好孕课堂改善IVF助孕患者情绪状态及患者满意度

张宇晖，韩笑，常琼，陈圆辉，张翠莲

好孕课堂改善IVF助孕患者情绪状态及患者满意度

张宇晖，韩笑，常琼，陈圆辉，张翠莲

目的：探讨开展好孕课堂对改善体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕患者情绪状态、患者满意度及其妊娠结局的作用。方法：随机选择2014年12月—2015年12月在河南省人民医院生殖中心接受IVF助孕治疗并参加好孕课堂的新鲜周期移植患者512例，根据参加好孕课堂次数将其分为3组，A组患者共68例（参加好孕课堂次数为0次）；B组患者共260例（参加好孕课堂次数≤4次），C组患者共184例（8次好孕课堂全部参加）。比较3组患者焦虑与抑郁情绪状态、患者满意度及妊娠结局。结果：3组患者焦虑及抑郁状态评分C组＜B组＜A组（P＜0.05），而患者满意度B组与C组均显著高于A组（P＜0.001），3组生化妊娠率、临床妊娠率及早期流产率间比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论：开展好孕课堂可显著改善IVF助孕患者的情绪状态，提高患者满意度，值得临床推广。

受精，体外；胚胎移植；情绪；病人满意度；好孕课堂

【Abstract】Objective:To investigate the salutary effect of the reproductivemedical lessons on emotional state and satisfaction degree of patients undergoing IVF treatment.Methods:A total of 512 patientswho underwent IVF treatment and joined the reproductive medical lessons were retrospectively analyzed from Dec.2014 to Dec. 2015 in our center.Patients were divided into three groups according to the times for attending the lessons. Patients in the group A（68 patients）attend for 0 times，patients in the group B（260 patients）attend for less than or equal to 4 times，while patients in the group C（184 patients）attend for 8 times.The emotional state，satisfaction degree and pregnancy outcomes were compared.Results:The score of anxiety and depression is highest in the group A and lowest in the group C（P＜0.05），while the satisfaction degree in the group B or C is higher than that in the group A（P＜0.001）.There was no difference in the biochemical pregnancy rate，clinical pregnancy rate and early abortion rate among the three groups（P＞0.05）.Conclusions:The reproductivemedical lessons can significantly improve the emotional state and satisfaction degree of patients undergoing IVF treatment. It is benefit to extend the reproductivemedical lessons in ART centers.

【Keywords】Fertilization in vitro；Embryo transfer；Emotions；Patientsatisfaction；Reproductivemedical lessons

（JIntReprod Health/Fam Plan，2016，35：372-374）

近年随着生活压力的增大、生活环境的恶化，不孕症发病率有逐年上升的趋势［1］，使患者承受来自家庭及社会的多重压力。同时，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术作为一种有效的助孕手段，因其费用高、周期长、尚未被大众所熟知及接受等原因，也在一定程度上使接受IVF助孕患者心理压力增大，焦虑及抑郁情绪增加［2-3］。对此，河南省人民医院生殖医学中心（本中心）尝试定期开展好孕课堂，为患者讲解不孕症的相关知识，并探索其对患者焦虑及抑郁情绪状态、满意度以及妊娠结局方面的作用。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2014年12月—2015年12月于本中心接受IVF助孕治疗且新鲜周期进行胚胎移植的患者512例，治疗期间告知患者参加好孕课堂（夫妇双方中至少一方参加即可），统计所有患者参加好孕课堂次数，根据其参加好孕课堂次数将其分为3组：A组患者共68例，参加好孕课堂次数为0次；B组患者共260例，参加好孕课堂次数≤4次，C组患者共184例，8次好孕课堂全部参加。排除标准：夫妇双方至少一方患有认知障碍者，因无可利用胚胎取消周期者，以及因卵巢过度刺激综合征（OHSS）高危倾向等原因未行新鲜周期移植者。3组患者年龄、不孕时间、体质量指数（BMI）、基础卵泡刺激素（FSH）、双侧窦卵泡数、移植日子宫内膜厚度、移植胚胎数、文化程度及城乡分布构成比等一般情况比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

