2005－2014年CHINET呼吸道分离菌耐药性监测

杨 青，俞云松，林 洁，倪语星，孙景勇，徐英春，张小江，孙自镛，陈中举，汪 复，朱德妹，胡付品，蒋晓飞，王传清，王爱敏，卓 超，苏丹虹，胡云建，艾效曼，黄文祥0，贾 蓓0，张朝霞，季 萍，张 泓，王 春，魏莲花，吴 玲，徐元宏，沈继录，单 斌，杜 艳，胡志东，李 金，谢 轶，康 梅，韩艳秋，郭素芳，褚云卓，田素飞

·论著·

2005－2014年CHINET呼吸道分离菌耐药性监测

杨 青1，俞云松2，林 洁2，倪语星3，孙景勇3，徐英春4，张小江4，孙自镛5，陈中举5，汪 复6，朱德妹6，胡付品6，蒋晓飞6，王传清7，王爱敏7，卓 超8，苏丹虹8，胡云建9，艾效曼9，黄文祥10，贾 蓓10，张朝霞11，季 萍11，张 泓12，王 春12，魏莲花13，吴 玲13，徐元宏14，沈继录14，单 斌15，杜 艳15，胡志东16，李 金16，谢 轶17，康 梅17，韩艳秋18，郭素芳18，褚云卓19，田素飞19

目的 总结2005－2014年CHINET呼吸道分离菌的分布及耐药性。方法 CHINET成员单位按统一方案、采用统一的材料，药敏试验采用纸片扩散法（K-B法）、自动化仪器法及E试验法，按照美国CLSI 2014年版标准判读结果，用WHONET 5.6软件统计分析呼吸道标本分离菌的分布及耐药性。结果 2005－2014年呼吸道标本共分离出229 170株细菌，其中革兰阴性菌占78.8 %，革兰阳性菌占18.4 %。常见细菌依次为鲍曼不动杆菌（16.7 %）、铜绿假单胞菌（16.5 %）、肺炎克雷伯菌（14.8 %）、金黄色葡萄球菌（金葡菌）（11.8 %）、大肠埃希菌（7.1 %）、嗜麦芽窄食单胞菌（5.8 %）、阴沟肠杆菌（3.8 %）、肺炎链球菌（3.7 %）、流感嗜血杆菌（3.1 %）等。药敏结果显示，儿童患者中肺炎链球菌青霉素耐药和中介菌株（PRSP、PISP）检出率分别为16.1 %、23.5 %，明显高于成人患者（3.3 %、5.9 %），儿童患者中PRSP发生率明显增加，从2006年5.4 %上升至2013年21.9 %；β溶血链球菌对青霉素和头孢菌素类高度敏感，肺炎链球菌和A群链球菌对红霉素、克林霉素耐药率＞80 %，对氟喹诺酮类、万古霉素、利奈唑胺仍保持较高敏感率。流感嗜血杆菌成人株与儿童株中β内酰胺酶检出率分别为22.7 %与36.5 %，对阿奇霉素、头孢呋辛、左氧氟沙星敏感率＞90 %。金葡菌中未检出万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株，甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）检出率为60.8 %。大肠埃希菌对碳青霉烯类最敏感（耐药率＜3 %），其次为头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦（耐药率＜10 %）。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南耐药率逐年增高，分别从2005年3.1 %、2.5 %上升至2014年10.3 %、14.2 %，亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌仅对替加环素耐药率较低为12.8 %。鲍曼不动杆菌对米诺环素、头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南、美罗培南耐药率逐年增加，对替加环素耐药率较低为6.7 %。铜绿假单胞菌对主要抗菌药物耐药率逐年降低，对阿米卡星、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素耐药率＜30 %。结论 呼吸道病原菌仍以革兰阴性杆菌为主，细菌耐药现象严重，临床应重视病原菌的监测并结合药敏试验结果合理使用抗菌药物。

呼吸道感染； 病原菌； 耐药性监测

细菌性呼吸道感染仍是当前临床上最常见的感染性疾病。长期连续的细菌耐药性监测，有助于及时了解呼吸道病原菌构成及耐药性变化，对合理使用抗菌药物具有重要意义。本文总结报道2005－2014年CHINET细菌耐药性监测网呼吸道标本分离菌耐药监测结果。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 2005年1月－2014年12月CHINET细菌耐药性监测网各成员单位所有分离自痰液、支气管肺泡灌洗液等呼吸道标本的细菌，剔除同一患者重复菌株。

