个体化健康教育在血液透析股静脉置管护理中的应用

王晓玲 焦海花 施丹明

[摘要] 目的 探讨采用个体化健康教育在血液透析患者股静脉置管中的应用效果。 方法 将我院2013年1月～2014年12月收治疗60例血液透析股静脉置管的患者随机分为两组，对照组患者给予常规护理干预，实验组给予个体化健康教育，比较两组患者股静脉置管并发症发生率及患者对护理工作的满意度，并将结果进行统计分析。结果 实验组患者的并发症导管阻塞、脱出、出血、感染等发生率较对照组降低，实验组与对照组两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组与对照组两组患者满意度调查，实验组满意度为93.3%，对照组满意度为73.3%，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在血液透析股静脉置管患者中，责任护士通过改进健康教育模式，实施针对性、个体化的健康教育，可减少并发症的发生率，提高了患者满意度，保障了医疗护理的安全。

[关键词] 血液透析；股静脉；置管；个体化；健康教育

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0141-03

血液透析是终末期肾功能衰竭患者进行替代治疗时的主要手段。在治疗过程中需要一个通路，在进行血液透析时需要把患者的血液引出体外，经血液透析机后再回到体内，进行该过程的通路叫血管通路[1，2]。理想的血管通路，应该是血液透析安全、建立快速、可靠并且容易实施。股静脉插管较其他方法简单、迅速、安全，常常是快速建立临时血液透析的首选方法[3，4]。随着尿毒症发病率的增加，透析技术的提高与发展，患者生存时间的延长，患者的健康教育尤为重要[5，6]。在股静脉置管血液透析患者中，通过改进健康教育模式，实施针对性，个体化的健康指导是减少置管并发症，同时提护理质量及患者满意度的有效方法。责任护士从始到终的个体化健康教育，能提高护理执行效率，进而降低成本，提高护理质量[7，8]。我院血透室在2013年1月～2014年12月對30例血液透析股静脉置管患者实施针对性、个体化的健康教育指导，取得了较好的经济效益和社会效益。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年12月我院收治血液透析股静脉置管患者60例，将其随机分成对照组和实验组。对照组患者30例，其中男17例，女13例，年龄20～82岁，平均50.0岁，病程5个月～6年；实验组患者30例，其中男19例，女11例，年龄25～78岁，平均48.5岁，病程3个月～5年。经统计学分析，两组患者的性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

为进一步推广优质护理，我院血透室于2013年1月确立为优质护理试点病区，护理模式实行责任制整体护理，每名责任护士分管自己的患者，对自己分管的患者实行全程、连续性、无缝隙的护理。两组患者置管在严格无菌操作原则下，按置管流程进行操作，由同一专职主治医师置管操作。导管材料使用同一品牌艾贝尔置管材料。

对照组采用以往实施优质护理前的健康教育方法，不关注患者宣教效果，且健康宣教的覆盖率、知晓率低，习惯性对置管患者操作前、操作中、操作后的护理问题进行简单、随意、无针对、无目标、无评价的健康指导。

实验组由责任护士负责宣教，围绕患者股静脉置管的目的、操作方法，配合要点、注意事项、可能出现的问题及心理问题等进行全程、无缝隙、个体化的健康宣教，并注重效果评价：护士掌握患者宣教内容、方法、形式和时机；患者掌握宣教内容并能主动配合护理、治疗，对宣教反应良好；责任护士对患者掌握内容进行检查、改进及效果评价；科内对健康宣教的效果进行检查、原因分析、改进及评价。具体健康教育方法如下。

1.2.1 置管前健康教育 慢性肾功能因病程难愈，需长期透析治疗并负有沉重的经济负担。长期疾病的折磨会产生焦虑、烦躁不安、恐惧、逆反和怀疑心理，向患者解释置管的必要性及作用，因人而宜的进行心理护理。医护人员应理解、同情、体贴患者，耐心细致地向患者介绍股静脉置管的目的、效果、治疗注意事项及可能出现的不良反应等，让患者有一定的认识和心理准备，对股静脉置管有一个完整的概念，并使患者明白股静脉置管是一种简单、迅速、安全的血管通路方法。作为护理人员，态度和蔼、热情、认真，操作熟练准确，可获得患者与家属的信赖。鼓励患者注意休息，保持良好睡眠，避免重体力劳动，生活规律，保持乐观情绪，戒烟酒，饮食营养平衡，优质的食物，避免含钾、含磷食物，避免辛辣刺激食物。关心体贴患者，消除对疾病和治疗的恐惧心理，增加安全感，增强患者的治疗信息，使其主动接受治疗。

