小儿腹股沟疝修补术围术期预防应用抗菌药物调查分析

刘晓玲，曹松山，陈海燕，裴保方，陶兴茹，李燕，段彦彦

郑州市儿童医院药学部，河南郑州450053

小儿腹股沟疝修补术围术期预防应用抗菌药物调查分析

刘晓玲，曹松山，陈海燕，裴保方，陶兴茹，李燕，段彦彦

郑州市儿童医院药学部，河南郑州450053

目的了解小儿腹股沟疝修补术围手术期抗菌药物预防应用情况，为围手术期合理用药提供参考。方法采取回顾性分析方法，抽取该院2011年1月—2013年12月小儿腹股沟疝手术患者出院病历，填写围手术期抗菌药物预防应用情况调查表，并对围手术期抗菌药物的应用情况进行分析。结果共抽取2327份小儿腹股沟疝手术病历，围手术期抗菌药物使用率38.72%（901/2327），品种选择合理率37.07%（340/901），给药时机合理率77.03%（694/901），给药疗程合理率69.92%（630/901），抗菌药物品种以β-内酰胺类使用频率最高。结论小儿腹股沟疝修补术围手术期预防用抗菌药物存在预防用药档次偏高、使用疗程过长等问题。应进一步采取针对性干预措施，促进临床合理用药。

小儿；腹股沟疝；清洁手术；围手术期；抗菌药物；调查分析

［Abstract］Objective To know the predictive application condition of antimicrobial drugs in the repair inguinal hernia in children in the perioperative period and provide reference for the rational medication in the perioperative period.Methods The discharge medical records of children with repair inguinal hernia in our hospital from January 2011 to December 2013 were retrospectively analyzed，and the predictive application condition survey table in the perioperative period was filled in，and the application condition of antimicrobial drugs in the perioperative period was analyzed.Results 2327 pieces of medical records of repair inguinal hernia in children was extracted，and the use rate of antimicrobial drugs in the perioperative period was 38.72%（901/2327），the reasonable rates of variety choice，administration opportunity and administration treatment course were respectively 37.07%（340/901），77.03%（694/901）and 69.92%（630/901），and the use frequency of βlactams was the highest in the antimicrobial drug varieties.Conclusion The predictive application of antimicrobial drugs in the repair inguinal hernia in children in the perioperative period has the problems of higher predictive medication rank and overlong use treatment course，and we should further adopt the targeted intervention measures to promote the clinical rational medication.

［Key words］Children；Inguinal hernia；Clean operation；Perioperative period；Antimicrobial drugs；Survey analysis

1.2.2 样本量估算 通过查阅文献，样本量为自变量的10倍[5]，考虑到20%的失访率和抽样误差，样本量最终确定为160例。

腹股沟疝手术是小儿外科常见清洁手术，清洁手术围术期抗菌药物的合理应用是外科规范预防性使用抗菌药物的重要组成部分［1］，但目前清洁手术围术期预防性使用抗菌药物中存在预防用药范围过广、预防用抗菌药物时间过长、预防用抗菌药物起点高等不合理现象［2］。为了解该院清洁手术围术期预防使用抗菌药物现状，笔者对该院普外科2011年1月—2013年12月腹股沟疝手术归档病历进行了调查分析，旨在为规范管理提供依据，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2.1患儿基本情况

关于建立罪犯离监探亲常态化机制的探索与思考四川省监狱管理局狱政管理处、四川省崇州监狱联合课题组（2018年第7期）

该次调查结果表明，小儿腹股沟疝围手术期预防应用抗菌药物存在不合理或不规范现象。2011年该院腹股沟疝修补术抗菌药物预防使用率达100.00%，主要表现在抗菌药物使用率高、药物选择不合理、用药时间选择不当、用药疗程过长及不合理联合用药等方面，与相关报道［7］存在的问题基本一致，应引起外科医师的高度重视。2012—2013年该院通过采取行政与技术相结合的综合干预措施，把腹股沟疝手术预防用抗菌药物作为监控的重点和规范临床抗菌药物合理应用的主要切入点，要求外科医师在严格无菌操作前提下，逐步实现针对腹股沟疝修补术患儿围手术期均不预防使用抗菌药物的要求。

根据研究目的自行设计“围手术期抗菌药物预防应用情况调查表”，内容包括：患儿基本情况（性别、年龄、住院号、入院时间、出院时间、住院天数）、临床诊断、过敏史、手术情况（手术名称、切口类别、手术时间、术前给药时机、术中是否追加、切口愈合情况）、预防用药情况（药物选择、用法用量、用药疗程）、辅助检查（血常规、CRP、凝血机能、心电图和胸片检查）、治疗结果；用药合理性评价（包括药物选择、给药剂量、给药途径、术前给药时机、给药疗程）等。采用回顾调查方法，对每份病历按调查表内容逐项填写，并将全部资料录入计算机，使用Excel对结果进行统计。

