超声诊断乳腺良恶性肿块的误诊分析

杨艳 刘环

【摘要】目的：分析超声诊断乳腺良恶性肿块的误诊原因。方法：对2012年11月至2015年10月150例乳腺肿块病例的病理诊断结果与超声检查结果进行回顾性分析。结果：超声诊断无误137例，误诊13例。乳腺良、恶性肿块的声像图有时存在交叉重叠的现象，一些恶性肿块边界比较规则、光整、内部低回声易被误诊为良性肿块，而很多良性肿块边界也会存在不清晰、不规则的现象，声像图错综复杂易被误诊为恶性肿块。结论：规范检查方法、合理分析声像图是提高超声诊断乳腺良恶性肿块准确性、减少误诊发生的关键，对于实在难以判定的病例应结合超声新技术等进行综合客观的评价。

【关键词】超声诊断；乳腺肿块；良恶性；误诊

目前，在我国女性恶性肿瘤中乳腺癌的发病率较高，甚至在上海等经济发达的城市已高居首位[1]。早期鉴别乳腺肿块的良恶性有助于临床诊治，毋庸置疑，超声技术在乳腺肿块的良恶性诊断中做出了重要贡献，但是也无法避免误诊情况的发生。在2012年11月至2015年10月期间我院对150例乳腺肿块病例行超声诊断与手术病理证实中便有13例混淆不清的声像图，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

150例乳腺肿块病例均经手术病理证实，均为女性，年龄为29～62岁，平均年龄（41.6±1.7）岁。

1.2 仪器与方法

使用飞利浦HD11彩色超声诊断仪，探头频率 5～12MHz。患者取仰卧位，上举双臂，也可侧卧位，以乳头为中心，从腋窝至胸骨旁对两侧乳房以及内部乳腺结构作辐射状扫查，用钟点来表示肿块部位，了解肿块的位置、大小、数量、形态、边界、内部回声以及结节包膜等情况，利用彩色多普勒血流成像（CDFI）对血流情况进行检查，参考Alder半定量法[2]对肿块内部的血流丰富度进行分级，分为无血流、少量血流、中量血流、丰富血流等4个级别。

2 结果

本组107例浸润性导管癌中4例误诊，6例单纯癌中2例误诊，2例炎性乳癌中1例误诊，恶性肿块中共计7例误诊；10例乳腺病中2例误诊，4例脓肿中1例误诊，8例纤维腺瘤中3例误诊，良性肿块中共计6例误诊。详见表1。

3 讨论

乳腺癌是发生于乳腺导管上皮的一种恶性肿瘤，早期诊治对患者的预后十分重要。虽然超声、MRI及钼靶等诊断技术对乳腺癌的检出正确率较高，但是仍存在一些表现不典型的乳腺肿块容易出现误诊。乳腺癌的超声图像显示为肿块形状不规则，边缘呈蟹足状或是锯齿状。而部分体积比较大的纤维腺瘤形态也并不规则，多呈分叶状。虽然乳腺肿瘤良恶性需要通过肿块的形状、边缘来反映，但是必须还要考虑重叠的部分。

3.1 乳腺病与乳腺癌的鉴别

乳腺病是在乳腺小叶增生的基础上发展起来的一种良性增生性病变，与乳腺小叶内末梢导管或腺泡数目变多相关，既可单发又可以和囊性增生病并发。乳腺病的肿块声像图除了规则形態外，还有欠规则、不规则形态，或是呈三角状、片状等，同时也存在不清楚边界。乳腺病可以说是与乳腺癌之间存在着紧密的联系，这对两者的超声图像鉴别产生了很大的干扰。相关文献显示，通过全乳腺大切片病理检查乳腺癌标本，会查出61.9%的乳腺增生并发率[3]。对于乳腺病的血流显示率，彩色多普勒仅仅为27.5%，要低于纤维腺瘤和乳癌，且多数在周边散在，这与恶性肿块不同，后者的血流更易分支穿进肿块之中，所以使用彩色多普勒辅助检查对肿块良恶性的鉴别十分有效[4]。而本组2例误诊为乳腺病中有1例的超声图像并不符合这些典型征象：其声像图示肿块局部光斑，稍低回声区，后方回声无变化，与周围组织分界不清，CDFI可见少量血流，后经手术病理证实为炎性乳癌。

3.2 谨慎定论直径<2cm的小肿块

本研究发现，3例误诊为纤维腺瘤实际经病理证实均是小乳癌，1例肿块直径<1cm，形态规则，且具有包膜，与纤维腺瘤十分相似，CDFI示无血流。对直径<2cm的类椭圆形且低回声肿块，需要注意其是否具有薄而光滑的包膜，最好放大二维超声图像，认真观察包膜的光整度以及厚度，内部是否存在细小钙化。若假包膜不光滑且比较厚，这时不应轻易判断为纤维腺瘤，应根据后方衰减以及纵横比，同时多切面、多方位全面扫查来最终判断肿块的良恶性。因为肿瘤新生血管内的灌注压并不高甚至十分小，流速偏低，在受到探头加压的作用时血流信号会消失，所以不当操作会对血流信号的检查构成显著影响，从而导致结果呈假阴性[5]。特别是对直径<1cm、彩色血流显示率很低的小肿块，应该严谨地对其声像图进行观察。

本文通过对150例乳腺肿块病例的病理诊断结果与超声检查结果进行回顾性分析，结果显示超声诊断无误137例，误诊13例。乳腺良、恶性肿块的声像图有时存在交叉重叠的现象，一些恶性肿块边界比较规则、光整、内部低回声易被误诊为良性肿块，而很多良性肿块边界也会存在不清晰、不规则的现象，声像图错综复杂易被误诊为恶性肿块。因此规范检查方法，合理分析声像图是提高超声诊断乳腺良恶性肿块准确性、减少误诊发生的关键，对于实在难以判定的病例应结合超声新技术等进行综合客观的评价。

参考文献

[1] 郭汉涛，周瑞莉，刘彦英，等.乳腺导管内乳头状瘤的超声诊断及误诊分析[J].实用医学杂志，2012，06（10）：10261027.

[2] 耿伏果，周霞，周秀琴.乳腺疾病超声诊断误区及常见病误诊分析[J].社区医学杂志，2012，15（13）：4748.

[3] 王智伟.彩色多普勒超声诊断乳腺良、恶性肿块的分析[J].中国医药科学，2012，18（22）：119120.

[4] 张红丽，郑雪东.乳腺良恶性肿块超声诊断分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，06（18）：13481354.

[5] 任玉寿.超声诊断乳腺肿块误诊漏诊原因分析[J].承德医学院学报，2010，01（31）：2729.