鼻内镜下腺样体切除联合鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎临床分析

王永军

【摘要】 目的：研究儿童分泌性中耳炎在临床治疗中，行腺样体切除术和鼓膜置管术联合方案的效果。方法：选取2009年1月-2014年12月笔者所在医院收治的分泌性中耳炎患儿44例作为研究对象，随机将其分为试验组和对照组。对照组单纯采用腺样体切除术，试验组采用腺样体切除术联合鼓膜置管术。观察两组患儿的治疗效果、并发症发生情况及复发情况。结果：试验组患儿治疗总有效率为95.5%，高于对照组的68.2%（P<0.05）；试验组并发症发生率为4.5%，明显低于对照组的13.6%，但差异无统计学意义（P>0.05）；试验组的复发率为0，明显低于对照组的18.2%，患儿治疗后中耳积液时间短，气导听阈值低，与对照组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于儿童分泌性中耳炎而言，应用腺样体切除术联合鼓膜置管术效果确切，具有治疗有效率高、恢复时间短、复发情况少的特点，有利于患儿听力功能的恢复，值得临床推广。

【关键词】 分泌性中耳炎； 临床治疗； 腺样体切除术； 鼓膜置管术； 效果

中图分类号 R764.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0040-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.021

分泌性中耳炎是临床上常见的耳鼻喉科疾病，一般多发生在儿童群体中，是导致儿童听力下降的重要原因之一。由于该疾病具有较高的复发率，且患儿难以明确描述症状表现，容易出现延误治疗的情况，不仅影响患儿的生活质量，同时也不利于心智发育[1]。如何提高临床治疗的安全性和有效性，成为医疗人员面临的重要课题。为此，本文选取笔者所在医院收治的患儿进行分析，探讨了腺样体切除术和鼓膜置管术联合方案的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2014年12月笔者所在医院收治的分泌性中耳炎患儿44例，随机将其分为试验组和对照组，每组22例。入院后所有患儿行电子鼻咽镜示：腺样体肥大；纯音听阈示：传导性耳聋；声导抗测听示：B型或C型曲线，临床诊断明确。试验组中男13例，女9例，年龄5～13岁，平均（8.0±0.5）岁；病程3个月～5年，平均（1.8±0.2）年；单侧炎症6例，双侧炎症16例；腺样体肥大分级：Ⅰ度4例，Ⅱ度12例，Ⅲ度6例。對照组中男15例，女7例；年龄3～13岁，平均（6.0±0.7）岁；病程3个月～5年，平均（1.9±0.4）年；单侧炎症5例，双侧炎症17例；腺样体肥大分级：Ⅰ度5例，Ⅱ度12例，Ⅲ度5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）依据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》，患儿症状表现为耳胀、耳鸣、听力下降、反应迟钝等，经临床和纯音听阈、声导抗测听后确诊[2]。（2）患儿符合手术指征，家长签署知情同意书，能够积极配合医师操作。（3）排除认知障碍患儿、过敏体质患儿、神经发育异常患儿、合并其他耳道疾病患儿。

1.3 治疗方法

试验组采用腺样体切除术联合鼓膜置管术，对照组单纯采用腺样体切除术，具体操作如下。

1.3.1 对照组 患儿采取全身麻醉，置开口器，应用鼻内镜，在直视的情况下用90°背式电动切割钻经口腔进入，将腺样体彻底切除，完成后使用肾上腺素棉球进行止血。

1.3.2 试验组 患儿在对照组的基础上加用鼓膜置管术，应用显微镜，切开患儿的前下象限鼓膜，将其中的分泌物吸除干净，然后置入哑铃管。

1.3.3 术后处理 两组患儿术后均静脉滴注抗生素、激素5～7 d，口服小儿吉诺通药物2～4周。术后向患儿和家长讲解生活注意事项，提醒定期回院复查时间[3]。对于置管，一般情况会在3～6个月以后自行脱出，否则就要回院实施取管操作。

1.4 观察指标与疗效评价标准

（1）观察两组患儿的临床治疗效果，标准如下，治愈：患儿耳胀、耳鸣等症状消失，听力功能恢复正常；好转：患儿症状改善，基本不影响日常生活，听力提高15 dB以上；无效：患儿治疗前后变化不大，症状依然存在或恶化发展[4]。总有效率=治愈率+好转率。（2）比较患儿的治疗恢复指标，包括中耳积液时间、愈合时间，并通过纯音听阈测定来比较患儿的气导听阈值。（3）对患儿进行为期半年的随访，观察并发症和复发情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组患儿治疗总有效率为95.5%，明显高于对照组的68.2%，两组对比差异有统计学意义（字2=4.247，P<0.05），详见表1。

2.2 两组治疗恢复指标比较

试验组患儿治疗后中耳积液时间短，气导听阈值低，与对照组相比差异均有统计学意义（P<0.01）；两组愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

2.3 两组并发症发生情况和复发情况比较

试验组并发症发生率为4.5%，明显低于对照组的13.6%，差异无统计学意义（字2=1.100，P>0.05）；试验组复发率为0，明显低于对照组的18.2%，差异有统计学意义（字2=4.400，P<0.05）。详见表3。

