文拉法辛在广泛性焦虑患者中的应用效果研究

曾仕富，吴进寿，王树伟（福建省漳州市福康医院精神科，福建漳州6000；福建省厦门市第三医院心内科，福建厦门600；山东省荣成市康宁医院精神科，山东荣成6400）

文拉法辛在广泛性焦虑患者中的应用效果研究

曾仕富1，吴进寿2，王树伟3（1福建省漳州市福康医院精神科，福建漳州363000；2福建省厦门市第三医院心内科，福建厦门361100；3山东省荣成市康宁医院精神科，山东荣成264300）

目的：分析文拉法辛治疗广泛性焦虑症患者的临床效果.方法：将福建省漳州市福康医院收治的102例广泛性焦虑患者随机分为治疗组（n=51）和对照组（n=51），其中对照组患者给予阿普唑仑治疗，治疗组患者口服文拉法辛治疗，4周为一个疗程，疗程结束后，比较两者患者的汉密尔顿焦虑量表评分、临床总有效率以及不良反应情况.结果：治疗4周后，治疗组患者的HAMA评分为（3.6±1.9）分，显著低于对照组的（6.4±2.4）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的显效率、有效率和总有效率分别为49.0%、41.2%、90.2%，对照组患者的显效率、有效率和总有效率分别为39.2%、25.3%、74.5%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组不良反应发生率为11.7%，对照组不良反应发生率为13.6%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：文拉法辛治疗广泛性焦虑症效果显著，安全性高，值得临床推广.

广泛性焦虑症；汉密尔顿焦虑评分；文拉法辛

0　引言

广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder，GAD）又称慢性焦虑症，是临床上常见的一种焦虑障碍表现形式，程度比急性焦虑症轻，起病慢，泛化而持续性的存在，通常持续3个月以上［1-2］.随着社会生活节奏的加快，生活压力不断增加，广泛性焦虑症的发病率呈逐年上升的趋势.GAD患者临床表现为非现实的焦虑不安、紧张易惊跳、睡眠障碍、易怒、尿频、头晕等，严重者心动过速、四肢震颤、腱反射活跃，甚至瞳孔放大，严重影响患者的生活质量［3］.文拉法辛是选择性5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，能有效发挥抗焦虑作用［4-5］.本研究分析了2012-03/ 2015-05福建省漳州市福康医院收治的51例广泛性焦虑患者采用文拉法辛治疗后的临床疗效，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取福建省漳州市福康医院2012-03/2015-05收治的102例广泛性焦虑患者，年龄18～54岁，男55例，女47例，病程6个月～3年.所有患者均符合中华医学会精神分会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准》［6］第3版中关于广泛性焦虑症的诊断标准：以持续性焦虑症为主，伴有无明确原因的持续提心吊胆或恐惧，运动性不安或自主神经活动症状；汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分≤17分，汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分≥14分.排除标准：治疗前1个月内服用过任何抗焦虑药物；对文拉法辛、阿普唑仑过敏的患者；伴有其他精神疾病或有脑部器质性疾病；④哺乳和妊娠期的妇女；⑤伴有严重心、肝、肾疾病.

将所有患者随机分为治疗组（n=51）和对照组（n=51），其中治疗组男27例，女24例，平均年龄（36.3±4.5）岁，平均病程（20.4±3.8）个月；对照组男28例，女23例，平均年龄（35.7±5.1）岁，平均病程（19.8±4.1）个月.两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 对照组患者服用阿普唑仑，起始剂量0.4 mg/次，3次/d，根据病情用量按需递增，最大日剂量不超过4 mg.治疗组患者口服艾拉法辛（生产厂家：Pfizer Ireland Pharmaceuticals，规格：75 mg× 14粒），起始剂量75 mg/次，1次/d，早餐后服用，根据病情调整，每日最大剂量不超过225 mg.4周为一个疗程，治疗4周后比较两组患者的临床有效率、HAMA评分、不良反应发生情况.

1.3疗效评价标准 治疗4周后，两组患者的临床疗效判定如下：显效：患者HAMA评分≤7分；有效：患者HAMA评分降低50%以上；无效：HAMA评分下降不足50%.总有效率=显效率+有效率.

1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS11.5统计学软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

2.1两组患者治疗前后HAMA评分比较 治疗前两组患者的HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后，治疗组患者的HAMA评分低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周、3周、4周后，治疗组患者的HAMA评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1　治疗前后两组患者的HAMA评分比较（n=51，±s，分）

表1　治疗前后两组患者的HAMA评分比较（n=51，±s，分）

aP＜0.05 vs对照组.

