糖尿病性黄斑水肿的频域OCT与FFA对比分析

田洁 王翠丽 扈月平 张戈非

[摘要] 目的 分析糖尿病性黄斑水肿（DME）的频域OCT及眼底荧光血管造影（FFA）特点。 方法 选择2014年3月～2015年10月在我院经FFA确诊为糖尿病视网膜病变（DR）的患者30例54只眼为研究对象，回顾性分析其Cirrus HD-OCT 黄斑容积512×128扫描和FFA特点。 结果 OCT显示37只眼（68.5%）外核层/外丛状层弥漫性水肿，10只眼（18.5%）内核层囊样水肿。FFA显示29只眼（53.7%）黄斑弥漫性水肿，14只眼（25.9%）局限性水肿，5只眼（9.3%）囊样水肿。其中，44只眼（81.5%）两者均显示ME，3只眼（5.6%）仅OCT显示ME，4只眼（7.4%）仅FFA显示ME，3只眼（5.6%）两者均未显示ME。经配对χ2检验，差异无统计学意义（P=1.000>0.05）。 结论 在诊断和治疗DME过程中，OCT和FFA互为补充，可以联合使用。

[关键词] 糖尿病视网膜病变；糖尿病性黄斑水肿；黄斑水肿；光学相干断层扫描；眼底荧光血管造影

[中图分类号] R774.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0073-03

黄斑水肿（macular edema，ME）是糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）患者视力丧失的主要原因之一[1]。光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）和眼底荧光血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）均可以确诊糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）[2，3]。本文应用频域OCT和FFA对30例DR患者54只眼黄斑区视网膜进行检查并做对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月～2015年10月在院的经FFA确诊为DR的患者30例54只眼做为研究对象。其中男16例，女14例，平均年龄（57±9）岁，右眼28只，左眼26只。

1.2 方法

回顾性分析所有患者在院期间进行的频域OCT和FFA 结果。

OCT检查：采用Zeiss Cirrus HD-OCT 4000仪，每秒A扫描次数为27 000次，组织中的轴向分辨率为5 μm。经黄斑容积512×128扫描，生成黄斑区视网膜图像和9个分区视网膜平均厚度值。当黄斑区视网膜图像未见明显改变时，若视网膜平均厚度值增加，也可以诊断DME。

FFA检查：采用Topcon TRC-50EX眼底血管造影仪，经荧光素钠药敏试验不过敏者，用20%荧光素钠3 mL于肘前静脉快速注射，同时拍摄FFA的动态图像。

1.3 统计学方法

所有数据经SPSS19.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差異有统计学意义。

2 结果

2.1 DME的形态学结果

OCT显示37只眼（68.5%）外核层/外丛状层弥漫性水肿，10只眼（18.5%）内核层囊样水肿（封三图2），25只眼（46.3%）外核层以内视网膜有硬性渗出。4只眼（7.4%）有浆液性视网膜脱离，8只眼（14.8%）合并黄斑前膜，1只眼（1.9%）牵拉性视网膜脱离。7只眼（13.0%）黄斑区视网膜厚度正常。

FFA显示29只眼（53.7%）黄斑弥漫性水肿，14只眼（25.9%）局限性水肿，5只眼（9.3%）囊样水肿（封三图3），6只眼（11.1%）未显示ME。

2.2 OCT和FFA检测DME比较

54只眼中，44只眼（81.5%）OCT和FFA均显示ME，3只眼（5.6%）仅OCT显示ME；4只眼（7.4%）仅FFA显示ME。3只眼（5.6%）两者均未显示ME。经配对χ2（McNemar）检验，差异无统计学意义（P=1.000>0.05）。见表1。

3讨论

由于血视网膜屏障即视网膜毛细血管内皮细胞间的紧密连接被破坏，黄斑中心凹周围外丛状层和内核层的液体集聚导致ME[4]。其中DME的潜在病因是来自视网膜微血管瘤的渗漏，促发了随后的炎症反应[1]。

OCT可以快速非侵入性地提供DME的形态学变化和黄斑区视网膜平均厚度，而且新一代频域OCT拥有更快的影像获取速度和更高的分辨率[5]，能更清晰地显示视网膜层次和正常解剖结构的微小改变[6]，尤其是玻璃体视网膜交界面异常（比如黄斑前膜、玻璃体牵拉等）等信息，有利于监测DME 和其对玻璃体注药和玻璃体切除手术等治疗的反应性[7]。DME的形态学改变如外核层/外丛状层弥漫性水肿、内核层囊样水肿、硬性渗出、浆液性或牵拉性视网膜脱离、合并黄斑前膜等在本研究OCT检查中均可看到。

