局部麻醉下自体疝囊植入法修补腹股沟疝54例临床体会

闫锋 刘艳萍 洪素丽

【摘要】目的：探讨局部麻醉下自体疝囊植入法修补腹股沟疝的临床效果。方法：以54例腹股沟疝患者为观察组，局部麻醉后，以自体疝囊植入法对封闭内环部及腹股沟管后壁缺损与裂隙进行充填，再行修补缝合。以同期采用经典修补法的50例腹股沟疝患者为对照组，行经典修补法。观察对比两组患者临床治疗效果。结果：观察组患者在术后住院天数、局部反应及舒适度、并发症发生率、复发率上都优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：局部麻醉下自体疝囊植入法修补腹股沟疝有较好的临床效果，安全性高，并发症发生率低，值得推广应用。

【关键词】自体疝囊；植入充填；疝修补术

2010年1月至2012年1月，我院共完成腹股沟疝修补术104例，其中50例行经典疝修补法，54例在局部麻醉下以自体疝囊植入法进行修补。现将局部麻醉下自体疝囊植入法修补腹股沟疝的临床体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组54例患者中，男46例，女8例；年龄在18～90岁之间，平均年龄（68.5±10.5）岁；直疝10例，斜疝44例。对照组50例患者中，男42例，女8例；年龄在19～92岁之间，平均年龄（68.7±10.6）岁；直疝8例，斜疝42例。两组患者一般资料对比无显著性差异，P>0.05，差异具有统计学意义。

1.2 方法

给予对照组经典修补法进行治疗。给予观察组局部麻醉下自体疝囊植入法修补治疗，具体方法：以2%利多卡因15～20ml，加等量生理盐水对比稀释成1%利多卡因溶液30～40ml，行区域阻滞麻醉。局部麻醉后进行手术，手术切口与常规手术相同，具体游离部分或全部疝囊组织按照个体腹股沟管后壁及内环部腹横筋膜缺损程度和疝囊大小来决定，对疝囊前后壁至颈部采取纵向对称剪切，但并不横断，在内环口处高位内荷包及贯穿缝扎后对疝囊进行保留。针对疝环及周围腹横筋膜缺损较小的病例，可直接在内环口及腹股沟管中充填预留的疝囊组织，并利用Ferguson法进行修补缝合；针对疝环较大、腹横筋膜明显薄弱或缺损的病例，可以先行缝合疝环周围腹横筋膜，以便缩小扩大的内环，并游离提起精索。随后在腹膜前间隙及腹股沟管后壁充填预留的疝囊组织，结合腹横筋膜作适当缝合，以Bssini法或Halsted法进行修补。

1.3 统计学分析

采用 SPSS 13.0进行分析，组间数据用（x±s）表示，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组所有患者麻醉及手术均顺利完成，麻醉时间（5.5±1.5）min，平均手术时间（40.5±10.5）min，术中未用注射止痛药物。术后6h即可进食，卧床时间2～5d，平均住院时间（7.5±1.5）d，无并发症发生。随访1～3年，无复发。对照组患者治疗后，卧床时间4～7d，平均住院时间（10.5±3.5）d，修补处出现明显疼痛的有4例，占8%，术后局部不适有8例，占16%，患鞘膜积液1例，占2%。随访1～3年，复发及经二次手术痊愈各1例。两组对比，观察组疗效明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。如表1。

3 討论

腹股沟疝是患者腹腔内脏经由腹股沟区的缺损而向体表呈现出的疝，又被称为疝气[1]。腹股沟疝发病机制较为复杂，有着较高的发病率。以往临床上多采用传统疝修补术，取得了一定效果。尤其是一些老年人因为出现肌肉萎缩，腹壁较为薄弱，因此其腹股沟区就更为薄弱，极易给疝的形成提供通道[2]。本研究随机选择54例腹股沟疝患者为观察组，在传统疝修补术的基础上，利用局部麻醉改进自体疝囊植入法来修补腹股沟疝。并选择同期治疗的50例腹股沟疝患者为对照组，行经典修补法。本研究结果显示，观察组所有患者麻醉及手术均顺利完成，麻醉时间（5.5±1.5）min，平均手术时间（40.5±10.5）min，术中未用注射止痛药物。术后6h即可进食，卧床时间2～5d，平均住院时间（7.5±1.5）d，无并发症发生。随访1～3年，无复发。提示局部麻醉改进自体疝囊植入法来修补腹股沟疝有着较少的不适及并发症、复发情况，并且患者住院天数较短，下床时间较早。对照组患者治疗后，卧床时间4～7d，平均住院时间（10.5±3.5）d，修补处出现明显疼痛的有4例，占8%，术后局部不适有8例，占16%，患鞘膜积液1例，占2%。随访1～3年，复发及经二次手术痊愈各1例。两组对比，观察组疗效明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。提示局部麻醉下自体疝囊植入法修补腹股沟疝的优越性。

综上所述，局部麻醉下自体疝囊植入法修补腹股沟疝有较好临床效果，安全性高，并发症发生率低，值得在临床上进行深入研究和推广。

参考文献

[1] Privitera A，DonatiM，Gandolfo L，et al.Analogic evaluation of pain during inguinal hernioplasty under local anaesthesia[J].Ann Ital Chir，2003，74（04）：463465.

[2] 戚良碧.局部麻醉下自体疝囊植入法修补腹股沟疝体会（附36例报道）[J].中国普外基础与临床杂志，2012，06：668669.

[3] 王林.422例腹股沟疝无张力修补术的麻醉方式探讨[J].重庆医学，2011，40（05）：482483.

[4] 南洋，周俊，马千，等.超声引导下髂腹股沟及髂腹下神经阻滞在小儿麻醉中的应用[J].中华医学杂志，2012，92（13）：873877.

[5] 丁顺才，陈政文，梁大海，等.连续硬膜外阻滞复合基础麻醉在小儿腹股沟区手术应用[J].重庆医科大学学报，2012，37（11）：10151017.