常规序列结合磁共振扩散加权成像在直肠癌T分期中的诊断价值

张成军

常规序列结合磁共振扩散加权成像在直肠癌T分期中的诊断价值

张成军

目的 探讨常规序列结合磁共振扩散加权成像（DWI）诊断直肠癌T分期的临床价值。方法 选取2012年10月至2015年10月辽宁省朝阳市中心医院收治的经手术病理证实的直肠癌患者56例为观察对象，对所有患者的磁共振成像（MRI）影像学资料进行回顾性分析，均行常规序列及磁共振扩散加权成像检查，并与病理结果作对照和分析。结果常规序列诊断T1期、T2期、T3期、T4期的符合率分别为71.4%、77.8%、63.6%、77.8%，诊断直肠癌T分期的符合率为71.4%；常规序列及DWI联合诊断T1期、T2期、T3期、T4期的符合率分别为100.0%、100.0%、90.9%、100.0%，诊断直肠癌T分期的符合率为96.4%，差异有统计学意义（χ2=12.9740，P＜0.05）。结论 在常规序列诊断的基础上，联合DWI诊断直肠癌T分期的符合率更为准确，可为临床直肠癌的疾病分期及治疗提供参考依据。

直肠癌；T分期；磁共振扩散加权成像；常规序列

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于男性胃癌和女性宫颈癌。以往常采用内镜、CT、双重造影以及超声显像等技术对直肠癌进行检查和诊断，但各检查方法均有利弊，且在直肠癌临床分期的判定上无可靠效果，因而对治疗方案的制订及实施造成一定影响。直肠的解剖关系比较复杂，周围脂肪组织较多。采用磁共振成像（MRI）对直肠结构及其病变进行观察，可借助其多方位、多参数成像以及较高软组织分辨力的特点更为准确地获取直肠结构和病变相关信息。MRI常规序列包括T1WI和T2WI序列，相关报道［1］常规序列判定直肠癌临床分期的符合率并不十分准确。对此，我院以2012年10月至2015年10月收治的直肠癌患者为观察对象，尝试在常规序列的基础上联合磁共振扩散加权成像（DWI）对直肠癌T分期进行诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年10月至2015年10月我院收治的经手术病理证实的直肠癌患者56例为观察对象，其中男38例，女18例，年龄30～80岁，平均（59±8）岁；病灶部位：直肠上段14例、中段17例、下段13例、中下段12例；黏液腺癌3例，中-低分化腺癌4例，中分化腺癌49例；浸润性10例，肿块型14例，溃疡型32例。根据结直肠癌诊疗规范TNM分期标准［2］对直肠癌患者进行分组，包括T1期7例，T2期18例，T3期22例，T4期9例。

1.2诊断方法 应用GE Signa1.5T高场强超导型磁共振扫描仪进行扫描，采用T1WI序列、T2WI序列对盆腔进行横轴面扫描。参数设置：T1WI序列：TE为14 ms，TR为660 ms；T2WI序列：TE为80 ms，TR为3500 ms，两者层间距均为1 mm，层厚均为4 mm，矩阵均为320×256。DWI采用EPI序列行矢状面、横轴面扫描，参数设置：TE为80 ms，TR为1400 ms，层间距1 mm，层厚4 mm，矩阵均为198× 198；b值取0和1000 s/mm2，取相位编码、频率编码及层面选择，扫描时间87 s。

1.3观察指标 组织两位影像学医师运用盲法对全部病例的磁共振图像进行阅片诊断。常规序列诊断标准［3］：直肠内可见肿块，肠周脂肪毛糙，肠壁增厚；T2WI呈等信号或稍高信号。临床诊断标准［4］：肠周结构紊乱，肠壁增厚，呈明显高信号。采用同一种显示器对影像学图像进行阅片，共2次，时间间隔＞2周。第1次阅片通过观察常规序列对直肠癌分期进行判定，第2次阅片结合DWI图像及常规序列对直肠癌分期进行判定。

1.4临床病理分期标准 T1期：黏膜下层受肿瘤侵犯；T2期：固有肌层受肿瘤侵犯；T3期：无腹膜覆盖的结肠、直肠旁组织受肿瘤侵犯；T4期：肿瘤穿透腹膜脏层，与其他结构或器官相粘连。

1.5统计学分析 采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。直肠癌T分期病理学及MRI的一致性通过Kappa进行检验，一致性程度以Kappa系数大小划分三个区段来判断，Kappa系数＜0.40说明一致性差，Kappa系数为0.75～0.40说明一致性较好，Kappa系数＞0.75说明一致性好；Kappa数值越大提示病理学及MRI的一致性越好。

2 结果

2.1病理分期与常规序列诊断结果比较 常规序列诊断T1期的符合率为71.4%（5/7），T2期为77.8%（14/18），T3期为63.6%（14/22），T4期为77.8%（7/9）；Kappa检验病理分期与常规序列诊断结果的一致性较好，Kappa=0.540，见表1。