1.2好孕课堂内容接受IVF助孕患者于新建病历当天，向其告知好孕课堂讲课时间、地点、目的及益处，由患者自行考虑是否参加。好孕课堂于每周一、三、五16：00—16：30在本中心宣教室进行，包括为时20min的课程讲解及10min的患者答疑。具体课程内容包括：①试管婴儿的流程及准备；②不孕症诊疗科普；③男科不育；④促排卵监测的方法和意义；⑤IVF并发症介绍；⑥取卵及移植手术前后的准备；⑦走进神秘的胚胎实验室；⑧移植后注意事项等多个板块，涉及IVF助孕的各个环节，为患者进行全面的知识科普和答疑解惑。

表1　3组患者一般情况比较（x±s）

1.3调查方法本研究开展经本院医学伦理委员会讨论后批准通过。在移植手术前1天由具体负责护士统计患者参加好孕课堂次数并将其分组，同时发放焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），要求患者在规定时间内填写完毕。SAS及SDS量表均采用4级评分［4］，依据症状发生的情况分别为：“1”表示没有或很少有，“2”表示偶尔有，“3”表示经常有，“4”表示绝大多数情况或始终有。所有题目评分相加，所得评分越高表示焦虑抑郁状态越严重［3］。移植后14 d复诊时由随访护士向患者发放患者满意度调查问卷，要求患者在规定时间内填写完毕。该问卷包含14道问题，同样采用4级评分，即“4”表示非常满意，“3”表示比较满意，“2”表示不太满意，“1”表示非常不满意，得分越高表明患者满意度越高。同时由随访护士登记其生化妊娠率，对于有生化妊娠并于移植后28 d复诊患者，登记并统计其临床妊娠率，对于持续妊娠者统计至移植后3个月。比较3组患者的情绪状态、满意度以及妊娠结局。

1.4观察指标比较3组的SAS、SDS及患者满意度调查问卷的得分。对于3组患者妊娠结局进行率的比较。其中，生化妊娠率=生化妊娠患者数/移植患者数×100%，临床妊娠率=临床妊娠患者数/移植患者数×100%，早期流产率=发生早期流产患者数/临床妊娠患者数×100%。

1.5统计学方法所有数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验；定性资料以率（%）表示，组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.13组焦虑抑郁情绪状态评分及患者满意度的比较3组患者的SAS及SDS评分结果显示，SAS评分A组高于B组及C组（P＜0.001），B组高于C组（P＜0.05）；SDS评分C组低于A组及B组（P＜0.001），B组低于A组（P＜0.01）；而患者满意度B组与C组均高于A组（P＜0.001）。见表2。

表2　2组患者焦虑抑郁情绪状态及患者满意度比较（分，x±s）

2.23组患者妊娠结局比较3组间生化妊娠率、临床妊娠率及早期流产率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。

表3　3组患者妊娠结局比较%（n/n）

3　讨论

随着不孕症发病率的升高和IVF-ET技术的完善与普及，越来越多不孕不育患者选择IVF助孕治疗。Chen等［5］研究表明，接受不孕症治疗的患者中，40.2%患者存在精神疾患，焦虑和抑郁是最主要的症状，而夫妇双方的心理压力对IVF治疗结局均有负面影响［6-7］。而由于IVF-ET这一新兴的技术尚未被大众所熟知，使得患者容易对治疗产生疑虑，并可能间接导致其情绪状态变化、依从性下降甚至影响助孕治疗结局。

