芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉用于妇产科门诊手术患者的疗效与安全性

张玉新

芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉用于妇产科门诊手术患者的疗效与安全性

张玉新

目的 探讨芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉用于妇产科门诊手术患者的疗效与安全性。方法 选取辽宁省辽阳市第四人民医院妇产科门诊自2013年6月至2015年10月收治的患者400例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各200例。对照组患者采取芬太尼进行静脉麻醉，观察组患者在芬太尼基础上，加用小剂量咪唑安定进行静脉麻醉，比较两组患者的麻醉效果及安全性。结果 观察组患者的麻醉起效时间、麻醉苏醒时间均短于对照组，且芬太尼用量少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但两组患者的手术时间及不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者麻醉前、麻醉后最低值、手术结束、完全苏醒时的动脉血管饱和度（SaO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者麻醉后最低值时的SaO2、RR、HR、MAP水平与麻醉前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；对照组患者手术结束时的SaO2、RR水平与麻醉前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者手术结束时和完全苏醒时的SaO2、RR、HR、MAP水平均高于麻醉后最低值，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；对照组患者手术结束时HR、MAP水平，完全苏醒时的SaO2、RR、HR、MAP水平均高于麻醉后最低值，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在妇产科门诊手术过程前，行芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉的疗效显著，并且该麻醉方式安全性较高。

芬太尼；小剂量；咪唑安定；静脉麻醉；妇产科门诊；疗效；安全性

任何手术在开始前，均需要对患者进行麻醉处理，其目的在于促使患者身或局部短暂性失去知觉，以避免手术过程对患者带来疼痛感，降低配合率，妨碍手术正常进行［1-2］。但是，在麻醉的用药选择上，还存在颇多问题值得探究。比如，单一用药与多种药物联合使用的效果差异，一直是临床上探讨的热点，也是导致手术未达到预期效果的关键所在。现以我院2013年6月至2015年10月接收的400例妇产科患者为例进行研究，分析芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术中的临床效果以及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院妇产科门诊自2013年6月至2015年10月收治的患者400例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各200例。观察组患者年龄21～70岁，平均（42±16）岁，无痛人流手术140例，宫颈锥切术15例，输卵管注水11例，取环9例，诊断性刮宫25例；对照组患者年龄21～70岁，平均（41±16）岁，无痛人流手术139例，宫颈锥切术16例，输卵管注水10例，取环10例，诊断性刮宫25例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 两组患者入院后，均行病理检查，依据检查结果，行吸氧、解痉、镇痛、抗炎等一系列对症治疗。对照组患者在手术前接受芬太尼麻醉，静脉给予枸橼酸芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20130405，规格：2 ml：0.1 mg），剂量为1 μg/kg，联合使用丙泊酚注射液（江苏恩华药业股份有限公司，批号：2013042231，规格：20 ml：0.2 g），剂量为2.0～2.5 mg/kg。观察组在对照组基础上再配合使用小剂量咪唑安定静脉麻醉，枸橼酸芬太尼注射液1 μg/kg，联合丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，另加1 μg/kg咪唑安定注射液（浙江九旭药业有限公司，批号：2013042438，规格：1 ml：5 mg）。

1.3观察指标 观察两组患者麻醉起效时间、麻醉苏醒时间、手术时间、芬太尼用量及患者的不良反应，包括呕吐、恶心、头晕、乏力、嗜睡、体动等，记录两组］点的动脉血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1麻醉用药量、麻醉起效时间、手术时间及麻醉苏醒时间比较 观察组患者的麻醉起效时间、麻醉苏醒时间均短于对照组，且芬太尼用量少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但两组患者的手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者麻醉用药量、麻醉起效时间、手术时间计麻醉苏醒时间比较（±s）

表1　两组患者麻醉用药量、麻醉起效时间、手术时间计麻醉苏醒时间比较（±s）

组别 例数 麻醉起效时间（h）麻醉苏醒时间（h）手术时间（h）芬太尼用量（mg）对照组 200 2.9±1.1 3.2±2.0 4.8±2.4 120±18观察组 200 2.5±0.6 2.8±1.2 4.4±2.5 71±17 t值 4.5148 3.4294 2.0712 28.5720 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2不良反应比较 观察组患者的不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2　两组患者不良反应发生情况比较

2.3SaO2、RR、HR及MAP水平比较 两组患者麻醉前、麻醉后最低值、手术结束、完全苏醒时的SaO2、RR、HR、MAP水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者麻醉后最低值时的SaO2、RR、HR、MAP水平与麻醉前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；对照组患者手术结束时的SaO2、RR水平与麻醉前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者手术结束时和完全苏醒时的SaO2、RR、HR、MAP水平均高于麻醉后最低值，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；对照组患者手术结束时HR、MAP水平，完全苏醒时的SaO2、RR、HR、MAP水平均高于麻醉后最低值，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者不同时点SaO2、RR、HR及MAP水平比较（±s）