3 讨论

3.1 分泌性中耳炎分析

分泌性中耳炎的主要特征是中耳积液、听力下降，属于非化脓性炎性疾病。对于鼓膜正常人群而言，咽鼓管连接中耳和外界环境，一旦发生阻塞就会形成炎症[5]。研究显示，该疾病的发生是咽鼓管通气功能发生障碍，导致气体被黏膜吸收，因出现负压情况致使黏膜静脉扩张，血清积聚并最终成为积液。该疾病在儿童中发病率有增高趋势，会影响到语言功能和智力发育。

吴庆莲等[6]的研究认为，腺样体肥大是炎症的发生机制，主要原因有三点：（1）腺样体增大后会对咽鼓管口造成堵塞；（2）腺样体的慢性感染作为一个病灶，会对咽鼓管口造成逆行感染；（3）从腺样体中释放的炎性介质会提高血管的通透性，从而促进病情发展。对此，早发现、早确诊、早治疗，能够提高患儿的治疗和预后效果。

3.2 临床治疗分析

密切观察和随诊，是临床处理的关键流程，因为该疾病具有一定的自愈性，且自愈时间受到病因和积液时间的影响。卢宣桦[7]的研究报道显示，在给予患儿采取有创治疗前，应该对症状观察一段时间，由急性中耳炎造成的分泌性中耳炎，75%～90%的患者能够在3个月时间内自愈。在临床治疗上，可以分为药物治疗和手术治疗两种类型，但由于药物疗效有限，且毒副作用较多，一般不推荐使用。而手术方案较多，具体的选用应该考虑以下因素：患儿的听力水平和伴随症状，有无影响发育的高危因素存在，有无自愈的可能性等。

腺样体切除术联合鼓膜置管术的应用，能够在短时间内清除鼓室积液，解除咽鼓管的压迫和阻塞。腺样体切除过程中手术视野清晰，能够保证组织切除的彻底性。另一方面，相关研究认为还能够对咽鼓管口等结构产生保护作用，避免因损伤引发较多并发症，从而为患儿的恢复和预后提供有利条件[8]。

3.3 日常防治措施

儿童在日常生活中采取防治措施，能够显著降低分泌性中耳炎的发病率，具体可以从以下几点入手：（1）适当进行身体锻炼，增强自身体质，尤其预防感冒的发生；（2）饮食上减少辛辣刺激性食物的摄入，不要接触烟雾等不良气体，以免对呼吸道造成刺激；（3）积极预防并治疗过敏性疾病，明确并隔离过敏原，包括过敏食物；（4）儿童在擤鼻涕时，家长要指導正确的方法，不要同时用力擤鼻涕，而是按压一侧鼻孔[9]。

本次研究结果显示，试验组患儿治疗总有效率为95.5%，高于对照组的72.7%，和刘峰[10]的研究结果具有一致性。患儿经治疗后中耳积液平均时间为（8.5±1.4）d，气导听阈值为

（17.3±2.1）dB，均优于对照组的（10.7±2.0）d和（19.8±3.5）dB（P<0.01）。在预后效果上，两组患儿并发症发生率分别为4.5%和13.6%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组无复发情况发生，对照组复发率为18.2%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对于儿童分泌性中耳炎而言，应用腺样体切除术联合鼓膜置管术效果确切，具有治疗有效率高、恢复时间短、复发情况少的特点，有利于患儿听力功能的恢复，是一种安全高效的治疗方法。

参考文献

[1]王璋弟，胡建文.鼻内镜下腺样体切除联合鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎46例[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，13（5）：381-383.

[2]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2008：848-855.

[3]李琴，万俐佳.鼓膜置管联合腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎疗效观察[J].北方药学，2011，8（8）：61.

[4]历建强，吕春雷，亓晓茗，等.鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎临床分析[J].中华耳科学杂志，2012，10（4）：445-447.

[5]张学军，周志励，王彦，等.内镜下鼓室置管及腺样体刮除治疗儿童分泌性中耳炎75例临床分析[J].广西医学，2012，34（11）：1584-1585.

[6]吴庆莲，舒畅.鼻内镜下腺样体切除联合鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎28例[J].中国伤残医学，2012，20（8）：78-79.

[7]卢宣桦.鼓膜置管联合腺样体、管扁桃体切除治疗小儿慢性分泌中耳炎疗效观察[J].中国卫生产业，2012，9（18）：141.

[8]耿新宇.儿童分泌性中耳炎112例临床治疗体会[J].中国临床研究，2012，25（5）：483-484.

[9]蒋杏丽，高志光，赵金花，等.耳内窥镜下鼓膜置管联合腺样体切除术在儿童分泌性中耳炎治疗中的应用研究[J].中国医学装备，2015，12（5）：94-97.

[10]刘峰.儿童分泌性中耳炎160例治疗分析[J].陕西医学杂志，2012，41（8）：1043-1044.

（收稿日期：2015-10-24）