妊娠前体质量指数和胎次对妊娠糖尿病发病的影响

徐雯，陈海霞，孟茜

连云港市妇幼保健院妇产科，江苏连云港　222000

妊娠前体质量指数和胎次对妊娠糖尿病发病的影响

徐雯，陈海霞，孟茜

连云港市妇幼保健院妇产科，江苏连云港222000

目的探讨妊娠前体质量指数（BMI）、胎次与妊娠糖尿病（GDM）发病的关系。方法该研究选择该院2012年2月—2014年12月接受孕产期检查、临床资料完整的孕妇262例，对其采取葡萄糖耐量实验（OGTT实验），并完整记录年龄、孕周、文化程度、妊娠前体质量指数及胎次等临床资料。根据妊娠前BMI将孕妇分为4组：偏瘦组（BMI＜18.5 kg/m2），正常组（BMI 18.5～23.0 kg/m2），超重组（BMI23.1～25.0 kg/m2），肥胖组（BMI＞25.0 kg/m2）。分析妊娠前体BMI、胎次与GDM的关系。结果超重或肥胖的孕妇发生GDM的风险高于正常和偏瘦组；GDM的影响因素依次为：胎次、BMI、年龄、文化程度，其中BMI和胎次是GDM的主要危险因素。结论妊娠前妇女BMI越大，妊娠胎次越多，发生GDM的风险越高。

妊娠前体质量指数；胎次；妊娠糖尿病

妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期女性的一种常见病症，由胰岛素拮抗激素分泌不足导致，糖耐量异常为主要特征。妊娠糖尿病不仅能危害母体健康，还可为婴儿带来远期危害。早期筛查是降低GDM并发症、识别高危孕妇的最有效途径［2］。下面将该院收治妊娠糖尿病孕妇的资料进行整理，旨在探讨孕妇体质量、胎次对疾病的影响。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年2月—2014年12月在该院产科门诊进行孕产期保健、知情同意、在孕24～28周的孕妇262例作为观察对象，其中患GDM的224例，正常的38例。GDM患者符合2010年国际糖尿病和妊娠协会（IADPSG）制定的诊断标准［3］。孕妇年龄22～38岁，平均（26.5±5.2）岁。排除标准：①孕期检查、资料记录不够完整；②糖尿病家族遗传史；③流产，习惯性流产、自发性流产等；④脏器功能损伤、高血压等。

1.2观察指标

①比较BMI、胎次对GDM发病率的影响；②根据BMI将患者分为4组：偏瘦组38例，体质量指数小于18.0 kg/m2；正常组135例，体质量指数处于18.0～23.0 kg/m2范围内；超重组53例，体质量指数处于23.0～25.0 kg/m2范围内；肥胖组36例，体质量指数大于25.0 kg/m2。均接受75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹12 h，将一定量的葡萄糖溶于加入温水中，叮嘱其于5 min内饮尽，然后于饮尽1 h、2 h抽出血液检验血糖指标，并进行比对；③比较不同胎次孕妇GDM的OGTT关系。

1.3统计方法

选用版本为SPSS 14.0的软件包处理文中数据，计量类资料数据用（±s）的形式表示，并实施t检验；计数类的资料数据用百分数的形式，并实施χ2检验；多因素分析借助非条件logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1单因素logistic回归分析

年龄、文化程度、胎次、BMI等4项在单因素分析中差异有统计学意义，见表1。

表1　GDM影响因素单因素分析［n（%）］

2.2多因素logistic回归分析

借助非条件Logistic回归分析妊娠糖尿病的影响性因素，将年龄、胎次、文化程度、BMI等变量引入回归方程中，系数分别为0.601、1.120、-0.301、2.410。该研究显示胎次是妊娠妇女发生GDM的危险因素中权重最大的因素，OR=10.801，妊娠前BMI回归系数为1.120，OR=2.10，说明：妊娠糖尿病的危险性因素为肥胖，且随着孕妇体质量指数的增加，妊娠糖尿病的发生率也将增加；该次调查显示妊娠糖尿病的独立危险因素为年龄，回归系数为0.601，OR=1.62，说明：随着孕妇年龄的增加，发生妊娠糖尿病的风险也就越大；妊娠糖尿病的保护性因素为文化程度，回归系统为-0.301，OR=0.799，说明：文化程度较高的孕妇保健意识强，且此类孕妇更加注重产前检查、保健知识的获取。详见表2。

