依那普利联合叶酸片在H型高血压患者治疗中的应用价值

卞恩涛

依那普利联合叶酸片在H型高血压患者治疗中的应用价值

卞恩涛

目的 探讨依那普利联合叶酸片在H型高血压患者治疗中的应用价值。方法 选取2014年12月至2015年6月于解放军第四六三医院诊治的87例H型高血压患者作研究对象，按照随机抽样原则分成观察组（44例）与对照组（43例）。对照组患者单纯服用依那普利片，观察组患者采用依那普利联合叶酸片进行治疗，比较两组患者治疗前后血压、血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平、心脑血管事件发生率及临床疗效。结果 治疗后12周，观察组患者的舒张压、收缩压以及Hcy水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者心脑血管事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用依那普利联合叶酸片治疗H型高血压临床疗效显著，可有效降低患者血压与Hcy水平，且心脑血管事件发生率较低。

H型高血压；叶酸片；依那普利；应用价值

高血压是临床常见心脑血管疾病之一，而H型高血压是一种特殊类型的高血压。近年来，在我国H型高血压患者不断增加。H型高血压具有特殊病理表现，在血压持续升高的同时，伴有血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高。目前，临床治疗H型高血压的原则是降低患者血压的同时降低其Hcy水平。本研究就依那普利联合叶酸片在H型高血压患者治疗中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月至2015年6月于我院诊治的87例H型高血压患者作研究对象，按照随机抽样原则分成观察组（44例）与对照组（43例）。观察组患者中，男23例，女21例，年龄43～74岁，平均（56±8）岁；病程3～22年，平均（7±3）年；文化程度：小学11例，初中16例，高中13例，专科及以上4例。对照组患者中，男21例，女22例，年龄44～74岁，平均（56±8）岁；病程4～22年，平均（7±4）年；文化程度：小学10例，初中17例，高中14例，专科及以上2例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，两组患者性别、年龄、病程及文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①参与本研究前2周内未口服其他降压药物；②舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收缩压≥140 mmHg，Hcy＞10 μmol/L；③均意识清晰且知情同意本研究。排除标准：①对本研究所涉及药物严重过敏；②继发性高血压；③合并心脏及肝肾等器官严重功能障碍、高钾血症、恶性肿瘤；④严重精神疾病、认知以及交流障碍；⑤参与本研究前3个月应用叶酸片等药物。

1.3治疗方法 观察组患者采用依那普利联合叶酸片进行治疗，即口服依那普利片（湖南千金湘江药业股份有限公司，批号：151214，规格：10 mg×16 s），5 mg/次，2次/d；同时，口服叶酸片（北京斯利安药业有限公司，批号：150915，规格：0.4 mg×93片），0.4 mg/次，2次/d。对照组患者单纯服用依那普利片，其用药方式、剂量及时间与观察组相同。两组患者均持续治疗12周。

1.4观察指标 ①血压：检测其血压时，为确保患者身心平静，安静10 min后检测，抽烟患者则需禁烟0.5 h后检测；②Hcy水平：即清晨在患者空腹状态下，抽取静脉血5 ml进行离心处理，应用循环酶法检测Hcy水平；③心脑血管事件发生率；④临床疗效。

1.5疗效判定标准［1］显效：患者舒张压降低至正常范围，或者降低幅度超过20 mmHg，Hcy水平降低20%及以上；有效：患者舒张压降低10～19 mmHg，或者收缩压降低30 mmHg，Hcy水平降低5%～20%；无效：患者舒张压降低幅度不足10 mmHg，且未降至正常范围，Hcy水平降低不足5%。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后舒张压、收缩压以及Hcy水平比较 治疗前，两组患者的舒张压、收缩压及Hcy水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后12周，观察组患者的舒张压、收缩压以及Hcy水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后舒张压、收缩压以及Hcy水平比较（±s）

表1　两组患者治疗前后舒张压、收缩压以及Hcy水平比较（±s）

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2.2心脑血管事件发生率比较 观察组患者心脑血管事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者心脑血管事件发生率比较

2.3临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者临床疗效比较

3 讨论

H型高血压即伴发Hcy血症（人体内Hcy浓度超过10 μmol/L）的原发性高血压。临床上导致患者Hcy水平上升的原因较多，如摄入过量动物蛋白、甲状腺功能衰退以及遗传性代谢功能障碍等。Hcy作为人体内含巯基的非必需氨基酸，为蛋氨酸代谢的重要产物。H型高血压具备高Hcy血症和高血压双重叠加危害，与脑卒中等心脑血管疾病的发生密切相关，是一个独立的、重要的危险因素［2］。相较于非高Hcy血症的原发性高血压，H型高血压的临床治疗相对特殊。目前，药物仍为治疗H型高血压患者的首选方式，而不同用药方案的疗效和安全性不一，需针对该疾病研制出能降低心脑血管疾病发生风险、疗效显著且并发症较少的治疗方案。

依那普利是临床常用的长效降血压药物之一，属于血管紧张素转化酶抑制剂［3-4］，口服后能够快速水解成依那普利拉［5］，而后者可明显抑制血管紧张素转化酶活性，减少血管紧张素Ⅱ含量，从而降低肾血管阻力和外周血管阻力，同时舒张小动脉以及外周血管，最终实现降低血压目的。肾素-血管紧张素-醛固酮系统在人体血压调节中发挥重要作用，而依那普利对于上述系统有较强的抑制作用，可有效调节患者血压。然而，如果H型高血压患者长期服用依那普利，易引发不良反应，导致靶器官受损。同时，患者体内高Hcy水平会削弱依那普利片药效。因此，H型高血压患者应采取降血压与降Hcy水平联合治疗的方案［6］。

叶酸属于B族维生素，其分布较广泛，四氢叶酸部分衍生物为其辅酶形式［7］。四氢叶酸可结合一碳单位形成四氢叶酸类辅酶，参与人体内氨基酸与核酸合成，并在一碳单位代谢过程中发挥重要作用。同时，叶酸可在人体Hcy降解期间，重新合成蛋氨酸，并供应甲基供体［8］，从而降低患者体内Hcy浓度。此外，叶酸应用于H型高血压患者临床治疗中，还具有保护患者血管内皮功能、降低其血小板黏附与聚集［9］的作用，可预防血栓形成等不良事件发生。张医虎等［10］研究表明，依那普利联合叶酸在预防H型高血压患者并发心脑血管事件、降低其血压和Hcy浓度上优于依那普利。在本研究中，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，且治疗后的舒张压、收缩压以及Hcy水平均明显低于对照组，心脑血管事件发生率明显低于对照组。提示依那普利联合叶酸片运用于H型高血压治疗中疗效显著，且安全性较高。

综上所述，应用依那普利联合叶酸片治疗H型高血压临床疗效显著，可有效降低患者血压与Hcy水平，且心脑血管事件发生率较低。

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［5］杜彪，张杰，谢星星，等.马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的系统评价［J］.中国现代应用药学，2015，32（12）：1488-1493.

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［7］宋沧桑，陆维，李兴德，等.马来酸依那普利叶酸片治疗H型高血压的成本-效果分析［J］.药物经济学研究，2014，31（5）：317-320.

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R544.1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.013

解放军第四六三医院，辽宁沈阳 110042