1.1.2 抗菌药物纸片和E试验条 抗菌药物纸片购自美国BD公司或英国OXOID公司。青霉素E试验条为法国生物梅里埃公司产品。

1.1.3 培养基 肺炎链球菌及各组链球菌用含5 %脱纤维羊血MH琼脂。流感嗜血杆菌用嗜血杆菌属培养基 （HTM）加SRl58营养补充剂，上述试剂均为英国OXOID公司产品。

1.2 方法

1.2.1 药敏试验 参照2014年CLSI推荐的方法进行［1］，采用纸片扩散法 （K-B法）或自动化仪器法。以金黄色葡萄球菌（金葡菌）ATCC 25923、大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、肺炎链球菌ATCC49619和流感嗜血杆菌ATCC 49247为质控菌。经苯唑西林纸片测定抑菌圈直径≤19 mm的肺炎链球菌菌株，用青霉素E试验条测定其MIC值，按非脑膜炎分离株静脉给药标准判断青霉素敏感性。

1.2.2 β内酰胺酶检测 采用头孢硝噻吩纸片检测流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌中β内酰胺酶，按CLSI推荐的纸片法筛选和酶抑制剂增强确证试验检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌中产ESBL菌株。

1.2.3 数据分析 所有数据采用WHONET 5.6软件统计分析。

2 结果

2.1 菌种分布

1.2.1 概况 2005－2014年CHINET细菌耐药性监测网呼吸道标本共分离229 170株细菌，革兰阴性菌180 557株（78.8 %），革兰阳性菌42 152株（18.4 %）。常见细菌依次为鲍曼不动杆菌（38 268株）、铜绿假单胞菌（37 719株）、肺炎克雷伯菌（33 970株）、金葡菌（26 942株）、大肠埃希菌（16 257株）、嗜麦芽窄食单胞菌（13 331株）、阴沟肠杆菌（8 732株）、肺炎链球菌（8 499株）、流感嗜血杆菌（7 152株）、黏质沙雷菌（3 297株）。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌分离率有所增加，铜绿假单胞菌分离率下降，见表1。

表1 2005－2014年呼吸道常见分离菌的分布Table1 Distribution of common bacterial species isolated from respiratory tract secretion during the period from 2005 to 2014

1.2.2 儿童患者分离菌 有明确年龄记录的菌株中分离自儿童患者（＜18岁）43 389株，其中革兰阳性菌15 105株（34.8 %），革兰阴性菌27 970株（64.5 %）。来自咽拭子以外的呼吸道标本中分离菌株38 989株，以肺炎链球菌5 957株（15.3 %）、金葡菌5 841株（15.0 %）、肺炎克雷伯菌5 351（13.7 %）、大肠埃希菌5 132株（13.2 %）、流感嗜血杆菌3 962株（10.2 %）为主；咽拭子分离菌4 400株，以化脓链球菌1 910株（43.4 %）、金葡菌729株（16.6 %）为主。不同科室分离株分布明显不同，其中ICU患者菌株4 145株，以鲍曼不动杆菌941株（22.7 %）、肺炎克雷伯菌599株（14.5 %）、铜绿假单胞菌589株（14.2 %）、大肠埃希菌479株（11.6 %）、金葡菌456株（11.0 %）为主。

1.2.3 成人患者分离菌 有明确年龄记录的菌株中分离自成人（≥18）患者173 268株，其中革兰阳性菌24 621株（14.2 %），革兰阴性菌143 171株（82.6 %）；分离自ICU患者35 875株，常见菌株依次为鲍曼不动杆菌10 703株（29.8 %）、铜绿假单胞菌6 442株（18.0 %）、肺炎克雷伯菌4 750株（13.2 %）、金葡菌3 826株（10.7 %）、嗜麦芽窄食单胞菌2 836株（7.9 %）；分离自门急诊患者16 132株，以铜绿假单胞菌3 509株（21.8 %）、鲍曼不动杆菌3 023株（18.7 %）、肺炎克雷伯菌2 148株（13.3 %）、金葡菌2 021株（12.5 %）、大肠埃希菌951株（5.9 %）最为常见；分离自其他病房121 261株，以铜绿假单胞菌22 745株（18.8 %）、肺炎克雷伯菌19 967株（16.5 %）、鲍曼不动杆菌18 984株（15.7 %）、金葡菌13 069株（10.8 %）、嗜麦芽窄食单胞菌8 356株（6.9 %）最为常见。