表156　例直肠癌患者病理分期与常规序列诊断结果比较（例）

2.2病理分期与常规序列及DWI联合诊断结果比较 常规序列及DWI联合诊断T1期的符合率为100.0%（7/7），T2期为100.0%（18/18），T3期为90.9%（20/22），T4期为100.0%（9/9）；Kappa检验病理分期与与常规序列及DWI联合诊断结果的一致性好，Kappa=0.818，见表2。

表256　例直肠癌患者病理分期与常规序列及DWI联合诊断结果比较（例）

2.3常规序列与常规序列及DWI联合诊断直肠癌T分期符合率比较 常规序列诊断直肠癌T分期的符合率为71.4%（40/56），明显低于常规序列及DWI联合诊断直肠癌T分期的符合率96.4%（54/56），差异有统计学意义（χ2=12.9740，P＜0.05）。

3 讨论

临床上对于直肠癌主要以综合治疗为主，包括外科手术治疗及内科治疗。直肠癌可以分为4个分期，即T1、T2、T3、T4期，分期不同，所采用的治疗方案也不同。一般来说，T1、T2期属于早期表浅局限于肠壁的肿瘤，仅需实施手术切除即可，T3、T4期则需要在手术切除前进行放化疗，以降低肿瘤分期，减少复发及转移。所以，借助影像学手段对直肠癌进行分期十分必要。本组常规序列诊断T1、T2、T3和T4期的符合率分别为71.4%、77.8%、63.6%和77.8%。其中，常规序列误诊T1期2例，其影像学显示黏膜下层病变与肌层分界模糊，故被错误判定为T2期；误诊T2期4例，均错误判定为T3期，T2WI序列上表现为层面浆膜层低信号，即浆膜层外缘受肿瘤侵犯。有关研究显示［5］，T1、T2期肿瘤尚未侵及直肠浆膜，此时肠周炎性反应会造成肿瘤过度分期。MRI在诊断22例T3期患者时，5例被错误判定为T2期，T2WI序列上表现为肠周脂肪清晰。有关学者表示，纤维组织的T2WI序列呈低信号，其炎性反应范围小，误诊率较低［6］，但多数研究都指出采用MRI无法准确区分肿瘤的炎性反应和纤维化情况。本组常规序列诊断直肠癌T分期的符合率为71.4%，其结果与文献报道中的65%～86%基本一致［7］。

DWI使正常组织与病变组织之间的对比效果得以提高，其在椎体病变、肝脏病变以及神经系统病变的诊断中具有显著效果。直肠病变、盆腔结肠病变的诊断中，DWI的运用存在一定局限，借助平面回波成像技术能够避免运动产生的误差，可有效解决伪影所致的图像失真、变形情况，使其与气钡造影、MRI常规序列相比，在结直肠癌与正常组织信号的比较上更具一定优势。DWI图像上，正常肠壁、周围组织及脏器的信号被抑制，如前列腺外周带等少数结构可呈稍高信号。有关研究采用DWI对42例结直肠癌患者进行扫描，显示肿瘤均呈高信号，而高扩散敏感因子（b值）=1000 s/mm2时，肠壁正常组织呈低信号，继而可与呈高信号的肿瘤进行区分。单纯借助DWI判定结直肠癌的分期存在一定局限，有报道［8］DWI序列诊断直肠肿瘤的符合率为56%，与本结果的96.4%相比存在较大差异。DWI图像在显示直肠癌病变方面具有显著效果，其比较显示能力高于常规序列，但DWI诊断T1期的符合率相对较低，又会高估T3期病变。常规序列在肠壁黏膜下层及肌层的区分上具有明显优势，但正常组织与病变组织信号差别的显示上却远不及DWI序列。所以，在T1WI、T2WI常规序列的基础上联合DWI序列对直肠癌T分期进行诊断，可进一步提升直肠癌检查及诊断的准确性和符合率。DWI序列是MRI广义上的功能成像，一定程度上弥补了常规序列对直肠癌形态学观察的不足，因此DWI序列可作为弥补T1WI、T2WI常规序列的可靠手段。

DWI序列上行矢状面扫描，能较为直观的对病变肠管长度进行显示，行横轴面扫描可以有效显示肠管受病变侵犯的周径。部分直肠癌肠壁浸润并不明显，但存在淋巴结转移情况，借助DWI序列可促使直肠癌淋巴结转移检出率的提升，这些都能够作为临床治疗方案制订和实施所要参考的重要依据。所以，DWI序列除了能够准确判定直肠癌T分期外，还能对淋巴结转移情况进行准确诊断。而在DWI序列的扫描过程中，为了进一步提高DWI序列的图像质量，可以尝试采取如下措施进行处理［9］：联合并行采集技术与表面相控阵线圈可促使MRI信号采集速度进一步提升；激励次数由2次增加到4次，扫描时间也会随之延长，但所获得的图像质量会更加令人满意。

综上所述，DWI序列在显示直肠癌病变横向、纵向范围方面具有显著效果，在T1WI、T2WI常规序列的基础上联合DWI序列对直肠癌T分期进行诊断，通过对常规序列诊断直肠癌不足的弥补，可以有效提高直肠癌T分期诊断的准确性以及符合率。

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R730.41

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.076

辽宁省朝阳市中心医院，辽宁朝阳 122000