change in European men and women at the hip and spine.A population-based study from the Network in Europe for Male Osteoporosis（NEMO）［J］. Bone，2007，40（3）：662-673.

Survey Research on Patients with Osteoporosis Combined with Tumor Disease in Zhanjiang Region

WANG Zhao-jun，CHEN Guang-mou，HUANG Cheng-shuo，KONG Jun-chao，LIU Huai-hao，CAI Jia-shang，ZENG Rong，WEI Bo
Department of Orthopaedics，Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang，Guangdong Province 524001 China

R195.4

A

1672-5654（2016）09（b）-0047-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.047

2016-06-16）

2015年度广东大学生科技创新培育专项资金（NO. Pdjh2015b0233）2016年度广东大学生科技创新培育专项资金（NO.Pdjh2016b0221）。

王朝军（1990.12-），男，广东湛江人，硕士研究生，住院医师，研究方向：骨外科学的临床及基础研究。

魏波（1973.7-），男，广东湛江人，博士，教授，主任医师，研究方向：骨外科学的临床及基础研究，E-mail：yxmrmx8688@163.com。