运用品管圈提高病区医务人员对多重耐药菌患者防控措施落实率

张华娟　王华军　李子俊　宋　希



运用品管圈提高病区医务人员对多重耐药菌患者防控措施落实率

张华娟王华军李子俊宋希

目的：探讨开展品管圈对落实多重耐药菌患者防控措施的影响。方法：我院2014年5月～2015年1月成立品管圈小组，对病区医务人员落实多重耐药菌患者防控措施的现状进行调查，分析防控措施未落实的主要因素，确定改善重点，设定目标，对主要因素进行原因分析，制定对策并实施。应用评价表比较品管圈活动前后的落实效果。结果：品管圈活动后多重耐药菌患者的防控措施落实率由改善前的92%提高到98%。结论：开展品管圈活动是提高病区医务人员对多重耐药菌患者防控措施落实率的有效管理方法。

多重耐药菌；防控措施；品管圈doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.041

多重耐药菌(MDRO)是指对临床使用的3类或者3类以上的抗菌药物同时耐药的细菌[1]，多重耐药菌引起的医院感染复杂、难治，常威胁患者的生命安全，给医院带来医疗负担也给患者增加了经济负担，所以加强多重耐药菌感染的预防与控制已成为医疗机构的重要任务之一。落实隔离措施是预防与控制多重耐药菌在医院内流行和爆发的有效方法[2]。品管圈(QCC)是指由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一组的活动团队,通过全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,灵活运用科学统计工具及品管方法,来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[3]。我院消化科开展以“提高病区医务人员对多重耐药菌患者防控措施落实率”为主题的品管圈活动，现将活动效果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年5月～2015年1月我院消化内科医务人员有专科医师8名，轮科医师(实习)15名，定编护士15名，轮科护士(实习)9名，陪护工人2名，清洁工人2名。病区常见的多重耐药菌为产超广谱的β内酰胺酶细菌：大肠埃希氏菌/肺炎克雷伯菌；泛耐药的铜绿假单胞菌。多重耐药菌常见的检出部位为血液、呼吸道、泌尿道、胆道。

1.2方法

1.2.1组圈圈成员共10名，圈长由病区感控护士担任，由病区主任和护士长担任指导员。圈名为“护航小组”。

1.2.2选定主题全体成员运用头脑风暴法提出了需要改善的问题，通过“距阵图”法提取小组的活动课题。按改善的要求度和小组能力为评价要点，依照最高分5分、普通3分、最低1分进行评分。得分最高的选题为本次活动的主题。

1.2.3现况调查将病区的专科医师/护士、轮转的医师/护士、研修生、实习生、清洁工人、陪护工人列为研究对象，根据“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)”制定百分制的多重耐药菌患者隔离防控措施评价表，并应用该表采用主动隐蔽式观察方法调查研究对象对多重耐药菌患者防控措施的执行情况。

1.2.4目标设定目标值=现况值+[(100-现况值)×改善重点×圈员能力]×100%。

1.2.5原因分析经过全体圈员头脑风暴分析，使用鱼骨图通过人、物、法、环4个方面进行原因分析，找出了3个末端因素即缺乏系统培训，科室没有具体指引，通知未落实到个人，见图1。并运用特性要素表对4个末端因素因进行逐一验证，从中找出2个主要因素，分别是缺乏系统培训和防控措施执行不到位，根据这两个主要因素制定对策。

图1　医务人员防控措施未落实原因分析鱼骨图

1.2.6对策实施

1.2.6.1制定防控流程根据“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)”制定消化科多重耐药菌患者的护理指引，制定了消化科多重耐药菌患者的防控流程。

1.2.6.2岗位职责精细化建立科主任第一负责制，组织全体医护人员学习耐药菌的基础知识，促进掌握多重耐药菌控制技术及控制方法；医师及时开出隔离医嘱，合理使用抗菌药物；护士长每天检查督促科室全体医务人员手卫生及隔离措施的落实；责任护士严格落实各项隔离措施。

1.2.6.3落实多重耐药菌患者的登记制度办公室的动态栏目表增设多重耐药菌患者的信息，将多重耐药菌患者列入每天晨会交班内容当中，护士做好床边交接班，责任护士负责告知病区的工勤人员，务求工作人员人人知晓病区多重耐药菌患者。