2.2 主要分离菌耐药性

2.2.1 革兰阳性菌

2.2.1.1 肺炎链球菌 肺炎链球菌成人分离株中青霉素耐药、中介、敏感（PRSP、PISP、PSSP）率分别为3.3 %、5.9 %和90.8 %；儿童分离株中PRSP、PISP、PSSP分别为16.1 %、23.5 %和60.3 %。儿童中PRSP有明显增加趋势，从2006年的5.4 %上升至2013年的21.9 %，而成人分离株对青霉素仍高度敏感。肺炎链球菌对左氧氟沙星、莫西沙星敏感率均超过90 %，对红霉素和克林霉素高度耐药，未发现有万古霉素、利奈唑胺耐药株，见表2。

表2 肺炎链球菌对抗菌药物耐药率Table2 Resistance rate of S. pneumoniae strains to antimicrobial agents

2.2.1.2 β溶血链球菌 各组β溶血链球菌对青霉素、头孢菌素类均高度敏感 （敏感率＞90 %），对红霉素和克林霉素耐药率＞50 %，特别是A群链球菌对两药耐药率均＞80 %，除B群链球菌对左氧氟沙星耐药率较高为23.5 %，其他β溶血链球菌对左氧氟沙星敏感率＞90 %，未发现有万古霉素、利奈唑胺耐药株，见表3。

表3 β溶血链球菌对抗菌药物敏感率Table3 Susceptibility of β-hemolytic Streptococcus strains to antimicrobial agents

2.2.1.3 金葡菌 MRSA总检出率为60.8 %（16 380/ 26 942），其中儿童MRSA总检出率为24.9 %，其检出率自2008年起有逐年增高趋势，2014年检出率为35.2 %；成人MRSA总检出率为73.3 %，有一定下降趋势，2014年检出率为66.0 %。金葡菌中未发现万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株，MRSA对红霉素、克林霉素耐药率＞70 %，儿童中仍有80 %以上菌株对磷霉素、甲氧苄啶-磺胺甲唑、利福平敏感，对左氧氟沙星、庆大霉素耐药率约30 %，成人分离株中对甲氧苄啶-磺胺甲唑、磷霉素、利福平耐药率分别为16.2 %、31.2 %、62.6 %，对左氧氟沙星、庆大霉素耐药率＞85 %，均高于儿童分离株；MSSA对磷霉素、甲氧苄啶-磺胺甲唑、利福平、左氧氟沙星、庆大霉素耐药率明显低于MRSA，见表4。

表4 金葡菌对抗菌药物耐药率和敏感率Table4 Susceptibility of S. aureus isolates from respiratory tract secretion to antimicrobial agents

2.2.2 革兰阴性杆菌耐药性

2.2.2.1 流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌 流感嗜血杆菌中分离自成人2 619株，儿童4 167株，其中分别有2 115株、3 407株检测了β内酰胺酶，阳性率分别为22.7 %（480/2 115）、36.5 %（1 243/3 407），对氨苄西林耐药率分别为26.0 %、39.9 %，对氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛、阿奇霉素、氟喹诺酮类均高度敏感，敏感率＞80 %。无论是儿童还是成人分离流感嗜血杆菌对氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦、头孢呋辛、阿奇霉素耐药率均有增加趋势，对左氧氟沙星耐药率相对稳定。2005－2014年共检出β内酰胺酶阴性氨苄西林耐药（BLNAR）菌株345株（5.9 %）（345/5 841），其中儿童228株（6.7 %，228/3 407），76.8 %的菌株分离自上海2所儿童医院；成人114株（5.4 %，114/2 115），主要来自北京、广州、武汉3所医院（75.4 %）。1 607株卡他莫拉菌中1 245株检测了β内酰胺酶，阳性率为93.6 %，对氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、环丙沙星高度敏感，耐药率＜3 %，对阿奇霉素耐药率为52.3 %，见表5、6。

2.2.2.2 大肠埃希菌 大肠埃希菌ESBL总检出率为75.9 %（66 %～80 %）（10 310/13 578），对主要抗菌药物耐药率基本保持稳定，对碳青霉烯类抗生素耐药率最低（＜3 %），其次对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星耐药率＜10 %，对头孢西丁耐药率为15 %，对头孢他啶、头孢吡肟耐药率约30 %，大肠埃希菌对替加环素高度敏感，耐药率＜2 %，见表7。

