医院感染革兰阴性菌的分布及对抗菌药物的耐药性研究

段培增

云南省保山市人民医院检验科，云南保山678000

医院感染革兰阴性菌的分布及对抗菌药物的耐药性研究

段培增

云南省保山市人民医院检验科，云南保山678000

目的 研究医院感染革兰阴性菌的分布及对抗菌药物的耐药性。方法 回顾性分析该院2015年1—12月各科室送检标本中分离出的2361株革兰阴性菌，包含大肠埃希菌（ECO）、铜绿假单胞菌（PAE）、肺炎克雷伯菌（KPN）和鲍氏不动杆菌（ABA）非重复菌株，采用相关仪器进行细菌鉴定和药敏试验。结果 2361株革兰阴性菌中，ECO 1290株，占54.64%（1290/2361），PAE 348株，占14.74%（348/2361），KPN 536株，占22.70%（536/2361），ABA 187株，占7.92%（187/2361）；PAE、KPN、ABA的分布主要在痰液中，ECO的分布主要在中段尿中；ECO中检出产ESBLs-ECO（超广谱β-内酰胺酶）536株，占41.55%（536/1290），KPN中检出产ESBLs-KPN 213株，占39.74%（213/536），产ESBLs菌株的耐药率高于非产ESBLs；PAE对阿米卡星的耐药率最低（4.31%），ABA对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低（31.55%）。结论 革兰阴性菌广泛存在于医院感染中，且具有较强的耐药性，临床上应做好细菌耐药性检测，选择稳定高敏的抗菌药物治疗感染。

医院感染；革兰阴性菌；耐药性

［Abstract］Objective To study the distribution of gram negative bacteria in hospital infection and the drug resistance to antibiotics.Methods A retrospective analysis of our hospital January 2015 to December 2015 departments each submission were isolated from the 2361 Gram-negative bacteria，including Escherichia coli（ECO），Pseudomonas aeruginosa（PAE），K. pneumoniae（KPN）and Martin Acinetobacter（ABA）non-repetitive strains，using the relevant instruments bacterial identification and susceptibility testing.Results 2361 Gram-negative bacteria，ECO 1290 strains，accounting for 54.64%（1290/ 2361），PAE 348 strains accounted for 14.74%（348/2361），KPN 536 strains，22.70%（536/2361），ABA 187 strains，accounting for 7.92%（187/2361）；PAE，KPN，ABA distributed mainly in the sputum；ECO distributed primarily in the urine；ECO in the production of ESBLs-ECO（extended spectrum beta-）536 strains，accounting for 41.55%（536/1290），KPN in the production of ESBLs-KPN 213 strains，accounting for 39.74%（213/536），the resistance rate of ESBLs producing strains was higher than non production ESBLs；PAE resistance to Amikacin was the lowest（4.31%），ABA of Cefoperazone/sulbactam was the lowest（31.55%）.Conclusion Gram negative bacteria are widely existed in hospital infection，and have strong drug resistance.Bacterial drug resistance testing should be done in the clinic，and the selection of stable highly sensitive antimicrobial agents for the treatment of infection.

［Key words］Nosocomial infections；Gram-negative bacteria；Resistance

医院感染中革兰阴性菌约占60%，是引起感染性疾病的主要病原菌［1-2］。随着广谱抗菌药的广泛使用，革兰阴性菌的耐药性逐渐提升，有关资料显示［3］，其呈现多重耐药性，临床常用的抗菌药物无法有效抵抗其对患者的感染，成为公众和医学界普遍关注和担忧的问题。该研究回顾性分析2015年1—12月该院各科室送检标本中分离出的2361株革兰阴性菌的分布及对抗菌药物的耐药性，为临床抗感染治疗方案的选择提供指导，现报道如下。

1　资料和方法

1.1菌株来源

2361株革兰阴性菌来源于该院各科室送检标本，包含伤口分泌物、血液、中段尿、痰液、引流穿刺液等，剔除相同患者同一部位的重复分离菌株。

1.2细菌鉴定及药敏试验

采用全自动鉴定药敏分析仪VITEK-2 Compact对细菌进行鉴定和药敏试验，严格按照相关规范进行操作，细菌鉴定到种水平，质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922，采用药敏纸片扩散法对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、头孢吡肟、左氧氟沙星行药敏试验，依据CLSI 2014年版M100-S24判读药敏结果。

1.3统计方法

2　结果

2.1 4种革兰阴性菌标本分布

2361株革兰阴性菌中，ECO 1290株，占54.64%（1290/2361），PAE 348株，占14.74%（348/2361），KPN 536株，占22.70%（536/2361），ABA 187株，占7.92%（187/2361）；PAE、KPN、ABA的分布主要在痰液中，ECO的分布主要在中段尿中。见表1。