表3　两组患者不同时点SaO2、RR、HR及MAP水平比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；与麻醉前比较，*P＜0.05；与麻醉最低值比较，#P＜0.05

组别 例数SaO2（%）RR（次/min）HR（次/min）MAP（mmHg）对照组 200麻醉前 98.3±0.9 16.0±0.8 86±14 92±23麻醉后最低值 75.5±4.9*10.0±1.1*58±11*78±17*手术结束 87.5±2.3*12.3±0.8*88±12#89±17#完全苏醒 97.3±1.2#14.6±0.6#85±11#87±16#观察组 200麻醉前 98.8±1.3 15.4±0.8 86±13 92±9麻醉后最低值 74.8±3.5*12.1±1 .5*60±10*80±17*手术结束 96.8±2.9#14.1±1.2#83±11#91±19#完全苏醒 99.0±1.7#14.5±1.0#85±11.3#88±19#

3 讨论

妇产科手术所占比重较大，如无痛人流、诊断性刮宫等。为了提高医疗服务质量，使治疗更加人性化，麻醉药物的效果和安全性是妇产科手术治疗的关键［3-4］。传统麻醉方法是芬太尼联合丙泊酚，前者作为阿片受体激动剂，其麻醉镇痛效果较好，起效快，但在其他方面却稍有瑕疵，比如作用时间短，部分患者主诉手术未结束，疼痛感便蔓延开来。而丙泊酚可激活γ-氨基丁酸（GABA）受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用，能够增加氯离子传导，从而抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠效应，其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍，但传统麻醉方法效果仍难以令人满意［5］，主要表现在患者术后苏醒时间较长，不良反应较多。咪唑安定注射液具有抗焦虑、镇静以及松弛肌肉等效果，并且具有起效快、作用时间短、安全性高的优点，与上述两种药物联合使用后，可一定程度提升麻醉效果，延长药物作用时间，降低不良反应发生率，并且小剂量使用也可以保证安全性［6］。

王方华和陈华良［7］应用芬太尼复合咪唑安定用于妇科手术中，观察组患者的麻醉起效时间明显短于对照组，且观察组手术时间及麻醉苏醒时间均短于对照组，说明芬太尼复合咪唑安定可缩短麻醉起效时间，有利于手术顺利进行，并且可以使患者更快苏醒。本研究在芬太尼与丙泊酚麻醉治疗的基础上，添加咪唑安定注射液，弥补了芬太尼单一用药的缺陷，可明显减轻患者疼痛感，而且患者麻醉苏醒时间显著降低，术后不良反应发生情况也较为乐观［8］。本研究观察组麻醉起效时间、麻醉苏醒时间均短于对照组，与上述研究结果相似，但由于麻醉药物使用剂量稍有不同，因此起效时间、手术时间、苏醒时间等指标存在一定差异。本研究结果还显示，观察组患者的芬太尼用量低于对照组，但并不影响SaO2、RR、HR及MAP水平。说明加用小剂量的咪唑安定可以在满足麻醉效果、不影响各项指标的同时，减少芬太尼用量，虽然两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义，但观察组不良反应发生率略低于对照组，因此大样本、多中心研究可能有安全性提升的作用，需要进一步证实。

综上所述，在妇产科门诊手术过程前，行芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉的疗效显著，并且该麻醉方式安全性较高。

［1］吴征，齐正伦，黄晓晓.丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术中的应用［J］.中国医药指南，2013，11（11）：228.

［2］周木香，李祥奎.芬太尼、雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在乳腺手术中的应用［J］.四川医学，2011，32（8）：1183-1185.

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［4］Ghassabian S，Moosavi SM，Valero YG，et al.High-throughput assay for simultaneous quantification of the plasma concentrations of morphine，fentanyl，midazolam and their major metabolites using automated SPE coupled to LC-MS/MS［J］.J Chromatogr B Analyt Techno Biomed Life Sci，2012，903（7）：126-133.

［5］曾志锋.丙泊酚注射液+芬太尼+小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术中的应用研究［J］.中外医疗，2010，29（20）：134-135.

［6］Yu J，Lu Y，Dong C，et al.Premedication with intravenous dexmedetomidine-midazolam suppresses fentanyl-induced cough［J］.Ir J Med Sci，2012，181（4）：517-520.

［7］王方华，陈华良.芬太尼联合咪唑安定麻醉用于妇科手术效果研究［J］.中国现代医生，2014，52（26）：74-76.

［8］陆冬梅，赵琦，付玉环，等.咪唑安定加芬太尼与地卡因用于无痛人工流产的临床观察［J］.中国综合临床，2008，24（8）：833-834.

R614

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.027

辽宁省辽阳市第四人民医院，辽宁辽阳 111000