2.2.2.3 肺炎克雷伯菌 肺炎克雷伯菌ESBL检出率为46.7 %（12 143/25 992），近4年ESBL检出率有逐年下降趋势。对碳青霉烯类抗生素仍保持较高的敏感性，但耐药率逐年增高，如对亚胺培南、美罗培南耐药率分别从2005年3.1 %、2.5 %上升至2014年10.3 %、14.2 %，对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦耐药率＜20 %，对阿米卡星、头孢西丁、头孢他啶、头孢吡肟、甲氧苄啶-磺胺甲唑、环丙沙星耐药率呈下降趋势，见表8。亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌主要分离自上海、北京、杭州、合肥等地区（70.2 %），42.8 %耐药株分离自ICU，仅对替加环素耐药率较低，为12.8 %，对其他测试抗菌药物均高度耐药。

2.2.2.4 鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌对替加环素耐药率最低，为6.7 %，其次对米诺环素耐药率为26.5 %，但从2006年19.7 %上升至2014年35.3 %，对头孢哌酮-舒巴坦耐药率为30.0 %，从2005年25.8 %上升至2014年40.3 %，对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为56.7 %、59.7 %，耐药率分别从2005年31.2 %、40.8 %上升至2014年66.2 %、71.0 %，对其他抗菌药物耐药率均＞50 %，见表9。亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌在各所医院均有较高的检出率，主要分离自ICU（44.5 %）。

表5 流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌对抗菌药物耐药率和敏感率Table5 Susceptibility of H. influenzae and M. catarrhalis strains to antimicrobial agents

表6 2006—2014年流感嗜血杆菌对主要抗菌药物的耐药率变迁Table6 Changing resistance rates of H. influenzae isolates to common antimicrobial agents during the period from 2006 to 2014

表7 2005－2014年大肠埃希菌对抗菌药物耐药率变迁Table7 Changing resistance rates of E. coli to antimicrobial agents during the period from 2005 to 2014

表7 （续）Table7 （continued）

表8 2005－2014年肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药率变迁Table8 Changing resistance rates of K. pneumoniae strains to antimicrobial agents during the period from 2005 to 2014

表9 2005－2014年鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药率变迁Table9 Changing resistance rates of A. baumannii strains to antimicrobial agents during the period from 2005 to 2014

2.2.2.5 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌对14种抗菌药物耐药率逐年降低，对阿米卡星耐药率最低为14.9 %，从2005年23.0 %下降到2014年9.1 %；其次对头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦耐药率分别为19.4 %、19.9 %，从2005年23.3 %、27.6 %下降到2014年15.2 %、14.6 %；对头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率在20 %～30 %，对亚胺培南、美罗培南耐药率分别为34.7 %、31.2 %，见表10。

2.2.2.6 嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌 嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素、左氧氟沙星、甲氧苄啶-磺胺甲唑敏感率均＞80 %，对头孢哌酮-舒巴坦耐药率为20.2 %。洋葱伯克霍尔德菌对米诺环素、甲氧苄啶-磺胺甲唑、头孢他啶、美罗培南敏感率均＞70 %，见表11。

3 讨论

2005－2014年CHINET呼吸道标本病原菌的分布仍以革兰阴性菌为主，常见细菌依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金葡菌、大肠埃希菌。儿童中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌检出率高于成人。值得注意的是近年鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌分离率有所增加，而铜绿假单胞菌分离率有所下降。

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌仍是社区获得性肺炎特别是儿童患者的主要病原菌。2013年美国CDC发布的“抗生素耐药威胁报告”中将耐药肺炎链球菌列为严重威胁的耐药菌［2］，本文监测资料显示，儿童中PRSP分离率明显增加，从2006年5.4 %上升至2013的21.9 %，ZHAO等［3］报道PRSP的增加可能与血清型19F流行有关。成人分离株对青霉素仍保持高度敏感，敏感率＞90 %，提示在成人中高剂量的青霉素静脉滴注对肺炎链球菌肺炎仍有效［4］。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素均高度耐药；未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药株。儿童中对左氧氟沙星、莫西沙星耐药株非常少见（敏感率＞99.0 %），在成人分离株中对氟喹诺酮类耐药率＜5 %。流感嗜血杆菌儿童分离株中β内酰胺酶检出率为33 %～40 %，成人分离株β内酰胺酶检出率明显增加，从2006年9.9 %上升至2014年30.7 %；对氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦、头孢呋辛耐药率均呈上升趋势，2014年耐药率分别为48.8 %、30.4 %、28.4 %和30.7 %、36.8 %、18.8 %，对左氧氟沙星、阿奇霉素敏感。本文监测资料显示BLNAR菌株检出率为5.9 %（儿童患者6.7 %、成人患者5.4 %），TEST耐药监测数据表明2004－2012年全球BLNAR检出率为1.5 %，亚太平洋地区较高，为3.5 %［5］。BLNAR对阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林-舒巴坦、头孢克洛、头孢尼西、头孢丙烯、头孢呋辛耐药，即使某些药物在体外显示为敏感［1］。β溶血链球菌对青霉素、头孢菌素类仍高度敏感，对红霉素、克林霉素高度耐药。90 %以上卡他莫拉菌都产β内酰胺酶，但对氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、环丙沙星高度敏感。本文结果显示，氟喹诺酮类对社区呼吸道感染常见菌株均保持较高的敏感性，仍是经验性治疗成人社区获得性呼吸道感染的抗菌药物。

