综合性护理干预对行结肠镜检查患者的心理状态及护理满意度的影响

余建香 徐建光 程义仙 卫群英 华贵香

[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对行结肠镜检查患者的心理状态及护理满意度的影响。 方法 选择我院2014年1月～2015年1月间行结肠镜检查患者80例，采用随机数字表法随机分为干预组与对照组，两组患者均初次接受肠镜检查，使用奥林巴斯CF-240 J电子结肠镜，由同一组医生和助手进行操作，对照组予随机对症护理，干预组于术前、术中及术后实施综合性护理干预。比较两组患者的焦虑心理SAS评分、紧张恐惧程度情况、护理满意度。结果 干预组干预前的SAS评分与对照组比较，差异无统计学意义，检查结束后，对两组患者的SAS评分进行对比分析显示，干预组的SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（38.31±6.37 vs 42.19±5.63，P<0.05）。干预组紧张、恐惧程度达1级24例，占60.0%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组剧烈疼痛Ⅳ级4例，占10.0%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组总满意度97.5%，显著高于对照组总满意度75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对行结肠镜检查患者实施综合性护理干预，可以缓解患者的焦虑心理，减轻患者的紧张、恐惧感以及疼痛感，提高护理满意度。

[关键词] 结肠镜；综合性护理；焦虑心理；心理状态；护理满意度

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0144-04

结肠镜检查是目前诊断结肠病最直观的一种检查方式，不但能早期诊断结肠疾病，还能进行病理取检，但结肠镜检查是具有一定侵入性的检查，在肠镜检查时给患者带来一定的不适及心理压力，如出现恐惧、肠痉挛、恶心呕吐、甚至发生紧张性休克及疼痛不适感等，不少患者甚至难以接受此项检查或拒绝配合检查，影响了检查的成功率，甚至延误了诊断的时机[1，2]。因此，在结肠镜检查过程中配合积极的护理干预至关重要，它能消除受检者生理、心理上的痛苦，提高患者配合的依从性，缩短肠镜操作时间，减少肠镜对患者的刺激，使肠镜检查能够顺利进行[3]。本研究中，我们旨在探讨在检查前和检查过程中采取综合护理干预措施对患者在检查过程出现的不适反应及插镜成功率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月～2015年1月间行结肠镜检查患者80例，排除合并心脑肝肾等重要器官功能不全者以及有精神病史者。其中男47例，女33例。年龄18～72岁。采用随机数字表法随机分为干预组与对照组，每组各40例，其中干预组男23例，女17例，平均年龄（47.3±3.1）岁；对照组男24例，女16例，平均年龄（45.5±6.2）岁，两组临床资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患者均初次接受肠镜检查，使用奥林巴斯CF-240 J电子结肠镜，由同一组医生和助手进行操作。对照组予随机对症护理，干预组实施综合性护理干预，具体内容如下。

1.2.1 检查前护理 （1）心理护理 患者因为首次进行结肠镜检查，易产生紧张、恐惧心理。护理人员亲切地与患者进行交流，耐心解答患者的疑问，针对患者的不同心理状态进行个体化的心理护理干预。（2）饮食指导 指导患者检查前3 d进低脂、细软、少渣的半流质饮食[4]，检查前24 h进流质饮食。检查当天禁食。（3）肠道准备 检查前4 h口服清肠剂，肠道准备选用复方聚乙二醇电解质散剂，服用清肠剂过程中可适量口服葡萄糖水，以降低患者饥饿感并预防低血糖反应。同时准备柔软的纸巾如厕，腹泻次数多者可准备紫草油涂于患者肛门[5]。

1.2.2 检查中护理 （1）插镜时指导 护理人员协助分开患者肛门，能轻松进镜，随时将润滑剂涂于肛门和内镜上，避免内镜与肛门摩擦过大造成患者痛苦。（2）行为干预 患者提前10 min进检查室更换裤子，教会患者进行握拳、全身放松、平静缓慢的深呼吸等肌肉松弛训练，轻抚患者的腹部，嘱其放松全身和腹部肌肉[6]。（3）心理干预 检查过程中不断与患者沟通，告知患者检查进程和检查状况，选择患者感兴趣的话题以分散其注意力。若检查过程中发现患者出现异常情况或医护人员之间出现意见分歧，不要在患者面前表露，以免造成患者情绪波动。（4）体位指导 协助患者解松腰带，取左侧卧位，双腿尽量朝腹部弯曲，检查过程中需按医生的要求换体位。

1.2.3 檢查后护理 检查后患者多数都有轻微的腹胀、腹痛，协助患者穿裤、蹲厕后多数能缓解，给予检查后的饮食指导，嘱患者观察大便情况。对于可能产生负面影响的检查结果，应策略性地向患者及其家属交代清楚。了解患者对内窥镜工作的满意度及有无建议、意见，有助于检查过程中护理效果的评估[7]。互留联系电话，及时随访。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑心理评价 采用焦虑自测量表（SAS）评价患者的焦虑心理，SAS标准≥50分为焦虑[8]。

