微创穿刺术治疗大量脑出血患者的临床效果

王文军

微创穿刺术治疗大量脑出血患者的临床效果

王文军

目的 探讨微创穿刺术治疗大量脑出血患者的临床效果。方法 选取2013年4月至2015年12月辽宁沈阳医学院附属二院收治的76例大量脑出血患者作为研究对象，按照治疗方法不同将其分为对照组（34例）和研究组（42例）。对照组患者予以内科保守治疗，研究组患者行微创穿刺术治疗，比较两组患者临床疗效、神经功能缺损程度、日常生活活动能力及并发症发生情况。结果 研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组患者的美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组患者的日常生活活动能力量表（ADL）评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用微创穿刺术治疗大量脑出血患者临床疗效显著，可有效改善患者神经功能缺损程度，提高生活能力，并发症较少，安全有效。

微创穿刺术；大量脑出血；治疗效果

大量脑出血是临床常见的一种疾病，具有起病急、病情危重凶险的特点，其致残率和致死率均较高，是临床急需解决的重要难题之一。在治疗中应用内科保守治疗虽然可以促进血肿吸收，但是治疗效果欠佳，传统开颅手术虽然可以有效止血、清除血肿，但具有创伤大、病死率高的特点，预后效果差［1］。随着医学技术的发展和进步，微创手术已广泛应用于临床中，并取得了显著效果。本研究就微创穿刺术治疗大量脑出血患者的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年4月至2015年12月我院收治的76例大量脑出血患者作为研究对象，按照治疗方法不同将其分为对照组（34例）和研究组（42例）。对照组患者中，男21例，女13例，年龄40～76岁，平均（63.5±2.4）岁；其中合并高血压17例，糖尿病20例；出血部位：基底核区18例，皮质下16例；术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）为（10.6±1.5）分。研究组患者中，男24例，女18例，年龄42～74岁，平均（62.8±2.2）岁；其中合并高血压19例，糖尿病23例；出血部位：基底核区22例，皮质下20例；术前GCS为（10.4±1.1）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合全国第四届脑血管病会议制定的相关诊断标准，均经临床CT扫描确诊；②发病时间＜72 h；③出血量不少于50 ml；④出现不同程度的意识障碍；⑤均签署了知情同意书，本研究符合本院医学伦理委员会相关要求［2］。

1.2.2排除标准 ①外伤性出血；②肿瘤性出血；③凝血功能异常；④颅内动脉瘤、血管急性破裂出血、严重心肝肾疾病或血液系统疾病；⑤全身感染以及颅内感染［3］。

1.3治疗方法

1.3.1对照组 患者予以内科保守治疗，患者入院后行脑部CT检查，掌握患者出血部位、血肿大小等基本病情，根据患者病情指导其静卧，保持呼吸通畅，对于呼吸困难的患者予以吸氧治疗，维持患者体内酸碱平衡，应用甘露醇等脱水剂降低颅内压，使患者血压和血糖控制在正常范围内。同时，对患者饮食加以护理，可以予以流质食物，对于不能进食的患者予以鼻饲进食，保持患者营养充足。对于病情恢复稳定的患者可以加强脑部康复治疗，以促进其早日康复。

1.3.2研究组 患者采用微创穿刺术进行治疗，具体方法如下：①选取合适穿刺点，以OM线作为基线选取穿刺点，同时需注意避开大血管；②以血肿形状和大小作为依据，选取穿刺点，防止损伤脑部重要组织，控制近针方向和深度；③成功穿刺后，放置引流管，将针芯、针头退出，将血肿内的血液缓慢抽出；④反复冲洗血肿腔，直至血肿块消失，脑脊液变清，拔除引流管。

1.4观察指标 比较两组患者临床疗效、神经功能缺损程度、日常生活活动能力及并发症发生情况。神经功能缺损程度、日常生活活动能力分别采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活活动能力量表（ADL）进行评估，总分均为100分，NIHSS越低，治疗效果越好，ADL评分越高，生命质量越高。

