急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗

韩平

【摘要】 目的：探讨急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗方法。方法：选择2012年9月-2013年12月笔者所在医院接诊的100例急诊内科昏迷患者进行研究。询问其病史，进行细致检查，并及时给予治疗，在病情稳定后进行病因治疗。结果：患者的主要昏迷原因为心肌梗死（31.00%）、急性中毒（29.00%）、低血糖（15.00%）及颅内出血（12.00%）；经过治疗后，昏迷患者大部分痊愈，痊愈率高达100%，但颅内出血患者死亡率高达25.00%，心肌梗死患者高达22.58%。结论：提高急诊内科昏迷患者的治疗效果，必须及时对病因进行诊断，并采取有效治疗方法积极治疗。

【关键词】 急诊内科； 抢救； 昏迷患者

中图分类号 R5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0118-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.064

昏迷在临床中较为常见，具有很高的病死率，病情危重，多发于中毒、急性心脑血管疾病、外伤等[1-5]。患病者有较为严重意识障碍，不能为医护人员提供有关病史以及积极配合诊治。此外病因与很多学科很多专业知识有关，在诊断以及抢救的过程中有较大困难。所以，在很短时间内判断出病因并给予有效抢救是一个医务人员必备的素质[6-10]。笔者所在医院对诊断治疗的100例患者进行了分析，以供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月-2013年12月笔者所在医院接诊的100例急诊内科昏迷患者进行研究。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过笔者所在医院伦理委员会的批准。其中，男65例，女35例，年龄24～80岁，平均（48.37±8.16）岁；发病时间为12 min～46 h，格拉斯哥昏迷评分（GCS）量表进行评分均大于

8分。

1.2 方法

（1）对患者进行诊断，首先询问患者病史，进行体格检查，并记录其昏迷程度、生命体征。其中病史包括发病时间、昏迷诱因等。体格检查为血常规、影像、肝肾功能等。具有心血管疾病以及糖尿病等得患者进行心电图以及心肌酶、电解质检查。中毒者应及时给予解毒，中毒原因不明的催吐后取呕吐物分析检测，查明中毒原因。对于呼吸障碍的患者立即给予呼吸辅助。（2）早期阶段治疗，按照昏迷程度的不同把患者分类，昏迷较为严重的立即抢救，迅速进行心电监护以及进行经脉通路；伴有呕吐的患者，及时对呕吐物清理防止其堵塞呼吸道；休克患者采取吸氧措施并对血氧饱和度给予监测，并对症治疗以解除休克；呼吸较浅以及呼吸机麻痹的患者，给予插管通气，使患者畅通的进行呼吸。（3）对症给予治疗，对于颅内出血患者，采用脱水剂使颅内压与血压有所降低，通过营养药物对脑组织的循环进行改善，若有需要马上给予手术治疗；对于酮症酸中毒患者，给予小剂量的胰岛素注射，解决其脱水症状；对于急性中毒患者，进行洗胃以及导泻，按照监测报告给予相依解毒，纳洛酮可解乙醇中毒，解磷定可解有机磷中毒；对于低血糖昏迷的患者，采用50%葡萄糖注射液注射治疗；心肌梗死患者，给予抗心肌缺血措施，使酸碱平衡，电解质正常；肺部疾病患者，立即采取抗感染处理，使酸碱平衡，并通过呼吸机给予辅助呼吸。

2 结果

2.1 患者的诊断病因统计情况

患者的主要昏迷原因为心肌梗死、急性中毒、低血糖及颅内出血，详见表1。

2.2 患者的治疗结果统计情况

经过治疗后，昏迷患者大部分痊愈痊愈率高达100%，但颅内出血患者死亡率高达25.00%，心肌梗死患者高达22.58%，详见表2。

3 讨论

昏迷是急诊内科较为常见的疾病，其致死率较高，严重威胁着患者的生命健康。发病原因是不同类型的多种因素使患者脑干的网状结构上行激活系统受到功能上的受阻，从而引起患者大脑中的兴奋传递受到阻碍，使大脑皮质受到损伤[11-14]。

多項研究结果表明，急诊内科中大部分昏迷患者为急性心脑血管病以及急性中毒等[15-19]。笔者所在医院的结果显示，心肌梗死、急性中毒、低血糖以及颅内出血患者居多，与相关研究结果符合。患者出现昏迷后主要症状为意识模糊，不能积极配合医生的病因诊治，所以在诊治时具有较大难度，对急诊内科人员来说是一项重大的考验。抢救患者，一方面要查明发病病因，另一方面应进行准确的对症治疗，争取更多的时间进行抢救[20-24]。

