屈光检查中散光增长情况及原因分析

文/王喜

屈光检查中散光增长情况及原因分析

文/王喜

目的：统计分析屈光检查中散光患者所占比例的增长情况，并对变化进行分析与讨论。方法：分别从2011年度和2015年度，各抽取7本验光登记记录，屈光不正患者各为1732例，共计14本验光登记记录，合计3464例，分别统计出散光在屈光不正中的比例（以个人统计，不分单双眼），同时以年龄、性别（按个人统计）、散光程度/眼别分类/屈光不正性散光类型（按单眼统计），分别进行统计与对比。结果：2011年度1732例屈光不正患者中散光患者占比27%，共468例，2015年度屈光不正患者1732例，其中散光患者占比65%，共1125例。其余详细见图表分析。

散光

散光是指眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散圆的屈光状态，从严格意义上讲，即使正常的生理状态下，眼球各屈光成分、每条经线上的屈光力也不尽相同，因此，现实生活中很难找到一只完全没有散光的眼睛，但物体通过眼睛的屈光系统到达视网膜上的过程中，眼睛各方向的肌肉及屈光系统本身具有调整能力，可将原由生理结构原因导致的散光调整为正常的视觉状态，使物体清晰地落在视网膜上，部分个体因各种原因导致眼睛无法产生相应的调整状态，暴露出来且影响视力的散光，对此要予以矫正，这在日常诊疗中很常见。本文主要对两个不同时间段散光比例的变化原因进行分析，其结果如下：

1　资料来源

抽取2011年度7本验光登记档案本，共计1732例屈光不正，以及2015年度7本验光登记档案，共计1732例屈光不正，分别统计出屈光检查中散光比例（以每/人次统计，不分单双眼），及另5项细分类别统计及对比。

2　统计方法

除性别、眼别按常规方法统计外，屈光不正性散光类型按单纯近视散光、单纯远视散光、复合远视散光、复合近视散光、混合散光（0）（按单眼统计）统计。按散光程度分类：大于和等于0.75和大于0.75（按单眼统计），根据年龄分为大于或等于25岁和大于25岁两个层次。

3　统计结果

2011年度7本验光资料登记本，共计1732例屈光不正患者中，散光患者所占比例为27%，共计468例，共725眼。其中，双眼散光257例，所占比例为55%。男性占比37%，共计173例，女性占比63%，共计295例。年龄与散光发生的关系比例小于和等于25岁的占比66%，大于25岁的占比34%。散光程度分类小于和等于0.75的占比48.5%，大于0.75的占比51.5%。屈光不正性散光类型中，单纯近视散光28只眼，单纯远视散光14只眼， 复合近视散光625只眼，复合远视散光48只眼，混合散光10只眼。

2015年度7本验光资料登记本，共计1732例屈光不正患者中，散光患者所占比例为65%，共1125例，共1900只眼。其中双眼散光775例，所占比例为69%，男性占比43.5%，共计490例，女性占比56.5%，共计635例。年龄与散光发生的关系比例小于和等于25岁的占比66%，大于25岁的占比34%。散光程度分类，小于和等于0.75的占比60.5%，大于0.75的占比39.5%。屈光不正性散光类型，单纯近视散光39只眼，单纯远视散光8只眼，复合近视散光1812只眼，复合远视散光32只眼，混合散光9只眼，2011年度与2015年度散光详细分类对比见表1至表6。

表1　

表2　

表3　

表4　

表5　

表6　

4　 分析

通过表1，可以看出2015度散光人数比2011度散光人数多657人，近4年散光人数增长达1.4倍，通过对散光的来源及病因的理解与分析，引起散光在屈光不正中高比例变化的原因有很多，其主要原因是：用眼时间的增长。由于近距离用眼时间的超长，导致上下眼睑长时间不当压迫角膜导致散光的产生及增长，同时眼睛自身有一定的生理性散光，长时间看近距离物体可导致眼睛的调节能力下降，对原生理性散光的调整能力降低也可导致散光，不良用眼姿势如趴着看书、斜眼、眯眼等，也会影响角膜的正常发育，从而导致散光的产生。