表14　种革兰阴性菌标本分布［n（%）］

2.2 4种革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率

ECO中检出产ESBLs-ECO（超广谱β-内酰胺酶）536株，占41.55%（536/1290），KPN中检出产ESBLs-KPN 213株，占39.74%（213/536），产ESBLs菌株的耐药率高于非产ESBLs；PAE对阿米卡星的耐药率最低（4.31%），ABA对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低（31.55%），见表2。

3　讨论

革兰阴性菌在医院感染中占有较大比例，现有药物无法取得满意的疗效，其耐药性较强，给临床治疗带来了较大的困难［4-5］。细菌基因组学及分子生物学的快速发展，使病原学和某些耐药基因的准确检测成为可能，为研究革兰阴性菌的分布和耐药性提供技术指导，有利于临床合理选择抗感染药物，对医院及患者具有重要意义［6-7］。

该研究结果显示，2361株革兰阴性菌中，ECO 1290株，占 54.64%（1290/2361），PAE 348株，占 14.74%（348/2361），KPN 536株，占22.70%（536/2361），ABA 187株，占7.92%（187/2361），说明革兰阴性菌PAE、ABA、ECO、KPN是主要的致病菌，PAE、KPN、ABA的分布主要在痰液中，提示其是呼吸道主要的致病菌，ECO的分布主要在中段尿中，提示ECO是泌尿系统感染的主要致病菌，闫东辉等［8］在其研究中显示，中段尿中ECO检出率为50.3%，显著高于PAE（12.7%）、ABA（7.7%）、KPN（15.0%），该研究与其结果保持一致。ECO在血液感染中占有14.65%，高据4中致病菌的首位，说明ECO是造成血液感染的重要细菌，临床上血液科可针对ECO感染进行预防，避免诱发败血症等感染疾病，从而保护患者的健康和生命安全。PAE对阿米卡星的耐药率为4.31%，具有良好的敏感性，ABA的耐药率最低为31.55%，明显高于PAE，应提高对其的关注度和重视度。ECO和KPN中均检出产ESBLs，结果显示其对亚胺培南、哌拉西林和美罗培南的耐药性较低，对其他抗菌药物耐药性较高，临床上采用碳青霉烯类和氨基糖苷类抗菌药物治疗ESBLs菌株引起的感染。另外，鲍氏不动杆菌对阿米卡星和美罗培南的耐药率不可靠，需用其他方法进行验证。

革兰阴性菌的耐药机制较复杂，且其耐药性与使用抗生素的量、频率有直接关系，临床上应做好细菌耐药性检测，选择稳定高敏的抗菌药物治疗感染，同时采取必要的预防性措施，对控制医院感染的发生至关重要。

表2　4种革兰阴性菌的耐药率［n（%）］

［1］杨金霞，韩凤霞，王良俊，等.住院手术患者切口感染病原菌分布与耐药性研究［J］.中华医院感染学杂志，2016，26（4）：832-834.

［2］张敬宁，蔺玉昌，徐德智.胃癌术后患者院内感染病原菌及耐药性分析［J］.中国医刊，2016，51（1）：95-97.

［3］常波.神经外科患者术后医院感染调查及影响因素分析［J］.临床研究，2016，24（1）：55-56.

［4］倪明，田德英.细菌耐药--挑战与对策［J］.医药导报，2016，35（3）：219-223.

［5］臧秀贤，徐大海，张楠，等.急诊重症监护室细菌感染与药敏分析［J］.中华灾害救援医学，2015，3（10）：565-567.

［6］周文俊，袁红萍，高卫亚.某医院临床分离革兰阴性杆菌种类分布及耐药性监测［J］.中国消毒学杂志，2015，32（6）：610-611.

［7］张红升，韩晶.医院感染常见病原菌分布及耐药性监测［J］.中国实用医药，2013，8（14）：150-151.

［8］闫东辉，罗薇，曾昭瑛，等.医院感染革兰阴性菌的分布与耐药性监测［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（24）：5590-5592.

Study of Distribution of Gram Negative Bacteria in Hospital Infection and Drug Resistance to Antibiotics

DUAN Pei-zeng
People's Hospital of Baoshancity Department of Laboratory，Yunnan Province，Baoshan，Yunnan Province，678000 China

R446.5

A

1674-0742（2016）09（c）－0151-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.151

2016-06-25）

段培增（1965.8-），男，云南保山人，本科，副主任技师，研究方向：耐药性研究。