1.5疗效判定标准［4］显效：患者脑出血等症状基本消失，血肿明显缩小；有效：患者脑出血等症状明显改善，血肿有所缩小；无效：患者血肿、脑出血等症状均无变化。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较 研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗效果比较

2.2治疗前后神经功能缺损程度比较 治疗前，两组患者的NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗前后NIHSS评分比较（分±s）

表2　两组患者治疗前后NIHSS评分比较（分±s）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 34 85±4 70.6±2.9研究组 42 86±4 64.2±2.2 t值 0.834 10.939 P值 0.407 0.000

2.3治疗前后日常生活活动能力比较 治疗前，两组患者的ADL评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者治疗前后ADL评分比较（分±s）

表3　两组患者治疗前后ADL评分比较（分±s）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 34 58±4 70.1±2.6研究组 42 59±4 84.2±2.4 t值 0.859 24.534 P值 0.393 0.000

2.4并发症发生情况比较 研究组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4　两组患者并发症发生情况比较［例（%）］

3 讨论

相关研究报道显示，血肿的占位效应、继发性神经损伤是脑出血患者高致残率与致死率的主要原因［5］。大量调查发现，患者发病后，血肿会对患者周围组织产生不同程度的压迫，导致患者出现脑水肿、颅内压升高等症状，进而加重病情，导致患者预后较差［6-7］。继发性神经损伤的主要原因是患者体内凝血酶、血红蛋白等降解产物释放，增加了血管性脑水肿，进而导致继发性神经损伤发生［8］。临床治疗脑出血的主要原则是清除患者颅内血肿，减轻脑组织压力，降低颅内压，减轻神经损伤程度，降低病死率［9］。

采取内科保守治疗，虽然清除了血肿，缓解了患者的临床症状，但是整体治疗效果并不理想，而且并发症较多，不利于患者预后［10］。随着微创技术的发展，微创穿刺术已广泛应用于大量脑出血的治疗中。微创穿刺治疗是在CT定位下进行操作，可以有效确定出血点，具有创伤小、恢复快、治疗时间短、术后恢复快等特点，可以有效清除血肿，是治疗大量脑出血的首选治疗方式［11-12］。

本研究结果显示，研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，治疗后NIHSS评分、并发症发生率均明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组。提示应用微创穿刺术治疗大量脑出血患者临床疗效显著，可有效改善患者神经功能缺损程度，提高生活能力，并发症较少，安全有效。

［1］赖智勇，李光勤，付敏，等.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究［J］.中国全科医学，2012，15（9）：996-998.

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［3］鲁东.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床疗效研究分析［J］.中国继续医学教育，2014，6（8）：42-43.

［4］陈晓.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果观察［J］.职业卫生与病伤，2014，29（2）：102-103.

［5］翁红林，吴俊，李青凤.微创穿刺术治疗大量脑出血的效果研究［J］.当代医学，2015，21（26）：72-73.

［6］李军涛.微创穿刺术治疗大量脑出血的效果［J］.临床医学，2015，35（2）：75-76.

［7］周维黎，马万明.微创穿刺术在35例大量脑出血患者治疗中的应用观察［J］.中国实用医药，2014，9（35）：23-24.

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［9］武俊伟.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床疗效分析［J］.医学信息，2014（27）：106-107.

［10］李坪.探析微创穿刺术治疗大量脑出血安全性观察［J］.医药前沿，2014，25（34）：187.

［11］熊勤之，刘明盛.微创穿刺术用于治疗大量脑出血的临床效果分析［J］.现代诊断与治疗，2014，25（22）：5205-5206.

［12］李克.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果研究［J］.健康必读（下旬刊），2013，12（9）：75.

R743.34

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.053

辽宁沈阳医学院附属二院，辽宁沈阳 110024

王文军（1974.3-），主治医师。研究方向：脑血管病