2.3四组OGTT结果比较

BMI越大，患者空腹血糖、餐后1 h血糖及餐后2 h血糖呈上升趋势。见表3。

表2　GDM影响因素logistic回归分析模型与参数

表3　四组OGTT结果比较［mmol/L，（±s）］

表3　四组OGTT结果比较［mmol/L，（±s）］

BMI分组空腹血糖餐后1 h血糖餐后2 h血糖偏瘦组（n=38）正常组（n=135）超重组（n=53）肥胖组（n=36）F值P值4.52±0.32 4.62±0.40 5.44±0.55 5.69±0.31 5.62 0.000 9.36±0.62 9.75±1.71 10.59±1.32 10.70±1.09 5.38 0.000 7.69±0.74 7.98±1.28 9.63±1.09 9.72±0.82 5.68 0.000

2.4GDM患者孕前BMI与OGTT结果的关系

GDM患者妊娠前的体质量指数、空腹血糖水平呈现正相关，P＜0.05；和饭后1 h的血糖指标呈现正相关，P＜0.05；和饭后2 h的血糖指标呈现正相关，P＜0.05。

2.5不同胎次GDM患者的OGTT结果比较

在OGTT试验中，第二胎及以上孕妇、第一胎孕妇的空腹血糖、饭后1 h、饭后2 h的血糖指标差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4　不同胎次GDM患者的OGTT结果比较［mmol/L，（±s）］

表4　不同胎次GDM患者的OGTT结果比较［mmol/L，（±s）］

胎次空腹血糖餐后1 h血糖餐后2 h血糖第一胎（n=203）第二胎及以上（n=59）t值P值5.59±0.42 6.49±0.40 14.641 0.000 9.75±1.06 10.72±0.76 6.552 0.000 8.42±0.71 9.19±0.63 7.513 0.002

3　讨论

目前，GDM的发病率逐渐增长，发病率在亚洲妇女中为4%～10%［4-5］。育龄期妇女的超重和肥胖问题已经成为世界性的重大卫生问题。研究结果显示妊娠前BMI和胎次是孕妇患GDM的主要危险因素，此结果与国际上相关研究［6］结果一致。在该研究中，BMI越大，患者空腹血糖、餐后1 h血糖呈上升趋势。BMI较高的孕妇，其发生GDM的概率也会加大。作者从多方面寻找原因，包括遗传基因位点、胎盘、滋养细胞缺氧缺血导致的病理变化等，孕前肥胖者可能发生脂质代谢紊乱，过氧化物酶增多，存在一定的胰岛素抵抗现象，最终增加肥胖者妊娠糖尿病的病发率。另外，临床报告［7］也表明妊娠前肥胖、超重的孕妇伴有程度不同的胰岛素抵抗，间接升高血糖指标，诱发妊娠糖尿病。因此，有效控制妊娠前的体重，预防肥胖，是预防妊娠糖尿病病发的综上所述，妊娠期的体质量、胎次等和妊娠糖尿病关系密切，经由研究表明，胎次、肥胖是妊娠糖尿病的危险性因素。因妊娠糖尿病早期症状不明显，故加强妊娠糖尿病高危因素的了解，针对性防治，对预防疾病病发、预防并发症来说，意义重大。

