针灸配合康复训练治疗肩—手综合征的研究

阳绪银

中图分类号：G804 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2016）09-000-01

摘 要 为观察针灸配合康复训练治疗肩—手综合征的疗效，本文将30例肩—手综合征患者随机分为实验组（针灸配合康复训练治疗组）和对照组（针灸组和康复训练治疗组），实验组采用针灸配合康复训练综合治疗，对照组则采用单纯针灸治疗以及单纯康复训练治疗，并进行疗效观察。得出结论：通过此次研究表明肩—手综合征的治疗用综合疗法的效果要优于单纯疗法。

关键词 肩—手综合征 针灸配合康复训练治疗 针灸治疗 康复训练治疗

肩—手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）又称为反射性交感神经营养不良（reflex sympathetic dystrophy，RSD）是脑卒中患者常见的并发症，其发病年龄大多集中在45-78岁，多在脑卒中后1-3个月内发生，最早在发病后的第3天。肩—手综合征于1994年被国际疼痛研究学会归纳为复杂的局部疼痛综合征（CRPS）I型，即与交感神经介导性密切相关的疼痛，但其确切病理生理机制尚不明确。

近年来对SHS研究，在理论及临床上都取得了不同程度的成果，目前最有效的是综合性治疗方法，提倡早期治疗。综合性治疗SHS有显著效果，提高了患者的上肢运动功能。但由于SHS的真正病机仍未阐明，临床上还未有统一诊断标准、客观疗效评判指标及治疗方案，因此对SHS的确切病机研究、制定统一的诊断标准、客观疗效评判指标及治疗方案应当是当今的研究方向。

一、临床资料

（一）一般资料

30例患者均为浙江省中医院神经内科住院病人，并按入院日期随机分为单纯针灸治疗组10例，单纯康复训练治疗组10例，针灸配合康复训练综合治疗组10例。30例患者男性18例，女性12例；年龄最小者48岁，最大者75岁，平均年龄58岁；病程最短9天，最长30天。随机分为三组，三组资料经统计学处理，无显著差异，有可比性。

（二）纳入标准

1.符合1995年第四次全國脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准中中风诊断标准；2.符合肩—手综合征的诊断标准；3.病情处于I期；4.病程在1星期至3个月内；5.年龄在50-75岁；6.签署知情同意书者。

二、治疗方法

（一）实验组

针灸配合康复训练综合治疗（A组）：采用针刺的同时进行康复训练。先进行针刺治疗，取患病侧头部运动区、感觉区、健肢的中平穴，针刺穴位后，行针以得气。并立即进行康复训练：1.进行Bobath握手上举训练，即双手掌对掌十指交叉握手，伸肘上举过头顶，反复进行；2.按摩肩、肘、腕、指关节；3.活动患侧肩、肘、腕、指关节；4.在确保肩胛骨正确位置的前提下，帮助患者进行患肢抓握动作训练，包括拧毛巾、抓握木棒、握球等；5.主动耸肩。时间为40min。训练完后取健肢的中平穴，再针刺患肢侧的肩髃、肩髎、肩贞、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、太冲。留针20min后取针。每日1次。

（二）对照组

针灸治疗（B组）：常规针刺治疗，取头部运动区、感觉区、肩髃、肩髎、肩贞、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、健肢的中平穴、太冲，留针30min后取针。每日一次。

康复训练治疗（C组）：康复训练同实验组，1.进行Bobath握手上举训练，即双手掌对掌十指交叉握手，伸肘上举过头顶，反复进行；2.按摩肩、肘、腕、指关节；3.活动患侧肩、肘、腕、指关节；4.在确保肩胛骨正确位置的前提下，帮助患者进行患肢抓握动作训练，包括拧毛巾、抓握木棒、握球等；5.主动耸肩。时间为40 min。每日1次。三组每星期治疗5次，4星期后统计疗效。

（三）统计学处理

采用SPSS for windows 15.0统计软件进行数据统计分析。

三、治疗结果

四、分析与讨论

肩手综合征是中风后偏瘫侧肢体常见的并发症之一，多于中风后1-3个月内出现，发生率为12.5%-30.0%。目前，一般认为该症与中风患者早期不正确的运动模式导致肩、腕关节损伤，上肢体液回流受阻以及中枢神经损伤后血管运动功能障碍等有关。“通”和“动”是本病的治疗关键。在以前的研究过程中，也发现在治疗肩周炎时，针刺的同时进行运动优于针刺和运动的分离进行。针刺和康复治疗本病都有一定的疗效，而我们临床发现针刺和康复结合起来会增加疗效，而且两者结合的时机对疗效也有一定的关系。本研究也表明针刺同时的康复训练可明显减轻水肿、疼痛和关节活动，从而有利于患者的全面康复。

五、结论

针灸配合康复训练综合治疗SHS的疗效明显优于单纯的针灸或康复训练治疗。

参考文献：

[1] 郭根平，沈丰庆，王珏.综合疗法治疗肩手综合征[J].中国康复.2005（02）.

[2] 赵国栋.复杂性区域疼痛综合征[J].现代医院.2004（11）.