吗啡联合咪达唑仑对急危重症患者ICU内镇痛镇静的效果探究

何世柏，王利平

新疆昌吉州人民医院重症医学科，新疆昌吉831100

吗啡联合咪达唑仑对急危重症患者ICU内镇痛镇静的效果探究

何世柏，王利平

新疆昌吉州人民医院重症医学科，新疆昌吉831100

目的 评估在ICU内危急重症患者的镇痛镇静治疗中运用咪达唑仑+吗啡的效果及其有关情况。方法 方便选择2015年5月—2016年5月因患有危急重症而进入该院ICU接受诊疗的73例患者，随机将其划分作对照、实验两组，对照组36例予以咪达唑仑+曲马多实施镇痛镇静性治疗，实验组37例予以咪达唑仑+吗啡实施镇痛镇静性治疗，经探究两种用药法的运用情况，比对两组镇静镇痛方面的疗效。结果 实验组37例在用药治疗48 h后的VAS、Ramasay评估分是（2.1±0.84）分、（5.2±0.29）分，优越于对照组36例的（3.9±1.28）分、（2.9±0.37）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，实验组病例持续通气时间、住院天数是（4.5±1.12）、（6.1±1.43）d，优越于对照组的（7.1±1.15）、（9.8±2.39）d，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在ICU危重症患者的镇痛、镇静治疗当中选用吗啡+咪达唑仑联治方法，既能获得较佳成效，又可减少人工通气及住院天数，值得进一步推荐及运用。

ICU急危重症；咪达唑仑；吗啡；联用；镇痛镇静

［Abstract］Objective To assess emergency and severe cases in patients in the ICU of analgesia in calm treatment using midazolam plus the effect of morphine and its related situation.Methods Convenient selection in May 2015— May 2016 for emergency and severe cases and into our hospital ICU with diagnosis and treatment of 73 patients，to contrast the division，experiment two groups at random，control group 36 cases with midazolam plus tramadol implementation analgesia tranquilizing therapy，the experimental group 37 cases with midazolam+morphine analgesia tranquilizing therapy，through to explore the application of two kinds of medicine method，compare the curative effect of two groups of sedation analgesia. Results 37 cases in 48 hours after treatment of VAS，Ramasay evaluation points is（2.1±0.84），（5.2±0.29）points，is superior to the control group of 36 cases（3.9±1.28），（2.9±0.37）points and differences（P＜0.05）.In addition，the experimental group cases ventilation duration，hospitalization days is（4.5±1.12），（6.1±1.43）d，is superior to control group（7.1±1.15）d，（9.8 ±2.39）d，compare the differences（P＜0.05）.Conclusion Critically ill patients in the ICU of analgesia，sedation therapy selection of morphine plus midazolam league method，which can obtain better results，and can reduce artificial ventilation and hospitalization days，deserves further recommend and use.

［Key words］The ICU critical patients；Midazolam；Morphine；Combination；Soothing calm

ICU内的急危重症者一般都需接受多种治疗，加之，病人受到本身病情因素的负面影响，使其机体与心理都受到较大损害［1］。因此，临床中选取适宜的镇静、镇痛药物对这类患者予以治疗，以达到缓解疼痛、舒缓情绪的目的［2］。该研究方便选择2015年5月—2016年5月因患有危急重症而进入该院ICU接受相应诊疗的73例患者，随机将其划分作对照、实验两组，对照组予以咪达唑仑+曲马多实施镇痛镇静性治疗，实验组予以咪达唑仑+吗啡实施镇痛镇静性治疗，探究比对两种用药法的运用情况，评估两组镇静镇痛方面的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取因患有危急重症而进入该院ICU接受诊疗的73例患者为评估对象，所选病例嗜睡或意识较清楚，接受过外科手术（或介入性治疗），接受机械性人工通气，且均需施行镇痛镇静方面的持续性治疗（时间超出48 h）。随机将其划分作对照、实验两组，对照组36例：19例男性、17例女性，年龄在21～82岁间，平均（59±15.97）岁，含有12例阻塞型慢性肺疾病者、9例心脏疾病者、8例呼吸窘迫急性综合症者、7例外伤重症者。实验组37例：22例男性、15例女性，年龄在23～84岁间，平均（60±17.05）岁，含有14例阻塞型慢性肺疾病者、10例心脏疾病者、7例呼吸窘迫急性综合症者、6例外伤重症者。以上病例各项基础性资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组可以展开同期探析。

1.2方法

全部病例在接受介入性治疗或外科手术的前提下，进入ICU内施行镇痛、镇静方面的用药治疗。对照组以曲马多（生产批号：H20033329，药物规格：50 mg/片）、咪达唑仑（生产准：2015L03118，药物规则：10 mL：20 mg）两种药物进行给药，操作为：将20 mg的咪达唑仑混合于20 mL的生理盐水当中，溶解完全后，于静脉处实施泵入操作，然后于肌肉注入100 mg曲马多，注意探查患者的身体、情绪变化状况。观察组以盐酸吗啡（生产批号：171256，药物规格：100 mg/瓶）、咪达唑仑（生产准：2015L03118，药物规则：10 mL：20 mg）两种药物进行给药，操作为：将20 mg吗啡+20 mg咪达唑仑同时放进20 mL的生理盐水当中，溶解完全后，于静脉处实施泵入操作，给药期间视患者具体情况调整药液的泵入速度。

