舌下特异性免疫治疗儿童过敏性鼻炎的疗效及机制研究

宋敬敬　田红艳　杨娟娟　李有杰　谢书阳

[摘要]目的：分析对过敏性鼻炎（AR）患儿给予舌下特异性免疫治疗的临床效果及可能的分子机制。方法：随机选择东营市人民医院收治的未进行治疗的AR患儿80例为试验对象，分成实验组40人和对照组40人对照研究。实验组使用粉尘螨滴剂治疗，而对照组则仅按照传统的鼻炎治疗方法抗过敏药物治疗或不做治疗。观察两组的临床疗效；比较两组的IL-17、IL-35水平。结果：使用粉尘螨滴剂治疗的患儿经治疗后鼻炎症状明显改善，且治疗1年后的改善率高于治疗半年。试验组IL-17水平高、IL-35水平低，和对照组差异明显（P<0.05），经治疗后指标明显改善。结论：舌下特异性免疫治疗儿童AR效果确切，作用机制可能是抑制IL-17表达、促进IL-35表达；随着疗程的延长，疗效则更加明显，值得继续推广。

[关键词]AR；粉尘螨滴剂

过敏性鼻炎是儿童常见的呼吸系统疾病，发病时对患儿的生活质量影响明显，且有时会并发过敏性哮喘。相关研究发现，IL-17是导致呼吸道疾病发生的诱因之一，不仅会引起气道高反应性，同时还增加了过敏性哮喘的发生风险。本文选取我院收治的患儿进行比较分析，探讨了舌下特异性免疫治疗的临床价值，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年1月，东营市人民医院就诊的AR患儿80例，分成实验组40人和对照组40人对照研究。试验组男性患儿20例，女性患儿20例，年龄处于3-8岁阶段内，平均（4±0.9）岁；对照组男性患儿19例，女性患儿21例，年龄处于3-8岁阶段内，平均（5±1.1）岁。两组患儿在年龄、性别、患过敏性鼻炎的时间等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

（1）本研究经过医院伦理委员会批准，且家长签署知情同意书。

（2）纳入标准：依据《儿科学》，AR患儿经检查后确诊为变应性鼻炎，近期未服用抗过敏药物。患儿没有家族过敏史、近期未发生上呼吸道感染。

（3）排除标准：心肝肾功能不全患儿，免疫缺陷患儿，合并肿瘤患儿。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

药物选用粉尘螨滴剂，由浙江我武生物科技公司生产提供，批号：国药准字S20060012。用药方法为舌下含服，前3周分别使用1号、2号、3号滴剂，一周7天剂量分别为1滴、2滴、3滴、4滴、6滴、8滴、10滴；第4周开始使用4号滴剂，每日3滴。患儿舌下含3分钟后吞咽，共计治疗时间为1年，期间症状发作时对症使用缓解药物。

1.3.2 检验方法

采集两组儿童的外周静脉血液5ml，3000r/min，在室温条件下放置30分钟；然后离心机离心5分钟后，取上清液进行冷冻保存，温度控制在零下80℃；检验时采用酶联免疫吸附法，测定IL-17、IL-35水平。

1.4 观察项目和指标

（1）观察患儿的临床治疗效果，分别以鼻炎症状评分（TRSS）为准计算改善率：显效：改善率在60%以上；好转：改善率在25%-60%之间；无效：改善率不足25%。

（2）观察过敏性鼻炎患儿治疗前后的IL-17、IL-35水平，并和对照组进行比较。

1.5 统计学方法

所用分析软件采用SPSS18.0版本，以治疗后的临床疗效作为计数资料，采用（n，%）表示、采用x²检验；患儿血清指标作为计量资料，采用（x+s）表示、采用t检验。P<0.05被视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

患兒经治疗后过敏性鼻炎症状明显改善，且治疗1年后的改善率高于治疗半年。结果见表1。

2.2 血清指标比较

由数据可知，试验组患儿IL-17水平高、IL-35水平低，和对照组比较差异明显（P<0.05）。经治疗后指标明显改善，结果见表2。

3 讨论

过敏性鼻炎属于常见的呼吸道过敏性疾病，多发生在儿童群体中。数据调查显示，该疾病近年来的发病率有所提升，严重影响儿童的正常生长发育。在赵安琪等人的研究报道中称，IL-17会导致Th2、IgE水平增高，促进炎性反应发生，且IL-17的水平和患儿症状评分、用药评分具有正相关的关系。IL-35则是由IL-12a、EBI3等组成，具有免疫抑制功效。

患儿治疗1年后，鼻炎症状改善率为93.3%，高于治疗半年的60.0%，治疗效果更好。研究发现通过舌下含服粉尘螨滴剂进行特异性免疫治疗，能够抑制IL-17的表达、促进IL-35的表达，进一步对Eos、中性粒细胞、IgE、Th2的表达产生抑制作用，从而减轻鼻炎患儿的过敏性炎性反应，缓解临床症状，达到治疗效果。本次研究结果显示，和未行免疫治疗儿童相比，患儿IL-17水平高、IL-35水平低，在使用粉尘螨滴剂治疗后，指标趋于正常水平。

综上所述，舌下特异性免疫治疗儿童AR效果确切，作用机制可能是抑制IL-17表达、促进IL-35表达。随着治疗时间的延长效果更加明显，值得继续推广。