表10 2005－2014年铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药率变迁Table1 0 Changing resistance rates of P. aeruginosa isolates to antimicrobial agents during the period from 2005 to 2014

表11 嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌对抗菌药物敏感率和敏感率Table1 1 Susceptibility of S. maltophilia and B. cepacia isolates to antimicrobial agents

金葡菌也是引起医院和社区呼吸道感染的重要病原菌，本文监测资料显示，金葡菌中尚未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药株，MRSA检出率为60.8 %，儿童分离株中MRSA检出率明显低于成人（24.9 %对73.3 %），但最近6年检出率呈增高趋势，而成人则有下降趋势。

碳青霉烯类抗生素对肠杆菌科细菌仍保持较强的抗菌活性，但碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）的出现对临床抗感染构成了严重的威胁，美国CDC将其列为必须紧急处理的耐药菌［2］。CRE以肺炎克雷伯菌最为常见［6］，本文资料显示大肠埃希菌对亚胺培南耐药率较为稳定（＜3 %），但肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率呈逐年上升趋势，从2005年3.1 %上升至2014年的10.3 %，主要分布在华东地区7所医院（70.2 %），又以分离自ICU肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率最高，为19.0 %。产碳青霉烯酶是导致肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药的主要机制，国内以KPC-2最为常见［7］，也有产IMP-4、NMD-1菌株的报道［8-9］，产酶株同时携带多种耐药基因，表现为多重耐药甚至广泛耐药。对CRE菌株感染临床治疗非常困难，即使体外药敏结果显示CRE对替加环素、多黏菌素类较为敏感，但通常需要联合应用，文献报道联合碳青霉烯类治疗组的病死率最低［10］。

鲍曼不动杆菌是引起医院特别是ICU患者获得性肺炎的主要条件致病菌，本次监测资料显示，鲍曼不动杆菌耐药性日趋严重，对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦、米诺环素耐药率均逐年上升，2014年对上述抗菌药物耐药率分别为66.2 %、71.0 %、40.3 %、35.3 %。仅对替加环素耐药率较低（＜10 %）。国内鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识推荐对广泛耐药鲍曼不动杆菌感染治疗采用以舒巴坦或含舒巴坦制剂、替加环素、多黏菌素为基础的联合治疗［11］。

综上所述，呼吸道分离菌的耐药现状日趋严峻，临床应重视微生物标本的送检，合理使用抗菌药物，并采取有效的防控措施，及时阻断耐药菌株的播散。

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Distribution and antimicrobial resistance profle of common pathogens isolated from respiratory secretion in CHINET Antimicrobial Resistance Surveillance Program， 2005－2014

YANG Qing， YU Yunsong， LIN Jie， NI Yuxing，SUN Jingyong， XU Yingchun， ZHANG Xiaojiang，

SUN Ziyong， CHEN Zhongju， WANG Fu， ZHU Demei， HU Fupin， JIANG Xiaofei， WANG Chuanqing， WANG Aimin， ZHUO Chao， SU Danhong， HU Yunjian， AI Xiaoman， HUANG Wenxiang， JIA Bei， ZHANG Zhaoxia，JI Ping， ZHANG Hong， WANG Chun， WEI Lianhua， WU Ling， XU Yuanhong， SHEN Jilu， SHAN Bin， DU Yan，HU Zhidong， LI Jin， XIE Yi， KANG Mei， HAN Yanqiu， GUO Sufang， CHU Yunzhuo， TIAN Sufei.
（State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases， the First Affiliated Hospital， College of Medicine，Zhejiang University， Hangzhou 310003， China）