1.2.2 置管中的健康教育 嘱患者仰卧位，常规腹股沟处备皮，穿刺部位垫高10 cm左右，大腿外展20°～30°，外旋45°，膝关节稍屈曲。常规消毒铺无菌巾，严格无菌操作，提高穿刺技术，尽量一次性穿刺成功，送管动作要轻柔。置管时教与患者放松疗法，深呼吸，鼓励患者听音乐。责任护士抚摸患者，分散其集中力，减少应恐惧而引起的心理不适。严密观察病情变化，观擦穿刺处有无出血及血肿，尤其是对穿刺过程欠顺利者，若有出血应告诉患者卧床休息，减少活动，局部加压冷敷。置管成功后取舒适体位。

1.2.3 置管后的健康教育 股静脉置管患者卧床时床角度应小于40°，禁止坐轮椅，以防打折扭曲。注意保持导管翼缝合线不松动或脱落，必要时重新缝合，以防导管脱落。若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定好，或更换新导管，不要重新送回血管内，若确有必要送回导管至血管内，应严格消毒并无菌操作。尽量避免股静脉导管输血、输液、取血等操作。注意观察肝素盖有无松动，动静脉端上的夹子是否夹紧，夹子夹闭前已调好位置，一旦夹闭，勿轻易打开。导管留置期间，应嘱患者勿剧烈活动或下肢大幅度活动，并嘱患者置管期间不宜做下蹲、屈髋等动作，不宜使用蹲厕，保持大便通畅，以防导管扭曲、脱出、堵塞、渗血及出血，如有异常及时处理。嘱患者养成良好的个人卫生习惯，指导患者擦洗和淋浴的方法。床单位清洁干燥，避免潮湿，局部皮肤保持干燥清洁。导管留置期间若穿刺处出现红肿、热、痛等现象，应通知医生及时处理。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用%表示，组间比较用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为有差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管并发症发生率比较

两组患者导管阻塞、脱出、出血、感染的发生率比较，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者对护理工作满意度比较

患者满意度调查是护理质量管理的重要内容，也是护理部考核病房质量的重要指标。满意度评价分为非常满意与一般两项，护理满意率=非常满意项/总项×100%。实验组和对照组患者满意度调查比较，实验组满意度明显高于对照组（93.3% vs 73.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

个体化健康教育的最终目的是帮助患者建立健康行为，达到最佳健康状态[11]。随着医学模式的转变，健康教育是责任制整体护理的重要组成部分[9]。护士应以温和的态度、礼貌的语言主动与患者交流[10]。由于患者在个人素质、受教育的程度、年龄、理解能力等方面的有差异，通过对患者实施个体化健康教育不仅提高患者对疾病的认识，还提高自我护理能力[12]。另外，护士在治疗和护理工作中将个体化健康教育贯穿始终，以温和的语言，高度的责任心，细致的工作作风，使患者产生安全感和及信任感，从而使患者保持情绪稳定，配合治疗，为提高疗效起到积极的作用[13]。

股静脉置管患者的个体化健康教育，是提高患者自我管理能力的途径。患者有不同的健康需求，故护士必须首先了解患者的健康所需，才能达到事半功倍的效果[14]。对于自我管理较为困难的患者，不能单纯地进行鼓励，应注意与患者多沟通，沟通是个体化健康教育的重要手段，护士作为健康照顾者，主要作用是为其提供信息，给患者指导和咨询，帮助患者清楚地传达信息内容，解答患者的疑问，帮助患者克服置管期间心理压力，适应环境变化，积极配合治疗。本研究中实验组通过对血液透析股静脉置管患者手术前、手术中、手术后进行个体化宣教与沟通技巧，使患者在置管期间的并发症减少，并使患者对护理工作满意度达到93.3%。由此可见，个体化健康教育可提高患者的生活质量，提高患者的满意度。

综上所述，健康教育是责任制整体护理的重要环节，是医院满足患者需要而赋予护士的重要职能[15]。股静脉患者开展个体化健康教育，得到了患者及家属的赞同和鼓励，应激励护理人员进一步改善护理服务，提高护理水平。护士必须具有健康教育能力，这就要求护士必须提高自身素质，加强继续教育与培训，学习与掌握理论知识及沟通技巧，用自己的知识及沟通能力满足患者的健康要求。从而使护理人员的学习热情大大提高，学习的主动性增强，提高了理论知识水平，丰富了临床经验，提高了护理工作的主动性和积极性，和谐了护患关系，提高了护理质量。

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（收稿日期：2015-10-22）