主要措施。这就需要加强孕中期、孕晚期的肥胖孕妇的管理力度，根据妊娠前的体质量、孕检指标制定针对性的管理方案，监控妊娠期的体质量，以从根本上规避不良妊娠结局。目前关于胎次对产妇妊娠糖尿病的影响尚无定论，该次研究结果显示，胎次也是孕妇发生妊娠糖尿病的危险因素，孕妇胎次越高，发生妊娠糖尿病的几率越大。猜测主要是因为，二胎妈妈一般年龄较大，身体机能下降，研究指出［8］，目前二胎妈妈的平均年龄为32岁左右。另外该次研究显示，年龄大也是产妇发生妊娠糖尿病的危险因素，主要是因为大龄产妇身体机能逐渐下降，新陈代谢放慢，更容易发生糖耐量降低和糖尿病［9］。

［1］杨慧霞，宋耕.妊娠期糖尿病诊治进展［J］.中国医学前沿杂志：电子版，2010（3）：29-31.

［2］杨慧霞.2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读［J］.中国医学前沿杂志：电子版，2011（4）：19-20.

［3］李雪姣，陈淑琴，祁珮，等.基于IADPSG新诊断标准的妊娠期糖尿病筛查结果分析［J］.山东医药，2014（38）：65-67.

［4］陈廷美，王旋.体质量指数与妊娠糖尿病关系的研究进展［J］.现代医药卫生，2011，27（3）：386.

［5］杨玲.妊娠期糖尿病孕妇体重管理的临床分析［J］.医学美学美容，2013，3（3）：49-51.

［6］Zhenyu C，Juan D，Ling S，et al.Pregnancy body mass index，gestational weight gain，and pregnancy outcomes in China［J］. Int J GynecolObstet，2010，109（1）：41-44.

［7］侯杉杉，王燕.孕前体重及孕期增重对母婴的影响［J］.中国卫生统计2010，28：142-150.

［8］Zhan EDongL，Zhang CP，et al.Increasing prevalence of gestational diabetes ellitusin Chinese women from 1 999 to 2008［J］.Diademed，2011，28（6）：652-657.

［9］王宝林.妊娠糖尿病筛查与筛查阳性的危险因素分析［J］.糖尿病新世界，2016（4）：80-82.

Effect of Pre Pregnancy Body Mass Index and Parity on Gestational Diabetes Onset

XU Wen，CHEN Hai-xia，MENG Xi
Lianyungang City Maternal and Child Health care of Obstetrics and Gynecology，Lianyungang，Jiangsu Province，222000 China

Objective To investigate Pre pregnancy body mass index（BMI），parity and gestational diabetes mellitus（GDM）pathogenesis.Methods 262 cases of pregnant women with pregnant examination were selected from February 2012 to 2014 December.T glucose tolerance test（OGTT），and age，gestational age，educational level，pregnancy body mass index（BMI）and fetal inferior clinical data records of pregnant women were took up.According to pre pregnancy BMI pregnant women were divided into 4 groups：partial thin group（BMI＜18.5 kg/m2），normal group（BMI 18.5 to 23.0 kg/m2），super recombinant（BMI23.1～25.0 kg/m2），obesity group（BMI＞25.0 kg/m2）.Analysis of the relationship between pre BMI，parity and pregnancy GDM.Results The incidence of overweight or obese pregnant women risk of GDM is higher than normal and the underweight group；influence factors of GDM as follows：parity，BMI，age，culture degree，which BMI and parity is a major risk factor for GDM.Conclusion Pregnant women before pregnancy parity BMI is larger，more，the higher the risk of GDM.

Pre pregnancy body mass index；Parity；Gestational diabetes mellitus

R71

A

1672-4062（2016）09（b）－0073-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.073

2016-06-27）

［课题来源］线粒体融合蛋白2与妊娠期糖尿病围产儿童基因组拷贝数变异的研究（SHI541）。

徐雯（1975.10-），女，江苏赣榆人，本科，副主任医师，研究方向：妊娠期糖尿病及甲状腺，围产期营养。