Objective To investigate the distribution and antimicrobial resistance profle of the common respiratory pathogens isolated from hospitals across China from 2005 to 2014. Methods Antimicrobial susceptibility testing was carried out by means of Kirby-Bauer method， automatic microbiological analysis systems and E-test according to the unified protocol. The data were analyzed by WHONET 5.6 software in terms of CLSI breakpoints （2014）. Results A total of 229 170 nonduplicate bacterial strains were isolated from respiratory secretion from 2005 to 2014， of which gram negative bacilli accounted for 78.8 %， and grampositive cocci 18.4 %. The most common species were A. baumannii （16.7 %）， P. aeruginosa （16.5 %）， K. pneumoniae （14.8 %），S. aureus （11.8 %）， E. coli （7.1 %）， S. maltophilia （5.8 %）， E. cloacae （3.8 %）， S. pneumoniae （3.7 %）， and H. influenzae （3.1 %）. The prevalence of penicillin non-susceptible strains PISP and PRSP were 16.1 % and 23.5 %， respectively in the S. pneumoniae isolates from children， which were higher than those from adults （3.3 %， 5.9 %）. The prevalence of PRSP increased signifcantly in children from 5.4 % in 2006 to 21.9 % in 2013. The β-hemolytic Streptococcus strains were highly sensitive to penicillins and cephalosporins. More than 80 % of the S. pneumoniae and Group A Streptococcus isolates were resistant to erythromycin and clindamycin， but these strains were highly sensitive to fuoroquinolones， vancomycin and linezolid. The prevalence of β-lactamase-producing H. influenzae strains was 22.7 % in adults and 36.5 % in children， respectively. More than 90 % of the H. influenzae isolates were still susceptible to azithromycin， cefuroxime and levofoxacin. Methicillin resistant strains accounted for 60.8 % in S. aureus. No staphylococcal strain was found resistant to vancomycin， teicoplanin or linezolid. Carbapenems were still the most active agents against E. coli（＜ 3 % resistant）. Lower than 10 % of the E. coli strains were resistant to cefoperazone-sulbactam and piperacillin-tazobactam. More K. pneumoniae strains were found resistant to imipenem and meropenem over time， from 3.1 % and 2.5 % in 2005 to 10.3 % and 14.2 % in 2014. Tigecycline was the most active agent against imipenem-resistant K. pneumoniae （12.8 % resistant）. More A. baumannii strains were resistant to minocycline， cefoperazone-sulbactam， imipenem and meropenem over years， while tigecycline（6.7 % resistant） was the most active agent. P. aeruginosa strains showed decreasing resistance to most antibiotics during the period from 2005 to 2014. Lower than 30 % of P. aeruginosa strains were resistant to amikacin， piperacillin-tazobactam， cefoperazonesulbactam， cefepime， ceftazidime， ciprofoxacin and gentamicin. Conclusions Gram-negative bacilli were still the most common pathogens in respiratory tract infections associated with serious antibiotic resistance. More attention should be paid to the monitoring of pathogens， and rational use of antimicrobial agents according to the results of antimicrobial susceptibility testing.

respiratory tract infection； pathogen； antimicrobial resistance surveillance

R378

A

1009-7708 （ 2016） 05-0541-10

10.16718/j.1009-7708.2016.05.003

2015-04-07

2016-04-13

1. 浙江大学医学院附属第一医院，传染病诊治国家重点实验室，杭州 310003；

2. 浙江大学医学院附属邵逸夫医院；

3. 上海交通大学医学院附属瑞金医院；

4. 北京协和医院；

5. 华中科技大学同济医学院附属同济医院；

6. 复旦大学附属华山医院；

7. 复旦大学附属儿科医院；

8. 广州医科大学附属第一医院；

9. 北京医院；

10. 重庆医科大学附属第一医院；

11. 新疆医科大学第一附属医院；

12. 上海交通大学附属儿童医院；

13. 甘肃省人民医院；

14. 安徽医科大学第一附属医院；

15. 昆明医科大学第一附属医院；

16. 天津医科大学总医院；

17. 四川大学华西医院；

18. 内蒙古医科大学附属医院；

19. 中国医科大学附属第一医院。

杨青（1972—），男，硕士，主任技师，主要从事病原菌检测和病原菌耐药机制研究。

俞云松，E-mail：yvys119@163.com。