为了缓解患者焦虑情绪，消除患者治疗过程中的疑虑及不信任，增加其配合度、促进医患和谐，本中心定期开展好孕课堂，针对IVF治疗周期中各个环节的基础知识及常见问题进行讲解以及答疑。而在实际开展过程中，由于无法避免的就诊时间与课堂时间相冲突、或由于路途遥远无法参加每次的好孕课堂，或部分患者的学习意识较为薄弱等原因，患者参加课堂的次数参差不齐，但本中心已做到尽力告知每位患者，保证人人都有参加好孕课堂的权利和机会。本研究结果显示，本中心好孕课堂的开展收到了卓著的成效。通过对3组患者发放焦虑自评量表、抑郁自评量表以及患者满意度调查表，可以看到参加好孕课堂的患者焦虑及抑郁情绪显著改善，患者满意度显著提升，而其临床结局虽差异无统计学意义，但仍有改善的趋势。这是由于好孕课堂的内容均是针对日常接诊过程中患者疑问最多的问题而设置，利用通俗易懂的语言，深入浅出地为患者作出科学的讲解，打消患者的疑虑，增加其对于医护工作的理解及认同感，从而提高了患者治疗的依从性、配合度以及信心。同时，答疑环节可针对课程中未讲到或未讲明白的部分再次进行交流，确保每位患者真正了解IVF的相关知识及流程，同时增进了医患间的交流与信任，为治疗顺利进行打下良好的基础。

在好孕课堂上，本中心医护人员通过平实易懂的语言及生动形象的图像向患者详细介绍治疗过程中的每一个步骤及注意事项，全面了解其治疗过程，改善患者就诊体验；向患者讲解不孕症主要病因及发病机制、IVF-ET治疗的必要性及有效性，用专业的知识科普打消患者疑虑，增加患者信任度及依从性；并通过讲授男科不育的相关知识使患者了解不孕症是双方因素决定的，增加夫妇双方配合度；而对于促排卵周期相关知识的科普打消患者对于就诊过程中多次进行抽血及阴道B超检查的疑虑，使其进一步了解女性生理周期的特点，更好地配合治疗；对于IVF并发症介绍使患者意识到盲目促排卵的风险，也打消其对于并发症的恐惧，消除紧张感，以平和的心态接受治疗；而对于手术过程及胚胎实验室的介绍使患者对于平素接触不到或不熟知的环节有了具象的认识，使患者正确而有效地进行准备工作，从而间接增加其胚胎着床率。

通过针对上述各个环节中的种种问题开展好孕课堂进行讲解，收到了显著的成效，提高了患者的信任度、依从性及配合度，并进一步保证了患者严格遵守课堂中所指导的注意事项。这不仅体现了医疗服务中的人文关怀，更间接地达到改善不孕症患者妊娠结局的最终目标，值得临床开展与普及。

［1］王涛.细节护理在辅助生殖技术中的运用研究［J］.中国继续医学教育，2015，7（14）：205-206.

［2］Ebbesen SM，Zachariae R，Mehlsen MY，et al.Stressful life events are associated with a poor in-vitro fertilization（IVF）outcome:a prospective study［J］.Hum Reprod，2009，24（9）：2173-2182.

［3］熊玉凤，刘小燕.综合心理护理干预对实施辅助生殖技术患者焦虑与预后影响的研究［J］.医学信息，2015，28（44）：243.

［4］段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度［J］.中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

［5］Chen TH，Chang SP，Tsai CF，et al.Prevalence of depressive and anxiety disorders in an assisted reproductive technique clinic［J］. Hum Reprod，2004，19（10）：2313-2318.

［6］陈丹，何瑛，李健，等.接受体外受精-胚胎移植治疗的男性其心理状况及治疗结局影响因素分析［J］.生殖与避孕，2015，35（10）：703-708.

［7］陈丹，刘铁滨，王卫红，等.100例患者行体外受精-胚胎移植治疗前的心理状况分析［J］.中华护理杂志，2010，45（6）：550-552.

［本文编辑秦娟］

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Reproductive M edical Lessons Im prove Emotional Status and Satisfaction of Patients Undergoing IVF Treatment

ZHANG Yu-hui，HAN Xiao，CHANG Qiong，CHEN Yuan-hui，ZHANG Cui-lian.
Reproductive Center，Henan Provincial People′s Hospital，Zhengzhou 450003，China.
Corresponding author:ZHANG Cui-lian，E-mail:luckyzcl@qq.com

2016-06-08）

郑州市2011—2012年度跨年度支持项目（113PCXTD435）

450003郑州，河南省人民医院生殖医学中心

张翠莲，E-mail：luckyzcl@qq.com