绝经妇女取环困难原因分析及预防措施

2016-10-21 16:00龚树华
中外女性健康研究 2016年5期
关键词:节育器

龚树华

【摘要】目的:分析绝经后女性取环困难的相关原因,并提出合理的预防措施。方法:选择时间:2008年4月至2015年6月本院接收的绝经后取环的妇女400例,回顾性分析取环困难的原因,并提出一定改进措施。结果: 所选资料中,取环困难210例(52.5%),引起原因包括:节育器老化84例(40%),放置节育器时部分植入子宫肌层35例(16.7%),宫颈萎缩76例(36.2%),宫颈粘连15例(7.1%);取环年龄≤50岁,40例;51~55岁,75例;>55岁,95例。绝经时间>5年90例;2~5年70例;1~2年50例。结论:绝经和带环时间越长,取环难度越大,故建议绝经后尽快取环。

【关键词】绝经;取环困难;节育器;原因分析

宫内节育器(IUD)避孕方便和简单,也是我国育龄妇女选择的主要避孕措施之一[1]。由于节育器在人体内算是一种宫腔异物,妇女应在绝经后需及时取出,该操作也是计划生育手术之一,但由于认识不足,许多妇女常对此较为忽视,以致IUD长期放置体内。大量的临床研究资料表明:妇女绝经后由于激素水平出现变化和子宫萎缩等原因,取环存在一定难度。本文由此出发,回顾性分析近年来绝经后妇女宫内节育器取出困难的原因,分析取环过程和结局的影响因素,探讨取环前后安全有效的方法,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年4月至2015年6月来我中心取环的绝经妇女400例,取环年龄≤50岁,145例;51~55岁,130例;>55岁,125例。绝经时间>5年135例,2~5年145例,1~2年120例。放置时间>20年110例,10~19年135例,<10年155例。其中110例为金属宫型环,185例为放置金属单环,40例为其他形状环,65例为T型环。B超检查:子宫体积正常115例,明显萎缩150例,略小的135例。

1.2 取环过程

为了解患者有无手术禁忌证,术前询问病史并进行妇科检查、涂阴道分泌物检查。B超下监测宫内节育器的形态和位置,并对其取环的难易程度详细分析。实施常规方式进行取环,探针探入后,扩宫棒逐号扩张直至5.5~6号后再进行取环操作,而对于不能用探针探入的需要使用超细扩张器(3~4.5ram),自3号起逐号分离与探入。对因为绝经时间过长导致子宫明显萎缩、宫颈口闭合且行超细扩张器也不能进入宫腔的患者,在确定患者无雌激素禁忌症后,口服倍美力0.625mg/d,1月后进行取环。出现断环者,在B超引导下手术取出。嵌顿标准:节育环变形或取环阻力过大,取节育环稍有阻力,节育环被拉断裂或拉成丝状。

2 结果

400例宫内节育器取出病例,取环困难210例(52.5%),引起原因包括:节育器老化84例(40%),放置节育器时部分植入子宫肌层35例(16.7%),宫颈萎缩76例(36.2%),宫颈粘连15例(7.1%)。取环年龄≤50岁,40例;51~55岁,75例;>55岁,95例。绝经时间>5年90例,2~5年70例,1~2年50例。放置时间>20年95例,10~19年70例,<10年45例。絕经年限越长、取环年龄越大,患者取出率越低。

3 讨论

本组实验显示,节育器取出困难比例中,占比率最高是节育器老化,且随着绝经年限增长、取环年龄越大,取环困难几率最高。至此,下文对绝经取环困难原因进行描述,并结合自身实践经验,提出相关解决措施。

3.1 分析绝经后取环困难原因

绝经后的妇女表现为狭窄宫腔宫颈管,子宫体积缩小,这是由于卵巢功能逐渐衰退,致使雌激素水平降低,最后表现为生殖器萎缩,因此可能引发节育器嵌顿,宫颈组织硬韧,容受性下降,严重时造成宫颈粘连,这就给节育环取出造成较大困难。大量的研究结果表明[2]:在服用雌激素药物后,绝经后妇女取环手术的困难度降低非常明显,且可减轻患者痛苦。因为雌激素药物具有软化宫颈的作用,在患者服用这种药物后,使得宫颈变软,扩张变得容易,也有利于超细扩张器探入,利于节育环的取出。

不同的节育环使用年限不同,绝经后取出节育环非常困难的又一个原因就是节育器老化。一般情况下,金属单环20年以上,T型环为5~10年,金塑混合环5年。本文中涉及取出节育环困难的主要原因就是:放置体内的时间均超出使用年限。所以我们的工作人员在给育龄妇女放置节育环时,就应该对其介绍放置节育环的知识,比如:哪种节育环有哪些使用年限,最长的放置期是多久,最好能提供一个说明手册,告知患者注意事项,特别要注意写清楚使用的时间。这样就避免因节育器老化所造成的取出困难。另外,由于子宫的缺陷也可能造成取环困难,比如:狭窄的子宫颈、过屈的子宫位置和粘连的宫颈。

3.2 解决绝经后取出节育环困难的措施

1)广泛媒体宣传。在条件允许的情况下,应该在医院开展有关计划生育咨询和健康教育室,让那些忽视取环的育龄妇女们懂得绝经后取环的必要性。开展定期的妇科检查,及时发现有节育器的围绝经期妇女,对其做好动员工作,劝其尽早去取环。

2)提供绝育环相关介绍手册。让患者明白节育环始终要被取出,除了我们要告知节育环的形状外,还需要告知节育环的类型、放置时间,特别要记住放置节育环的时间,一定要在其使用年限之前将其取出,进而避免了因超过使用年限导致取环困难。

3)合理的手术准备。在实施取环手术前,为了使患者能积极配合医生取环,护理人员需态度和蔼,服务要热情周到,做好患者思想工作,多与患者沟通,解除其思想顾虑,积极配合手术。

4)提高术者水平。医师不但需要提高操作技能,而且还需要掌握和使用减轻患者疼痛的手术技巧,这就需不断的总结经验。

参考文献

[1] 李红.围绝经期及绝经期妇女取环的临床观察及体会[J].中国全科医学,2012,15(18):21112113.

[2] 林爽,刘清霞.240 例围绝经期及绝经期妇女取环的临床观察[J].临床医学工程,2013,19(12):21442145.

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