通过表2，可以看出眼别对比2015年度双眼散光患者比单眼散光患者多38%，相比2011年度差距加大，主要因为散光患者在屈光不正中比例的增加，还有一部分单眼散光患者因用眼不当等导致双眼同时散光。

通过表3，可以看出性别方面的对比中散光患者的比例变化不大，女性则明显多于男性，其原因有待进一步研究。

表4中，年龄在散光患者比例对比情况相同，散光发病年龄以25岁以下年龄段最高，一是因为这个年龄段用眼时间最长，容易造成角膜弯曲度的改变，二是由于这个年龄段来验光配镜的最多。

对表5中的各项数据分析如下：

（1）2011年度小于或等于0.75散光患者的比例，比大于0.75散光患者要少3%，而2015年度小于或等于0.75散光患者比大于0.75散光患者要多20%，其原因主要为散光患者的增多，新增散光患者多为小于或等于0.75散光。

（2）2011年度大于0.75散光患者的比例，比2015年度多11.5%，但人数上2015年度比2011年度多2倍，其变化主要原因是用眼环境的改变，如近距离用眼时间的延长，户外活动时间的减少及不良的用眼姿势，均可导致散光人数的增长。

表6中，散光性质各方面比例相差小，而总量变化方面散光眼数变量大，其中以复性近视散光差异最大，2015年度比2011年度少1187只眼。同时，从表6中可以看出2011年度复性近视散光占屈光性质分类的86%，而2015年占比达到95%，主要原因是近视在整个屈光不正中占绝大部分，同时散光更容易引起近视的产生和增长。

5　讨论

散光眼指进入眼球的光线不能在视网膜上形成焦点的眼，进入眼睛的平行光线不能在视网膜上结成焦点，而形成焦线，散光的主要症状是视物容易疲劳和视力减退，高度散光还会产生复视和弱视。较轻的散光患者为了提高视力，往往利用改变调节、眯眼、斜看等方法进行自我矫正，持续的调节紧张和努力易引起眼睛疲劳和视力减退。对于有条件的验配机构，面对中高度散光时，应优先选择RGP验配，RGP即Rigid Gas Permeable Contact Lens的英文缩写，中文涵义是硬性透氧性角膜接触镜。RGP所含的硅、氟等聚合物，能够大大增加氧气的通过量，与软性隐形眼镜相比，既提高了透氧性，又保证了材料的牢固性，具有良好的湿润性和抗沉淀性，并且由于采用的是虹吸式原理佩戴于眼表，不直接磨损角膜，对角膜损伤更小，更适合长时间佩戴。它对青少年真性近视和圆锥角膜的控制、矫正治疗效果经受了国内外眼科专家多年的临床验证，并得到了肯定。 高度散光首先就难以获得良好的矫正视力，而且配戴框架眼镜时，镜片中离光学中心点越远的区域，畸变现象越明显。这会导致只能通过镜片中心视物，周边会产生显著像差，而周边视物变形明显，严重限制视野。而RGP镜片贴近角膜，物体放大（或缩小）倍数低，更接近于正常。由于镜片随眼球转动，故视野基本与裸眼相同。同时，RGP镜片在配戴时会悬浮在泪液层上，不直接与角膜接触，所以镜片与角膜之间会形成一个泪液层，而这个泪液层就相当于一个眼镜片，可有效消除各种角膜散光。特别在矫正高度散光、不规则散光时，其效果是框架眼镜和软性隐形眼镜望尘莫及的。对于没有条件的验配机构，在验配中则需注意：不管散光程度怎样，只要不影响视物的清晰度、舒适度、持久度，都应当予以矫正，以达到良好的视觉状态。对于个别患者在试戴时出现的不适应症状，应耐心解释，引导使用，如实在无法适应，可按球柱等量变换原则进行处方调整，症状缓解后应足矫。

（作者单位：湖南衡阳市北大眼镜）