几例疑难验配加工案例的探讨

文/吴华胜

几例疑难验配加工案例的探讨

文/吴华胜

1　 棱镜案例

案例1： 杨某，男，40岁，自述头部曾遭受过枪击，头部留有子弹，左眼失明，右眼近视散光，眼球严重斜位，必须低头30度左右视物。

经查，原镜度数为：

R：-3.50DS/-2.00DC×18，

顾客表示要把眼镜往上推才能看清楚，这相当于加了底朝下的棱镜度，电脑测试，电脑定位反光点在眼球下边缘，无法显示屈光度，成像应该偏离黄斑中心很多。插片测试，先置原镜度数，再置底朝下8△，顾客表示抬头少许能够看得到。如果去除棱镜，头位就要下倾30度左右才能看得到。经过反复测试，屈光度精调最终为：

R：-4.25DS/-2.00DC×180，

可以达到1.5的视力。由于最大棱镜只能做到8△，所以棱镜度测试以8△为限，顾客试戴后效果很满意。

图1　

如图1所示 ，以棱镜镜片厚的一端为底，薄的一端为顶，棱镜度越靠近底端有效棱镜度越大。

图2　

如图2所示，由于棱镜镜片的凹面有倾斜度，棱镜度越大倾斜度也越大，吸盘作用力不均匀，磨制时容易跑轴，所以建议加工这类镜片吸附时必须加双面贴，减轻磨头重量（半自动磨边机设置最低档位）。

图3　

如图3所示，右眼为装配好加棱镜的镜片效果，上薄下厚，患者左眼为盲，本着节约成本又兼顾外观漂亮，左眼选取了与棱镜底差不多厚度的单负球镜片给予装配。装配时，左眼向上移心至外观和右眼一致为准，装配成功后，左右眼镜片的外观、重量都很接近，顾客十分满意。

案例2：一位10年前的老顾客来店配镜，原镜：

R：-3.75DS/-0.75DC×80，

L：-4.00DS/-0.50DC×90，

据顾客描述，需要把眼镜调整成左低右高再佩戴，不然极不舒适。根据描述，推测患者可能存在垂直眼位偏斜，屈光度精调移心量公式：L=△/ D，移心量=棱镜度/屈光度

图4　

如图4所示，本例：

R：-4.25DS/-1.50DC×170，

L：-4.50DS/-0.75DC×105，

屈光量十字表示法，由于此例为上隐斜垂直位移心，故作垂直位屈光量计算，根据需求计算球面移心处理量，移心可以采用左右眼分摊法，R-4.25DS/-1.50DC×170，PH下移心1.7mm=BU1△，L：-4.50DS/-0.75DC×105，PH上移心1.9mm=BD1△，试戴清晰无不适感

案例3：顾客，男，原镜参数：

R：-0.75DS→1.5，

L：-2.25DS/-1.25DC×5→1.2，BD=3△。

顾客表示佩戴此眼镜视物清晰但不舒适，必须歪着头起才能看路面水平。

图5　

由于顾客要求实惠快捷，而且因右眼屈光度较低、瞳高的原因，故采取棱镜右眼1/3左眼2/3分摊，R：-0.75DS BU=1△，PH下移心13.3mm，-2.25DS/-1.25DC×5→1.2，BD=2△，PH上移心5.7mm。试戴无任何不适，不再需要头位代偿视物，顾客感觉清晰、轻松。

2　 散光欠轿案例

案例1：某女，9岁，因看不清黑板去某医院验光配镜，配镜参数为：

R：-3.75DS/-3.00DC×180→0.4，

L：-5.50DS/-4.00DC×175→0.5，

佩戴一段时间后，还是看黑板不清楚，去另一家医院复诊，复诊的电脑数据为：

R：-4.00DS/-4.75DC×10，

L：-6.50DS/-5.00DC×175，

主观验光修正为：

R：-4.25DS/-4.50DC×5→4.4+，

L：-6.50DS/-5.00DC×170→4.4+，

没有重新配镜，建议购买弱视治疗仪进行红光闪烁治疗。使用一年后，又看不清楚黑板了，到医院复诊，结果为：

R：-5.50DS/-3.50DC×5→0.4，

L：-7.50DS/-4.00DC×170→0.5，

稍微加大屈光度孩子就头昏脑涨，定性为高度近视联合高度散光、弱视。来本店电脑验光，数据为：

R：-5.87DS/-4.87DC×4，

L：-8.25DS/-5.50DC×171，

PD=54mm。

笔者认为眼睛在没有器质性病变的情况下，为小孩验光时，前期尽量减少仪器的使用，以免引起小孩的好奇心或带来恐惧心理，导致不能全心身配合难光。经过精调最终屈光度为：

R：-5.50DS/-5.25DC×5→0.8，

L：-7.75DS/-4.50DC×175→0.8，

RPD=28mm、LPD=28mm，

试戴无不适感。

为什么小患者一开始矫正视力就很差，而且不到一年，左眼度数飙升了1.75DS，左眼涨了2.25D呢？笔者认为也许有以下几个方面的原因：

1.孩子看见穿白大褂的医生很紧张，不能达到最佳状态的配合。出于这一点我们眼镜店的验光师的着装是否可以根据患者的年龄改变呢？

2.由于我们医疗资源紧缺，医院往往人满为患，医生也力不从心，有时候工作难免能做到十分细致。

3.由于门诊量太大，很多验光师过份依赖电脑验光，没有时间精细地调整散光。

4.散光欠轿视网膜成像不清晰也会引起屈光度加深。

作者单位：广安市花桥康明眼镜