宫颈癌外科术前介入治疗临床应用价值

霍磊 马留德

【摘要】目的：探讨宫颈外科术前介入治疗对宫颈癌的临床价值。方法：选择我院进行宫颈癌术前介入治疗的患者63例，对患者临床资料进行统计分析。结果：经过宫颈癌外科术前介入治疗，25.40%患者肿瘤完全消失，另有60.32%患者体积缩小大于50%；所有手术均顺利完成，介入治疗临床有效率为84.13%；此外，28.57%患者症状完全消失，41.27%患者症状明显缓解，无一例严重并发症或不良反应发生。结论：宫颈癌外科术前介入治疗，可有效改善患者临床症状，缩小肿瘤体积，效果显著，对宫颈癌手术患者具有良好的辅助治疗的意义。

【关键词】宫颈癌；介入治疗；应用价值

宫颈癌为发展中国家临床常见女性恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，近年来，宫颈癌发病率呈现升高趋势，治疗手段以外科手术为主[1]。随着医学研究和技术的发展，术前化疗的应用被证实可提高疗效，尤其是术前介入治疗，可有效缩小局部肿瘤，使手术切除率提高，对患者的生存率及术后生活质量的提高均具有重要意义[2]。本文旨在分析我院宫颈癌外科术前介入治疗的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013年至2015年期间，于我院进行宫颈癌术前介入治疗的患者63例。纳入标准：1）具有手术适应症；2）凝血机制以及白细胞水平正常；3）无肝、肾等器官功能严重疾病。最终纳入63例，年龄 34～69 岁，平均年龄（45.6±9.5）岁。根据 FIGO分期法判断宫颈癌临床分期包括：Ⅱa 期11例，Ⅱb 期 42例，Ⅲa期6 例，Ⅲb期4例。肿瘤直径大小为（2.5±8.0）cm，平均直径为（4.4±1.3）cm。包括鳞癌52例，腺鱗癌11例.

1.2 治疗方式

介入术前，均给予所有患者常规检查。采用Seldinger技术进行穿刺置管，将4～5 F导管在导丝的引导下，插入髂内动脉或子宫动脉，进行造影，以便于对血管分布和肿瘤动脉供血情况进行初步了解，随后灌注化疗药物，以铂类药物为基础，联合用药。顺铂（DDP）60～80mg /m2（或卡铂（CBP）200～400mg/m2）；阿霉素（ADM）60mg /m2（或丝裂霉素（MMC）10～20mg/m2）；5氟尿嘧啶（5FU）100～500mg/m2。然后利用成拌技术，同侧前干置入导管，进行同量药物的灌注。若过程中出现导管插入困难，则改用3.0F微导管进行。化疗药灌注后，立即应用化疗药物浸泡的直径为1～3mm的新鲜明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。化疗栓塞术后，拔除导管，随后给予穿刺部位进行加压包扎，并嘱患者平卧24h。术后给予患者可能的不良反应及时的对症处理。

1.3 疗效评价

1.3.1 肿瘤体积 对患者介入治疗术后的肿瘤体积进行观察。术后2周，经B 超或阴超检查，观察肿瘤的大小以及缩小情况，并与术前的体积进行比较。

1.3.2 术前介入治疗临床疗效 疗效的判断以 WHO 实体疗效评价通用标准作为参考，其中完全缓解（CR）指肿块完全消失，并维持超过4 周时间；部分缓解（PR）指肿块的体积缩小幅度超过50%以上，并维持大于 4 周的时间；稳定（NC）指，肿块的体积无变化；进展（PD）指，肿块的体积增大大于25%，或新的肿瘤病灶在治疗期间出现。有效指CR + PR。

1.3.3 症状缓解的标准 症状缓解指，癌肿块引起的阴道出血、流液表现，以及腰骶部疼痛等症状，完全消失（无出血、流液、腰骶疼痛症）、明显缓解（几乎无出血、流液，腰骶疼痛偶然有轻微感觉）、中度减轻（出血、流液大部分减少）、轻度减轻（出血、流液减少幅度低，腰骶疼痛）、未减轻（各症状无任何改善），有效是指完全消失+明显缓解+中度减轻。

2 结果

2.1 患者肿瘤体积变化情况

患者肿瘤体积变化情况如表1所示。

2.2 患者术前介入治疗临床疗效

所有63例患者，共进行80次子宫动脉灌注化疗栓塞术，所有手术均顺利完成，介入治疗临床有效率为84.13%，见表2。

2.3 症状缓解情况

28.57%（18/63）患者症状完全消失，41.27%（26/63）患者症状明显缓解，30.16%（19/63）患者症状中度减轻。

2.4 不良反应及并发症

所有患者，无一例尿失禁等严重并发症发生。其中3例患者出现发热、头痛等症状，2例患者白细胞下降，1例出现轻度肝功能一过性损伤。经对症治疗，均于2周内逐渐恢复。

3 讨论

宫颈癌术前介入治疗，可分为血管造影技术和肿瘤化疗栓塞两个方面。其中，血管造影能够清晰显示肿瘤血液供给的路径及侵犯范围，为后期栓塞的进行奠定了基础，同时为后期手术切除提供了依据。此外，术前经子宫动脉灌注化疗药物，有效的提高了癌区药物的浓度，抑制癌变细胞的增殖，同时诱导癌组织细胞的凋亡，缩小癌体，合并栓塞治疗，阻断了癌变组织血液供给，切断了营养成分及氧气的供给，进一步促进了癌体的萎缩死亡，有利于患者的恢复[3]。

本研究结果显示，术前介入治疗，25.40%患者肿瘤完全消失，另有60.32%患者体积缩小大于50%；所有手术均顺利完成，介入治疗临床有效率为84.13%；此外，28.57%患者症状完全消失，41.27%患者症状明显缓解，无一例严重并发症或不良反应发生。可见介入治疗对肿瘤的减少及患者的症状恢复均取得了良好的效果。

综上所述，宫颈癌外科术前介入治疗，可有效改善患者临床症状，缩小肿瘤体积，无严重并发症发生，效果显著，对宫颈癌手术患者具有良好的辅助治疗的意义。

参考文献

[1]王冬梅.3600例农村育龄女性宫颈癌筛查结果分析[J].包头医学院学报，2015，31（09）：7071.

[2]汪国祥，严晓星，黄新宇，等.介入治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效分析[J].临床肿瘤学杂志，2013，18（01）：5761.

[3]杨霞.宫颈癌术后辅助放化疗的研究进展[D].蚌埠医学院，2014.