组别　治疗前　治疗1周后　治疗2周后　治疗3周后　治疗4周后治疗组　21.2±3.6　13.2±2.8　7.3±2.2a　5.1±2.4a　3.6±1.9a对照组　21.8±3.1　14.4±3.0　11.3±2.7　9.4±2.7　6.4±2.4

2.2两组患者治疗4周后的临床效果比较 治疗组两组患者的显效率、有效率、总有效率比较，治疗组均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2　治疗后两组患者有效率情况比较　［n=51，n（%）］

2.3两组患者的不良反应情况比较 治疗组不良反应发生6例，占比11.7%；对照组不良反应发生7例，占比13.6%，两组不良反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表3）.所有患者的不良反应均在对症处理后24 h内消失.

表3　两组患者不良反应情况比较　［n=51，n（%）］

3　讨论

随着社会的不断进步，生活节奏加快、社会关系复杂、长期处于高压力状态、作息时间不规律等原因GAD在普通人群中占2.4%～8.7%，终身患病的患者为3.2%～6.8%，常见于24～45岁的人群.GAD严重影响患者的生活质量和社会功能，焦虑障碍已成为不容忽视的公共卫生问题［7］.

目前治疗GAD的常见药物主要包括苯二氮卓类药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂以及抗精神病和抗癫痫药物.阿普唑仑是常用的苯二氮卓类药物之一，起效快，疗效确切，且价格较低，但临床研究表明，苯二氮卓类药物有停药反应，且半衰期短，需多次服用，易形成药物依赖［8-10］.因此苯二氮卓类药物已不作为治疗 GAD的一线药物.文拉法辛是 5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）和去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）再摄取抑制剂，其体内活性代谢产物为 O-去甲基文拉法辛（O-desmethylvenlafaxine，ODV），ODV能选择性阻断5-HT转运体和NE转运体的再摄取作用，从而升高血清中5-HT和NE浓度，达到抗抑郁和抗焦虑的双重效果，文拉法辛是第一个被FDA批准用于治疗广泛性焦虑症的抗抑郁药［11-12］.研究表明，文拉法辛对多巴胺再摄取也有一定的抑制作用，增加突触前的多巴胺受体脱敏过程，减少肾上腺素受体数量［13-14］.文拉法辛的优点包括疗效持久，在停药后长时间才逐渐消失，且其半衰期较长，每日给药一次即可，几乎无中枢神经副作用.临床研究结果显示［15］，文拉法辛治疗广泛性焦虑症的第2周，临床治愈率即显著高于安慰剂组，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗时间延长治愈率更高，治疗6个月后，临床治愈率高达40%.本研究结果表明，治疗4周后，采用文拉法辛的治疗组患者显效率、有效率、总有效率均显著高于对照组，与文献研究结果一致.两组患者的不良反应情况主要有消化道症状如恶心、呕吐，神经性症状如头晕头痛、失眠、面部麻木等.其中消化道症状多见于治疗初期，可能与胃肠道内5-羟色胺受体有关，所有不良反应均为一过性，对症处理后即消失［16-18］.

综上所述，文拉法辛具有抗抑郁和抗焦虑的双重作用，治疗效果显著，且安全性高，是临床上治疗广泛性焦虑症的理想选择.

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Study on application effect of venlafaxine treament on patients with generalized anxiety disorder

ZENG Shi-Fu1，WU Jin-Shou2，WANG Shu-Wei3

1Department of Psychiatry，Fukang Hospital of Zhangzhou in Fujian，Zhangzhou 363000，China；2Department of Cardiology，the Third Hospital of Xiamen，Xiamen 361100，China；3Department of Psychiatry，Kangning Hospital of Zhangzhou in Shandong，Rongcheng 264300，China

【Abstract】AIM：To analyze the clinical effect of venlafaxine treament on patients with generalized anxiety disorder.METHODS：A total of 102 cases of generalized anxiety disorder admitted into Fukang Hospital of Zhangzhou in Fujian were selected and randomly divided into control group and treatment group，with 51 cases in each group.Patients in the control group were treated by alprazolam，while patients in the treatment group were treated by venlafaxine，with a course of treatment of four weeks.After the end of treatment，the Hamilton anxiety scale score，total efficiency and adverse reactions were compared.RESULTS：After 4 weeks of treatment，HAMA score of the treatment group was（3.6±1.9）which was lower than（6.4±2.4）of the control group，with statistically significant difference（P＜0.05）；Marked efficiency，efficiency and total efficiency of the treatment group were 49.0%，41.2%and 90.2%respectively，and those of the control group were 39.2%，25.3%，74.5%，with statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）；The adverse reactions was 11.7%in the treatment group，and that of the control group was 13.6%，without statistically significant difference（P＞0.05）.CONCLUSION：The clinical effect of Venlafaxine in the treatment of generalized anxiety disorder is significant and safe，and worthy of promotion.

generalized anxiety disorder；Hamilton anxiety scale score；venlafaxine

R749.7+2

A

2095-6894（2016）07-27-03

2016-06-03；接受日期：2016-06-18

曾仕富.本科，主治医师.研究方向：精神科.E-mail：314278667@qq.com