报销的难题

李荣枝

年初，我到医院做了一个拔甲手术，没想到半年后指甲继续嵌下去，导致大脚趾的一边受伤了。于是，再去求医，医生冷淡地说：“拔甲。”当我拿着单据，到收费处付款时，收费员说300多块。我很惊讶：与上次同样的问题，怎么这次贵了这么多？拿到发票，我看到上面写着“全自费”。我想自己缴了社保，怎么不能报销？咨询了收费员，人家问我有无转诊，我说没有。他说不转诊，系统被锁定了，报不了。我才恍然大悟，的确，我上次是转诊看的病。只是经历了上次，我知道社区卫生中心根本处理不了，便直接跑到了镇区医院。

事后，我在想：同样的疾病，上次就在这家医院治疗的，这次可以说是继续治疗，为什么一定要再搞一个转诊，折腾人呢？况且，也不是谁都赶得上先开转诊证明再就诊，比如有人突发重病，急需到上一级医院治疗，那怎么办呢？别人告诉我，像这样的情况，必须住院治疗才能报销，而且报销只有在住院一周后才能办理；如果看门诊，而且没有转诊证明，只能全自费。社保局规定必须转诊才能报销，我认为其意图很明显，就是让我们尽可能到基层医疗机构解决问题，改变大医院就医难的局面。（正常情况下，我也愿意到基层医疗机构就医，但问题是现行规定太过死板，病人往往跑两处才能解决就医问题。从个人体验和对医疗资源的多次使用来看，是不是也增加了“看病难”的程度？）另外，社保局也希望我们不要花太多钱就医，毕竟到高一级医疗机构肯定要多花钱。

医保报销制度本来是惠民利民的措施，但是报销过程限制多多。一方面宣传不足，人们了解不多；另一方面政府部门也有不可推卸的责任，例如在制度设计上还有明显缺陷。现在的报销制度是分地区、分层级的，没有按部就班的程序，根本报销不了。外地务工人员不能在就医地点报销，必须在指定时间内到户籍所在地报销，有些地方还要求到就医地开具证明。这一点我早已知道，但我没有想到，就在本地看个门诊，也这么麻烦。这还不算，春节期间，我们村的卫生中心没有开门，便到隔壁村的卫生中心看病。收费员告诉我，报不了，只能到本村那里报销。连看个病，都那么受阻，我的心碎了。

我国的医疗报销制度是与户籍制度捆绑在一起的，不只如此，甚至婚姻登记、办证、入学、开企业等事务，都要回到户籍所在地。过程不是一两次来回的工夫，往往得多次往返，为各种证明奔跑于两地的政府部门。金钱、时间、精力耗费不少，结果事情还是没有办成，我们可真伤不起。用户籍地捆绑一个人的行动，等于限制了个人的发展，并不符合情理。

我感觉，现行的医疗报销制度已经过时。现在，计算机及网络如此发达，完全可以打破地域限制，实行异地办理手续，也可以划定各级医疗单位的初诊目录，不能治疗的疾病或者已经转诊过的疾病，要允许患者直接往上级医院就医。这一切能否实现，关键不在于政府是否有能力去做，而在于政府有无便利百姓的诚意和改善服务的急迫感。如果视简化程序、便民利民为最大的实事，以现代技术没有实现不了的便民措施。