1.3.2 紧张、恐惧程度 无恐惧感或有轻度恐惧，无或有轻度不适感，但不回避为1级；有恐惧感并试图回避为2级；有强烈恐惧感，尽力回避，需护士协助固定体位才能进行检查为3级[9]。

1.3.3 术中疼痛程度 根据世界卫生组织（WHO）疼痛程度分级：0级：不痛；Ⅰ级：轻度间歇痛，对检查无影响；Ⅱ级：中度持续痛，休息片刻仍可坚持；Ⅲ级：重度持续痛，不能忍受，大喊大叫；Ⅳ级：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化[10]。

1.3.4 护理满意度评价 对所有入选对象发放调查问卷，在患者积极配合的前提下对服务态度、医疗环境、操作技术、宣教疼痛知识等方面进行护理满意度评价，满分100分，满意度分为满意、较满意、不满意，总满意度=满意+较满意[11]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑心理比较

干预组患者干预前的SAS评分与对照组比较，差异不显著，检查结束后，对两组患者的SAS评分进行对比分析显示，干预组的SAS评分显著低于对照组（38.31±6.37 vs 42.19±5.63，P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者检查过程中紧张、恐惧及疼痛程度比较

干预组紧张、恐惧程度达1级24例，占60.0%，显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.5，P<0.05）。干预组剧烈疼痛Ⅳ级4例，占10.0%，显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.1，P<0.05）。见表3、4。

2.3 两组出院时护理满意度评价

干预组总满意度97.5%，显著高于对照组总满意度75.0%，差异有统计学意义（χ2=15.2，P<0.05）。见表5。

3 讨论

目前电子结肠镜检查是对结、直肠疾病诊断和治疗的重要手段，具有痛苦小、临床效果好、并发症少，是一种安全有效的治疗手段[12]。电子结肠镜检查是经肛门将肠镜循腔插至回盲部，可完整仔细地将整个结肠，乃至回肠末端观察清楚，并对可疑部位进行照像、录像及取活组织作病理检查，还可通过肠镜活检孔插入器械对病变部位进行治疗，及时、准确地对疾病作出诊断，对疾病的早期治疗起重要作用[13]。结肠镜检查能够为结肠疾病的诊断提供可靠的依据，是目前临床诊断结肠疾病最直观可靠的方法。由于结肠镜检查也是侵入性检查之一，并伴有机械性刺激，多数患者在检查前普遍存在紧张、焦虑等心理，而患者的心理状况能够直接影响到患者对疼痛的耐受力[14]。

随着医疗技术的不断进步，护理学也得到了很大发展，护理工作更注重护理质量，同时强化了健康宣教和心理护理在治疗中的作用。护理人员在结肠镜检查过程中应做好充分的术前、术中、术后护理工作，使患者放松心情，以良好的状态积极配合检查，有利于缩短检查时间，减少并发症的发生，且明显减轻患者痛苦，达到检查的最终目的[15]。

由于结肠镜检查是一种侵入性操作，患者在检查过程中易出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、心率增快、血壓下降等症状，产生恐惧、焦虑及排斥心理，不能有效地配合检查，因此，检查前做好充足的工作是完成检查的重要前提[16-20]。检查前加强与患者及家属沟通，详细讲解检查目的、方法、注意事项，解除患者顾虑。认真做好肠道准备，至大便如清水样即可入内镜室检查。检查过程中密切观察患者的腹部情况及进镜情况。其中行为干预作为心理干预措施之一，其是一种建立在行为学理论基础上的心理干预方法，通过放松训练可调整不良应激而导致的心理、生理功能紊乱。检查后注意观察患者有无虚脱、腹痛、便血等并发症的发生。如有不适及时告诉医护人员进行诊治，并对可能出现的并发症、饮食及休息进行指导[21-26]。

本研究结果显示，干预组行结肠镜检查患者干预前的SAS评分与对照组比较，差异不显著，检查结束后，对两组患者的SAS评分进行对比分析显示，干预组的SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（38.31±6.37 vs 42.19±5.63，P<0.05）。干预组紧张、恐惧程度达1级24例，占60.0%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），干预组剧烈疼痛Ⅳ级4例，占10.0%，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与龙文秀等[24]报道的观点一致，说明对结肠镜检查患者实施综合性护理干预措施后，可以缓解其紧张、焦虑、恐惧心理，使检查中的疼痛、不适感减轻，而且能得到患者的主动性配合，提高患者的耐受性。同时本研究表5对两组护理工作的满意度进行比较现实，干预组总满意度97.5%，显著高于对照组总满意度75.0%，差异有统计学意义（P<0.05），说明对行结肠镜检测患者实施综合性护理干预，不仅可以缓解患者的焦虑心理，减轻患者的紧张、恐惧感以及疼痛感，还可以提高患者对护理工作的满意度。

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（收稿日期：2015-10-21）