瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况分析

冯丽丽 张力敏

【摘要】目的：分析瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况。方法：随机选取2014年1月至2015年12月我院收治的35例瘢痕子宫二次妊娠剖宫产产妇为观察组，再选择同期收治35例初次剖宫产产妇为对照组，对比两组产妇术后并发症情况。结果：观察组子宫破裂、胎盘前置及植入、盆腹腔粘连、产后出血等情况明显多于对照组，两组对比差异显著（P<0.05）；腹壁行纵切口剖宫产产妇手术时间和胎儿娩出时间、术中出血量等明显优于腹壁横切口剖宫产手术，对比差异显著（P<0.05）。结论：瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后容易发生多种并发症，而且选择腹壁纵切口对患者会起到较好的影响，值得推广应用。

【关键词】瘢痕子宫；二次妊娠；剖宫产；术后并发症

瘢痕子宫多因重大手术后子宫内有明显术后瘢痕，随着我国剖宫产率的增高，瘢痕子宫二次妊娠发生率也逐年上升。瘢痕子宫妊娠极易使胚胎着床，再次行剖宫产容易使子宫发生破裂[1]。本次研究中，随机选取2014年1月至2015年12月我院收治的剖宫产产妇临床资料分析，其中观察组为瘢痕子宫二次妊娠行剖宫术，发生并发症率更高，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年1月至2015年12月我院收治的35例瘢痕子宫二次妊娠剖宫产产妇为观察组，再选择同期收治35例初次剖宫产产妇为对照组，两组产妇经体检均健康，排除了剖宫产术合并其他手术的患者。观察组年龄23～45岁，平均年龄（30.5±3.8）岁；孕周36～43周，平均孕周（38.5±2.5）周；瘢痕子宫病程0.10～7.0年，平均病程（3.8±1.1）年；对照组年龄23～44岁，平均年龄（29.8±3.9）岁；孕周36～43周，平均孕周（39.2±2.4）周；两组产妇年龄、孕周等临床资料对比，无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组产妇均行硬膜外麻醉，其中观察组在原腹部切口将原瘢痕切除，分离粘连，行子宫下段横切口，与原切口瘢痕距离在2cm以上。对照组行下腹部横切口和子宫下段横切口。

1.3 观察指标

观察并记录两组产妇剖宫产术中、术后的并发症发生情况。并发症观察指标包括子宫破裂、产后出血、胎盘前置或植入、盆腔粘连、子宫切除等[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P<0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组剖宫产并发症情况

观察组子宫破裂、胎盘前置及植入、盆腹腔粘连、产后出血等情况明显比对照组多，两组对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组不同切口对剖宫产的影响

观察组分娩时间（12.5±2.3）min，手术时间（48.1±10.5）min，术中出血量（315.2±14.6）ml，对照组分娩时间（7.0±1.8）min，手术时间（31.2±9.9）min，术中出血量（180.5±16.2）ml；腹壁行纵切口剖宫产产妇手术时间和胎儿娩出时间、术中出血量等明显优于腹壁横切口剖宫产手术，对比差异显著（P<0.05）。

3 讨论

随着我国剖宫产手术水平的提高，剖宫产技术越来越成熟，加上抗生素的应用、麻醉支持、输血支持、临床监测水平的提高等各项配合都提高了剖宫产手术安全，减少了阴道助产母婴受到的损伤，降低了产妇与新生儿的病死率。有些产妇由于害怕分娩疼痛也会选择剖宫产手术。但是，剖宫产手术属于外科开腹术的范畴，对患者近期远期均会带来并发症等风险，尤其是产后感染、胎盘植入、产后出血、子宫破裂等并发症，在产妇二次妊娠剖宫产时还会增加并发症的发生率。选择剖宫产生产方式的产妇逐年增多，剖宫产术会对患者子宫造成创伤，使子宫遗留明显的手术瘢痕，也称作瘢痕子宫。如果瘢痕子宫患者再次妊娠会加大分娩风险，容易发生子宫破裂、子宫出血及盆腹腔粘连等并发症，严重伤害女性的身体，严重时还会威胁生命安全[3]。瘢痕子宫再次妊娠会使胎盘着床于瘢痕部位，子宫前位瘢痕会导致胎盘前置、胎盘植入等疾病，还会使产妇发生盆腹腔粘连，使剖宫产术损伤产妇的脏器，严重威胁着产妇的身体健康。

本次研究结果显示，观察组子宫破裂、胎盘前置及植入、盆腹腔粘连、产后出血等情况明显比对照组多，两组对比差异显著（P<0.05）；腹壁行纵切口剖宫产产妇手术时间和胎儿娩出时间、术中出血量等明显优于腹壁横切口剖宫产手术，对比差异显著（P<0.05），与其他人研究结果一致[4]。瘢痕子宫二次妊娠剖宫产容易发生产后出血、产褥感染等并发症，产后出血是因为产妇子宫收缩乏力，产褥感染是因为阴道病原体入侵，产妇子宫强烈收縮，阴道中受致病菌影响发生感染，如果要防止感染发生，就要在术前为患者行抗生素治疗。由于二次剖宫产盆腹腔粘连发生率较高，所以，需要将粘连分离，使切口保留，才能顺利分娩胎儿。

总之，瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后容易发生多种并发症，而且选择腹壁纵切口对患者会起到较好的影响，值得推广应用。

参考文献

[1] 陈诚，常青，王琳.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2012，28（04）：278281.

[2] 吴彩林，陈新，邱伟修，等.瘢痕子宫试产结局与分娩间隔及子宫下段厚度的关系[J].实用妇产科杂志，2013，29（11）：826829.

[3] 申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（03）：234236.

[4] 陈刘红，钱丽芳，陈友国.二次剖宫产术孕妇及新生儿并发症发生情况分析[J].中国性科学，2014，23（11）：8789.