微创小切口联合负压引流治疗乳腺脓肿

马志强 王文胜 李帅 师丙帅 赵爱国 张冠男 张双林

[摘要] 目的 探讨微创小切口联合负压引流在乳腺脓肿手术的应用。 方法 选自我院2014年1月～2015年9月我院64例乳腺脓肿患者，其中34例（观察组）沿乳晕或乳房下皱襞行微创美容切口治疗，30例行常规手术切口（对照组）治疗。 结果 64例患者经治疗后均痊愈出院，在换药次数、愈合时间、疼痛分级评分和瘢痕长度的比较中，观察组均小于对照组，观察组的继续哺乳率明显高于对照组。 结论 微创小切口负压引流治疗乳腺脓肿，能明显患者缩短伤口的长度及愈合时间，具有痛苦轻、微创、美容等特点，适合临床推广应用。

[关键词] 乳腺脓肿；微创；美容；手术

[中图分类号] 乳腺脓肿大多因哺乳期乳房清洁不当、情绪紧张、喂食不当、拒绝哺乳等原因引起急性乳腺炎发展所致，以初产妇最为多见，主要治疗方法为手术治疗[1]。常规手术切口易在乳房上遗留明显的手术瘢痕，我们采用乳晕周围切口或乳房下皱襞切口进行脓肿切开引流，取得了较好的美容效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组64例均为处于哺乳期的女性患者，其中初产妇60例，经产妇4例。年龄21～38岁，平均（26±3.5）岁。其中34例（观察组）沿乳晕或乳房下皱襞行微创美容切口，30例行常规手术切口（对照组）。术前常规行乳腺超声检查明确诊断，测量脓肿直径在2.5～7.6 cm，平均（5±2.5）cm，乳腺后间隙脓肿2例，乳腺腺体内脓肿74例，其中乳头上方及乳晕周围31例，乳房下方43例。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组 术前均常规行超声检查，明确脓腔大小、位置、范围以及脓肿深度，综合判断美容切口类型。一般情况下，对于位于乳腺后间隙脓肿或乳头下方腺体内脓肿，切口可选择乳房下皱襞， 乳头上方腺体内脓肿，切口可选择在乳晕周围。行乳腺下皱襞切口时，切口长度一般<3 cm，依次切开皮肤及皮下组织，钝性分离至腺体表面脓肿所在位置，取50 mL注射器针头将其刺入脓腔，尽量排空脓液，而后经胸大肌表面可进入乳腺后间隙。乳头上方脓肿可选择乳晕周围切口，长度一般不超过2 cm，沿乳晕切口在腺体表面潜行游离，至脓腔所在位置，取1粗针头刺入脓腔并吸取脓液，再将脓腔切开并扩大切口，充分分离脓腔内分隔，排尽脓液，用0.9%氯化钠溶液及双氧水反复冲洗，采取负压引流或灌洗等方式进行引流。

1.2.2 对照组 在乳房脓肿部位取放射状切口，切开皮肤和皮下组织，分离至脓腔，破坏分隔并清洗，脓腔内置碘伏纱条引流，灭菌纱布覆盖。术后根据患者引流量及渗出情况及时换药。

1.3 术后处理

所有患者立即停止哺乳，并给予药物协助回乳。术中留取脓液行细菌培养及药敏试驗，术后应用抗生素3～7 d，换药根据伤口情况，早期可随时换药，病情稳定后可1～2 d换药，观察组密切观察伤口情况、引流液量及性质。引流管引流量24 h<10 mL并颜色清亮即可拔除引流管，对照组常规外科换药。

1.4 评价指标和疼痛分级

记录愈合时间、换药次数、疼痛程度、瘢痕长度等。疼痛分级评分采用数字分级法（numeric pain intensity scale），用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件进行处理。所有计量资料以（x±s）表示，两两比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

64例患者经治疗后均痊愈出院。在换药次数、愈合时间、疼痛分级评分和瘢痕长度方面，观察组均小于对照组（P均<0.05），观察组的继续哺乳率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

乳腺脓肿为女性哺乳期常见乳房疾病，其中以初产妇多见，乳房局部外伤、乳汁淤积、细菌入侵为其常见病因。细菌主要通过乳头破损处入侵，乳汁淤积为细菌繁殖提供了有利条件，多数患者因急性乳腺炎治疗不及时最终导致乳腺脓肿。乳腺由15～20个腺叶组成，有单独的乳管与每一腺叶相连接，乳管汇集并开口于乳头，以乳头为中心，乳管和腺叶呈放射状。乳腺腺叶间有结缔组织间隔，还有与皮肤相连的Cooper韧带[2]。传统放射状皮肤切口除了会在乳房皮肤表面遗留明显瘢痕外，还容易损伤Cooper韧带，造成乳房局部凹陷，严重影响乳房的美观。本组病例采取美容切口，无论是皱襞下切口还是乳晕切口，均符合乳腺的解剖特征，有效的避免损伤Cooper韧带，在充分引流脓液方面能够达到与放射状切口同样的效果。其次，由于乳晕处皮肤色泽较暗，且有乳晕皮脂腺的存在，所以乳晕切口瘢痕一般不太明显，美容效果较好。

乳腺脓肿术前可常规行超声检查，用以探查脓腔大小、范围、深度、与皮肤的距离，然后再决定选择美容切口类型。美容切口应注意以下方面：行乳晕切口应注意避免损伤乳管，若乳管损伤可导致乳腺导管堵塞，容易再次发生乳腺感染，同时要尽可能保护乳头的感觉，避免伤及乳头或乳晕的感觉神经[3-5]，第4肋间神经的外侧皮神经支配乳头及乳晕的感觉，该神经在腺叶背面距腺叶边缘大约2 cm处入腺叶，手术时须小心谨慎，切忌动作粗暴，应避免损伤乳房腺叶及乳管，以免影响乳房正常的泌乳功能，降低乳腺再次感染的几率。同时手术时应避免损伤Cooper韧带，防止术后局部皮肤凹陷影响乳房美观。行乳房下皱襞切口时应顺皮纹走向，由于此处切口位于皮肤返折处，故手术疤痕较小，且在乳房下垂时能较好的隐蔽[6]。缺点是有时切口距离脓肿较远，换药时更换纱布会增加患者疼痛感，负压引流及冲洗能解决上述问题，术后乳房不会留下明显瘢痕。

对于引流方式，如果脓腔体积较小且范围局限，可以直接于脓腔内置入双腔管或硅胶管等负压引流[7-9]。负压引流使手术的创面处于一个密闭的持续引流的状态，脓腔残存的脓液及创面的渗出液可及时引流至体外，并能将部分坏死组织的排出，有效排出脓腔内细菌。负压持续引流能有效避免脓腔内外引起的交叉感染，减轻局部组织炎性水肿，降低炎症状态下血管通透性[10-13]。研究发现负压引流技术可改变内皮细胞的功能及形态，促进血管生成及细胞增殖，从而促使创面愈合[14，15]。如果脓腔特别大，则可考虑做对口引流，可采用乳晕切口及乳房皱襞下双切口，形成上下对口引流，自脓腔内置双腔引流管1根，从乳腺后间隙至乳腺下皱襞穿出并固定，取1细管从乳晕切口置入脓腔，方便做脓腔冲洗及引流。

综上所述，微创小切口负压引流能有效治疗乳腺脓肿，有微创、美容等特点，适合推广应用。

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（收稿日期：2015-07-15）R655.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0048-02