1.3效果鉴定

以VAS（视觉模拟化评估法）、Ramasay评估法对两组患者的镇痛/镇静指数展开鉴别。当中，VAS评估分为：没有疼痛感记为0分；感到轻微疼痛记为1～3分；感到较明显疼痛感，但可承受，记为4～6分；感到相当疼痛，难以耐受，且影响日常饮食及睡眠情况，记为7～10分［3］。Ramasay评估分为：情绪躁动、感到异常焦虑，记为1分；情绪较安静，能配合多数医疗操作，记为2分；情绪安静，可对指令作出回应，记为3分；睡眠较好，听觉刺激的实时反应较为敏捷，记为4分；嗜睡，听觉刺激的实时反应比较迟钝，记为5分；嗜睡，对指令不能作出反应，记为6分［4］。与此同时，分别记录两组病例的持续通气时间、住院天数等指标，再作综合评估。

1.4统计方法

2　结果

2.1两组病例镇静与镇痛评估分情况比对

经评价，实验组37例在用药治疗48 h后的VAS、Ramasay评估分是（2.1±0.84）分、（5.2±0.29）分；对照组36例在用药治疗48 h后的VAS、Ramasay评估分是（3.9±1.28）分、（2.9±0.37）分。两组比对，实验组病例VAS、Ramasay评估分情况优越于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体VAS、Ramasay评估分数如表1所示。

表1　两组病例VAS、Ramasay评估分情况比对［，分］

表1　两组病例VAS、Ramasay评估分情况比对［，分］

组别V A S评估分R a m a s a y评估分实验组（n = 3 7）对照组（n = 3 6）t P 2 . 1 ± 0 . 8 4 3 . 9 ± 1 . 2 8 1 4 . 0 4 7 0 . 0 3 4 5 . 2 ± 0 . 2 9 2 . 9 ± 0 . 3 7 1 9 . 0 3 5 0 . 0 2 1

2.2两组病例持续通气时间、住院天数情况比对

实验组病例持续通气时间、住院天数分别是（4.5± 1.12）、（6.1±1.43）d，对照组的分别是（7.1±1.15）、（9.8± 2.39）d。评估发现，实验组病例情况优越于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），两组数据比对情况如表2所示。

表2　两组病例持续通气时间、住院天数情况比对［，d］

表2　两组病例持续通气时间、住院天数情况比对［，d］

组别通气持续时间住院天数实验组（n = 3 7）对照组（n = 3 6）t P 4 . 5 ± 1 . 1 2 7 . 1 ± 1 . 1 5 2 3 . 1 9 7 0 . 0 2 4 6 . 1 ± 1 . 4 3 9 . 8 ± 2 . 3 9 1 1 . 2 6 7 0 . 0 1 8

3　讨论

临床医师注重危重型患者的医疗操作研究，这是由于ICU患者会接受多种类型的治疗处理，一旦治疗期间出现了不当行为，将可能出现较危重的事故后果［5］。此外，ICU内的医疗环境需达到危重患者的疗养要求，以增强病房条件的舒适程度［6］。在缓解急危重症疼痛及躁动症状方面，医师通常以联合施药的方式展开持续处理，重症患者需施行持续性的人工通气操作，同时受到前期手术（或介入性治疗）的具体影响，使身体、心理层面都受到很大损伤影响，为缓解这一系列的病痛症状，提升病人对疼痛的耐受机能［7］。该研究中以联合不同药剂的方法实施镇痛镇静性治疗，评估药物主要是吗啡与咪达唑仑。吗啡属阿片类制药，该药多被用在临床镇痛、镇静方面的用药治疗中，其含有硫酸盐、盐酸盐，半衰期相对比较短，不会在机体内留置较长时间，因此药物损伤性较低［8］。当吗啡进入机体以后，可在短时间内实现缓解疼痛及情绪躁动的药效［9］。咪达唑仑在镇静、镇痛方面的功效较强，与吗啡较相似的是，该药半衰期也较短，并且可对肌肉组织形成松弛作用，将其联用于ICU重症者的镇静用药治疗中，能强化药物的使用成效［10］。基于此，两种药物同时使用，可发挥出两者的各自优点，进而提升了镇痛以及镇静的缓解疗效［11］。

此研究的结果指出，实验组对37例实施用药治疗48 h后的VAS、Ramasay评估分是（2.1±0.84）分、（5.2± 0.29）分；对照组36例实施用药治疗48 h后的VAS、Ramasay评估分是（3.9±1.28）分、（2.9±0.37）分。实验组病例VAS、Ramasay评估分情况优越于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组病例持续通气时间、住院天数分别是（4.5±1.12）d、（6.1±1.43）d，对照组的分别是（7.1±1.15）d、（9.8±2.39）d。实验组病例情况优越于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。有关实验调查数据指出：ICU重症病人接受泵入性药物治疗期间，其VAS、Ramasay评分将会随泵入速率而出现变化，选用吗啡、咪达唑仑进行合并泵入性治疗，重症病人的镇静成功率约在88%～97%间，镇痛成功率约在80%～95%间。鉴于此，此次研究所得结果和以往结果较为接近，表示吗啡+咪达唑仑联治方式对重症病人具备较好效果［1］。

综合以上阐述，相比曲马多、咪达唑仑的联用效果来讲，在ICU危重症的镇痛、镇静治疗当中选用吗啡+咪达唑仑联治方式，能获得更佳成效，且有助于减少人工通气及住院天数，疗效较为显著，值得推荐。

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Morphine Combined Midazolam for Patients in the ICU Critical Patients Analgesia Calming Effect is Explored

HE Shi-bai，WANG Li-ping
Department of Critical Care Medicine，Changji Xinjiang People's Hospital，Changji，Xinjiang，831100 China

R5

A

1674-0742（2016）09（c）－0118-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.118

2016-08-25）

何世柏（1979.7-），海南定安人，本科，主治医师，研究方向：危重症方向。