3.1预防用抗菌药物的选择

1.3预防用药合理性评价标准

2.2.3预防用药合理性评价药物选择、给药时机及给药疗程的合理率较低，而给药剂量、给药途径和术前给药地点的合理率均大于80%，具体情况见表6。

参照《抗菌药物临床应用指导原则》［3］《卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，卫医发［2009］38号》［4］《围手术期预防应用抗菌药物指南》［5］、卫生部关于征求《普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》［6］，结合医院实际情况，判断围手术期预防用药是否合理。见表1。

表1　预防用药合理性评价标准

2　结果

资料来源于该院普外科2011年1月—2013年12月出院的小儿腹股沟疝手术病历，排除术前存在感染或有伴发疾病需要治疗的患儿病历，手术方式均采用疝囊高位结扎术；所有患儿术前检查血常规、CRP、凝血机能、心电图和胸片均正常。

2 327例腹股沟疝手术患儿，男2001例，女326例，左侧腹股沟斜疝880例，右侧腹股沟斜疝1 310例，双侧腹股沟斜疝137例，年龄3月～13岁，平均年龄为（3.54±2.75）岁；住院天数1～5 d，平均住院天数（2.69± 2.18）d；手术时间5～115 min，平均手术时间为（38.81± 16.75）min；用药天数1～5 d，平均用药天数（2.05±0.96）d。

2.3.1 谐波运动成像 （harmonic motion imaging，HMI）谐波运动成像是通过一个外部声源发射超声波，超声波产生的声辐射力对被检组织形成周期性的压力，使得被检组织产生谐波运动，通过采集组织被激发前后的超声图像进行位移相位估计，可间接反映组织的弹性状况，弹性越大，应变就越大[6]。应变是组织硬度的相对指标，会随压力的改变而改变。

表2　患儿一般临床资料（例）

2.2抗菌药物预防应用情况

2.2.2预防给药时机及疗程围手术期预防用药给药时机术前0.5～2 h者694例，术前未用术后用179例；给药疗程≤24 h者241例，≤48 h者389例。见表5。

表3　年度抗菌药物使用情况

表4　抗菌药物使用种类及频次

2.2.1使用种类及用药频次2327例患儿中预防性使用抗菌药物901例，使用频数997次，涉及5类12种抗菌药物。其中头孢菌素类所占的比率为78.34%，用药频度最高的药品是头孢呋辛。以单一用药为主，二联用药占8.56%，未发现三联用药的情况。年度抗菌药物使用率见表3，具体用药种类、频次见表4。

表5　围手术期不同时机及疗程用药情况分布

“这样的比喻很烂，对女人来说不厚道也不公正。作为女人，我有一种被物化的不适感。你知道，这跟女性主义无关。”

表6　围手术期预防用药合理性评价（n=901）

3　讨论

1.2调查方法

BMS-936559是一个人源化的抗PD-L1的单克隆IgG4抗体。一项评价PD-L1抗体(BMS-936559)在实体瘤疗效和安全性的多中心Ⅰ期临床研究共计入组207例不同肿瘤类型的患者，其中包括14例胰腺癌患者，中位治疗时间12周。总的客观缓解率6%～17%，并延长了疾病稳定时间(24周的患者比例是12%～41%)，但没有缓解[22]。

装备保障建设已被纳入国家经济规划和国防建设总体布局之中。因此，应逐步建立军地联合装备保障机制，融入更多的民营企业、科研院所。同时，根据装备全寿命保障理念，吸收地方先进的装备保障经验，主动引入市场竞争机制，节约装备保障成本，促进装备保障领域深度军民融合。在核心技术方面，要在法律督导和政策鼓励的双重措施下，加强军地交流，打破封锁。要严格规范军地融合方式，尤其在战时，要形成军地互补、相互促进的装备保障局面。

在选择抗菌药物时应考虑以下因素：手术部位及在该部位常遇到的感染病原菌、抗生素的抗菌谱、抗生素的不良反应和抗生素的药代动力学特点［8］。腹股沟疝手术是普通外科常见手术，为I类切口，原则上可以不使用抗菌药物。如需使用，应根据最可能引起腹外疝SSI的病原菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，选择第一代头孢菌素（头孢唑啉或头孢拉定）［9］。该调查结果显示，2 327例手术患儿中预防性使用抗菌药物901例，使用率38.72%。其中头孢菌素类所占的比率为78.34%，用药频度最高的药品是头孢呋辛，另外使用第三代头孢菌素类如头孢曲松、头孢他啶，明显超出卫生部《常见手术预防用抗菌药物表》指导的用药范围。