Kang等[8]用FFA将ME分为3类：①局限性渗漏：渗漏来自微动脉瘤或扩张的毛细血管的局限性区域。②弥漫性渗漏：渗漏累及黄斑中心凹全周。③囊样渗漏：黄斑中心凹旁毛细血管渗漏，造影晚期荧光素积存于囊腔内而形成典型的花瓣样外观[9]。Rabbani等[10]研发了一种软件，可以自动划分和准确定量DME患者FFA图像的渗漏面积，有利于监测DME。局灶性和格栅样光凝是治疗DME的金标准。局灶性光凝是直接光凝渗漏的微血管瘤，而对弥漫性渗漏则行格栅样光凝[11]，即FFA可以显示渗漏源和渗漏强度，指导DME的治疗。

王佩君等[12]研究48例DME患者，发现OCT显示黄斑区视网膜厚度正常及轻度水肿者，FFA主要呈局限性水肿；黄斑区视网膜中重度水肿者，FFA主要呈弥漫性水肿合并囊样ME；OCT对囊样ME的检出率高于FFA。刘长秀等[13]研究发现DRⅠ期患者，OCT的DME检出率高于FFA；DRⅡ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者，两者检出率无差异，表明OCT对早期DME敏感性高。Jittpoonkuson等[14]发现33.3% DR患者囊样ME被FFA漏诊。如果渗漏源很小，渗漏速度慢，且很快播散到细胞内，则FFA未能显示囊样ME，而OCT可以敏感地探测到。Ouyang等[15]也发现有FFA检测到囊样ME，而被OCT漏诊的情况。本研究证实OCT和FFA检测DME，敏感性无显著差异；OCT可以评估黄斑区视网膜增厚的程度和病变累及的视网膜层次，FFA可以显示黄斑区血管渗漏情况，仅用一种检查可能会漏掉一些微小改变，与相关研究一致[16]。

综上所述，在诊断和治疗DME过程中，OCT和FFA互为补充，可以联合使用。

[参考文献]

[1] Mathew C，Yunirakasiwi A，Sanjay S. Updates in the management of diabetic macular edema[J]. J Diabetes Res，2015：794036.

[2] Mackenzie S，Schmermer C，Charnley A，et al. SDOCT imaging to identify macular pathology in patients diagnosed with diabetic maculopathy by a digital photographic petinal screening programme[J]. PLoS One，2011，6（5）：e14811.

[3] Dmuchowska DA，Krasnicki P，Mariak Z. Can optical coherence tomography replace fluorescein angiography in detection of ischemic diabetic maculopathy[J]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2014，252（5）：731-738.

[4] Augustin A，Loewenstein A，Kuppermann BD. Macular edema. General pathophysiology[J]. Dev Ophthalmol，2010， 47：10-26.

[5] Badaro E，Novais E，Prodocimo LM，et al. Spectral-domain optical coherence tomography for macular edema[J]. Scientific World Journal，2014：191847.

[6] Hatef E，Khwaja A，Rentiya Z，et al. Comparison of time domain and spectral domain optical coherence tomography in measurement of macular thickness in macular edema secondary to diabetic retinopathy and retinal vein occlusion[J]. J Ophthalmol，2012：354783.

[7] Agarwal D，Gelman R，Ponce CP，et al. The vitreomacular interface in diabetic retinopathy[J]. J Ophthalmol，2015， 2015：392983.

[8] Kang SW，Park CY，Ham DI. The correlation between fluorescein angiographic and optical coherence tomographic features in clinically signiicant diabetic macular edema[J].Am J Ophthalmol，2004，137（2）：313-322.

[9] Tomkins-Netzer O，Ismetova F，Bar A，et al. Functional outcome of macular edema in different retinal disorders[J]. Prog Retin Eye Res，2015，48：119-136.

[10] Rabbani H，Allingham MJ，Mettu PS，et al. Fully automatic segmentation of fluorescein leakage in subjects with diabetic macular edema[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2015，56（3）：1482-1492.

[11] Park YG，Kim EY，Roh YJ. Laser-based strategies to treat diabetic macular edema：History and new promising therapies[J]. J Ophthalmol，2014：769213.

[12] 王佩君，顏管根，周优优. 糖尿病性黄斑水肿OCT和FFA形态学分类的对比分析[J]. 心脑血管病防治，2012，12（1）：26-28.

[13] 刘长秀，张丽红，张勤. FFA与OCT对糖尿病性黄斑水肿临床诊断的对比与分析[J]. 中国中医眼科杂志，2014， 24（4）：275-277.

[14] Jittpoonkuson T，Garcia PM，Rosen RB. Correlation between fluorescein Angiography and spectral-domain optical coherence tomography in the diagnosis of cystoid macular edema[J]. Br J Ophthalmol，2010，94（9）：1197-1200.

[15] Ouyang Y，Keane PA，Sadda SR，et al. Detection of cystoid macular edema with three-dimensional optical coherence tomography versus fluorescein angiography[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2010，51（10）：5213-5218.

[16] 刘明杰，张波. 频域OCT对激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察[J]. 中国医学创新，2015，12（4）：41-44.

（收稿日期：2015-12-29）