急诊内科对入院昏迷患者的医疗分为诊断病因与对症治疗两部分[25]。首先，查明原因是关键。笔者所在医院的研究中，主要昏迷原因为心肌梗死（31.00%）、急性中毒（29.00%）、低血糖（15.00%）及颅内出血（12.00%），结果显示，心脑血管以及急性中毒是患者昏迷出现的主要诱导原因。其次，在明确病因后给予科学治疗并进行生命的抢救是治疗的核心。笔者所在医院的治疗结果表明，很大一部分患者的治疗效果良好，有的痊愈率高达100%。但是对于心肌梗死以及颅内出血的患者仍具有较高的死亡率。笔者认为主要原因有：一些心肌梗死患者和颅内出血者有较长的心肌梗死时间以及有较大的颅内出血量，当送入医院时已出现中毒休克，这样造成救治困难，以致死亡率的提高。此外，在针对患者的症状治疗时，应对患者的病情与生命体征时时观测，尤其是伴有呼吸困难、呕吐以及休克患者，给予必要的心电监护，并且监护中要定时对血氧饱和度观测，充分掌握患者的病程进展。

综上所述，提高急诊内科昏迷患者的治疗效果，必须及时对病因进行诊断，并采取有效治疗方法积极治疗。

参考文献

[1]陈晓文.74例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗[J].重庆医学，2013，26（29）：3545-3547.

[2]叶先智.急诊内科抢救150例昏迷患者的临床诊断和中西医结合治疗[J].时珍国医国药，2011，22（11）：2814-2815.

[3]程永生.急性昏迷患者82例急诊急救的临床分析[J].中外医学研究，2014，12（10）：12-13.

[4]刘建，陈学和，庞秀甫.关于144例内科昏迷患者急诊治疗方法及效果的体会[J].中外医学研究，2013，11（26）：136-137.

[5]张小玲，潘祖琴.内科昏迷患者67例120院前急救体会[J].中外医学研究，2013，11（19）：169.

[6]王冬秀，王晨星.内科昏迷患者的急救抢救相关措施分析[J].中外医学研究，2012，10（18）：130.

[7]刘庆华.不明原因昏迷的急诊救治体会[J].中外医学研究，2011，9（33）：130-131.

[8]李海涛.94例急诊内科昏迷患者的病因构成及救治探讨[J].中外医学研究，2014，12（32）：117-119.

[9]欧建华.急诊脑外伤患者临床观察及护理[J].中外医学研究，2013，11（10）：90-91.

[10]张同艳.口咽通气管在急诊危重患者抢救中的应用体会[J].中外医学研究，2012，10（12）：61-62.

[11]王红霞，刘微，王凤英，等.脑外伤患者气管切开术后的护理体会[J].中外医学研究，2010，8（3）：116.

[12]梁丽珠，施玉华，朱敏林.急性脑卒中急诊快捷护理流程及效果观察[J].中外医学研究，2014，12（29）：102-103.

[13]葛东明，王正梅.刺激性护理干预对重型颅脑损伤昏迷患者促醒作用的疗效观察[J].护士进修杂志，2011，26（8）：768.

[14]刘静，林琦，边燕，等.神经外科昏迷病人应用导丝引导胃管插入的体会[J].护士进修杂志，2011，26（18）：1717-1718.

[15]邓秋迎，赖欣，曾桂珍，等.1619例因昏迷呼叫院前急救病例的综合分析[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3451-3453.

[16]杨中良，杨秀云，郭梅凤，等.老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（8）：835-837.

[17]陈惠.压舌板诱导吞咽插胃管法在浅昏迷患者中的应用[J].中外医学研究，2014，12（8）：75-76.

[18]缪敏君.产后出血原因及其防范急救措施[J].中外医学研究，2014，12（11）：140-141.

[19]肖静.门诊猝死患者的急救和护理[J].中外医学研究，2014，12（12）：93-94.

[20]郑玉红.老年中毒性休克患者的急救及护理[J].中外医学研究，2014，12（12）：109-110.

[21]杜厚倩.急诊护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果观察[J].中国医学创新，2014，11（26）：77-79.

[22]黄绍星，桂小琪.多通路输液配合多巴胺微量泵入在院前急救中治疗失血性休克的疗效研究[J].中国医学创新，2014，11（27）：46-48.

[23]劉琼，杨霞.规范化救治在高处坠落伤院前急救中的效果探讨[J].中国医学创新，2013，10（6）：139-140.

[24]陈海华，毛观赐，陈子良.急性心力衰竭患者院前急救措施探讨[J].中国医学创新，2013，10（12）：108-109.

[25]赵红梅，郝香玲，张超元.振动排痰机联合中药封包治疗昏迷患者肺部感染的临床观察[J].中外医学研究，2014，12（11）：87-88.

（收稿日期：2015-10-01）