3.2预防用药给药时机

选择适宜的给药时机对于保证有效的组织抗菌药物浓度至关重要［10］。抗菌药物预防用药的最佳时机是当手术切口暴露时其在局部组织中的浓度足以达到杀灭手术过程中可能入侵切口的细菌［11］，因此掌握好给药时机极为关键。本研究中901例预防用药患者中，术前0.5～2 h给药的有694例，符合相关规定；28例术前＞2 h开始给药，179例系术前未用术后2～3 h给药，预防用药时机不当者达22.97%，说明临床医师对预防用药给药时机的重要性还存在模糊认识。术前过早应用抗菌药物，会使切口局部组织中的药物不能达到有效血药浓度而失去预防作用；术后过晚用药一旦细菌定植引起感染就会错失良机，不仅无法达到有效的预防目的，反而增加细菌耐药的机会。因此，I类切口手术若需预防用抗菌药物，临床应严格掌握给药时机，必须在术前0.5～2 h或麻醉开始时首次给药，以确保预防切口感染的效果。

3.3预防用药疗程

预防用药的目的是及时消灭在手术过程中污染创面的细菌［12］。根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h；手术时间较短（＜2 h）的清洁手术，术前用药一次即可。手术结束后不会再发生新的污染，因此抗生素只需短程使用。该调查结果显示，901例手术患者中，预防用药疗程≤24 h者241例，≤48 h者389例，3～5 d者271例，预防用药疗程合理率为69.92%。预防用药疗程过长，说明手术结束后“不拆线就不停抗菌药物”的理念，仍然根深蒂固的存在于个别医师的思想意识中。而超长时间使用抗菌药物不但会破坏体内原有定植菌的平衡状态，也是造成二重感染和耐药菌株繁殖的重要原因［10］，因此超长时间预防使用抗菌药物应尽量避免。

综上所述，该院小儿腹股沟疝修补术预防性应用抗菌药物存在不合理或不规范现象。主要表现在抗菌药物使用率高、药物选择不合理、用药时机选择不当、用药疗程过长及不合理联合用药等方面，应引起外科医师的足够重视。医院应建立完善抗菌药物临床应用管理长效机制，进一步加强对抗菌药物临床应用的监督和管理，强化对医务人员业务知识的培训，使医师明确围手术期抗菌药物预防应用的指征，合理选用抗菌药物，明确给药时机和用药疗程，提高医务人员合理用药意识与水平，促进临床安全、有效、合理、经济使用抗菌药物。

［1］郭立平，成华，熊凤梅，等.小儿腹外疝手术围术期预防性应用抗菌药物调查分析［J］.西北药学杂志，2011，26（4）：299-300.

［2］张志清.国内抗菌药物应用现状及实施抗菌药物合理应用干预的可行性与难点［J］.中国药房，2004，15（12）：708-710.

［3］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部．抗菌药物临床应用指导原则［S］．卫办医政发［2004］285号．

［4］卫生部．关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知［S］．卫办医政发［2009］38号．

［5］中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会．围手术期预防应用抗菌药物指南［J］.中华外科杂志，2006，44（23）：1594-1596．

［6］卫生部医管司关于征求《普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》，2009年11月24日

［7］林文丰，郭芳芳，吴小鹏，等.腹外疝手术围手术期预防性应用抗菌药物75例调查分析［J］.中国现代普通外科杂志，2010，13（3）：213-216.

［8］黎沾良.合理使用抗生素预防手术部位感染［J］.中国普外基础与临床杂志，2003，10（1）：14-15.

［9］李玉英，赵莹，关永冠，等.腹股沟疝围手术期抗菌药物应用调查分析［J］.广西中医学院学报，2010，13（4）：42-44.

［10］杨春琳，章建华，曹培.121例I类切口围手术期预防使用抗菌药物分析［J］.中国医师进修杂志，2012，35（5）：46-47.

［11］陆益，归莱，殷卫清，等.72例疝修补术患者预防用抗菌药物分析［J］.抗感染药学，2012，9（3）：222-225.

［12］黎沾良.文武兼备总相宜——再谈围手术期正确使用抗菌药物［J］.中国外科杂志，2009，47（8）：561-563.

Survey Analysis of Predictive Application of Antimicrobial Drugs in the Repair Inguinal Hernia in Children in the Perioperative Period

LIU Xiao-ling，CAO Song-shan，CHEN Hai-yan，PEI Bao-fang，TAO Xing-ru，LI Yan，DUAN Yan-yan
Department of Pharmacy，Zhengzhou Children's Hospital，Zhengzhou，Henan Proivnce，450053 China

R969.3

A

1672-5654（2016）09（b）-0044-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.044

2016-06-19）

郑州市2015年度“常州四药临床药学科研基金”资助项目（CZSYJJ15009）。

刘晓玲（1987.10-），女，河南安阳人，药师，硕士，研究方向：临床药学。