1.2.6.4培训方式多样化(1)采用多媒体培训。(2)请防护措施落实较好的同事做经验分享。(3)进行全员理论考核。(4)结合案例进行讨论分析。

1.2.6.5规范对多重耐药菌患者的护理(1)患者管理方面。主管医师负责告知患者感染情况，护士负责患者的健康宣教，限制患者活动，有条件时单间隔离，无条件时尽量将同种病源感染者集中隔离。(2)环境、医疗用品管理方面。诊疗物品专用，用后消毒处理，不能专人专用的物品每次使用后擦拭消毒，高频接触的物体每天至少两次擦拭消毒；手卫生设施充足并且方便使用；所有医疗活动和患者自身产生的垃圾均视为医疗垃圾，用双层医疗垃圾袋打包后处理。(3)医务人员方面，严格执行“医务人员手卫生规范”和无菌技术操作原则以及标准预防原则，多重耐药菌患者所有治疗和护理安排在最后执行或单独进行。(4)多重耐药菌患者离开科室进行手术、检查、转科必须做好连续性的防护措施，与对方科室做好交接班。

1.2.7续质量改进对前3个月内多重耐药菌患者防控措施落实情况进行第一轮效果确认：活动两个月后落实率达96.50%，达到目标值，活动后第3个月又回落到94.00%。针对这种现象，继续查找原因，再次使用鱼骨图进行新一轮的原因分析(图2)，最后将目标锁定在工勤人员身上。调查工作人员多重耐药菌患者防控措施落实情况，发现7个不良条数中工勤人员占6个，轮科医师1个。找出问题后，针对工勤人员非医学专业，文化程度低进行针对性培训，并设专人跟进执行情况；针对工勤人员流动性大、更换频繁等现象，立即与总务科沟通协商解决此问题。规范多重耐药菌患者的用物配备，专人跟进落实情况。

图2　第二轮医务人员防控措施未落实原因分析鱼骨图

2　结　果

2.1有形成果2014年12月我们进行了第二轮的效果确认，对11月、12月多重耐药菌患者防控措施落实情况进行调查评分，结果发现活动后多重耐药菌患者防控措施落实率为98.00%，显著超过了目标值。经过3个月的巩固实施，我科的多重耐药菌防控情况良好。我科又将措施巩固和标准化，印制“科室多重耐药菌患者护理指引”和“清洁工作指引”，将该指引列入新入科人员的入科培训内容中，并将执行情况作为优质护理评价标准之一。

2.2无形成果品管圈活动后，圈员在质量意识、服务意识、QC意识、个人能力、团队精神方面均有提高，见图3。

图3　无形成果雷达图

3　讨　论

落实防控措施可以有效降低多重耐药菌医院感染率[4],而医护人员对多重耐药菌感染患者实施消毒隔离措施的现状不容乐观[5]，在品管圈活动过程中，发现要提高病区医务人员防控工作的执行力首先要进行分层次的培训来提高全体的防控意识，其次是管理者的重视，物资配备充足，病区多重耐药菌患者的信息应及时通知到每个工作人员，还要有病区的防控流程和具体的工作指引。有调查研究提示反复的培训能增强医务人员对多重耐药菌患者的隔离意识[6]，在我们的品管圈活动过程中的到证实。

病区的多重耐药菌患者的隔离防控除了涉及患者及家属、医师、护士以外，还有陪护工人、保洁工人等工勤人员。工勤人员多来自农村、文化程度偏低，缺乏医院感染知识和自我防护意识，而且他们接触患者的分泌物、体液和排泄物，存在导致自身感染或成为传播媒介的隐患。在品管圈活动中发现工勤人员对多重耐药菌患者的防控措施落实较差，针对工勤人员的特殊情况，通过反复的运用通俗易懂的语言对他们进行培训，并设专人跟进培训效果和现场指导，还为他们提供充足的一次性手套、口罩、隔离衣和专用的清洁消毒工具。对策实施后效果明显，在清洁消毒工具专人专用、正确配置消毒液和正确使用防护用品方面改善明显。

综上所述，开展品管圈能够有效提高医务人员对多重耐药患者的防控措施落实率，有效隔离是降低多重耐药菌患者的交叉感染的重要保障。开展品管圈活动是多重耐药菌患者管理有效的方法。

[1]王晓青.住院患者多重耐药菌感染情况的分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2010,27(5)：753-755.

[2]蔡燕，刘敏.多重耐药菌控制措施落实查检单的设计及临床应用效果观察[J].中国实用医药,2014,9(1):204-205.

[3]刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:12.

[4]梁静，矫玲，宫庆月，等.落实防控措施降低多重耐药菌医院感染率[J].中国感染控制杂志，2015,14(2)：114-123.

[5]张友平，钟华荪，黎明，等.医护人员对多重耐药菌感染患者实施消毒隔离措施的现状调查[J].现代临床护理，2012,11(1)：18-19.

[6]胡玲.护理人员掌握多重耐药菌患者隔离措施的调查分析[J].护理实践与研究，2010,7(8)：124-126.

(本文编辑刘学英)

Application of quality control circle in increasing implementation rate of prevention and control measures by ward staff for patients with multidrug-resistant organism

ZHANG Hua-juan,WANG Hua-jun，LI Zi-jun,et al

(Guangdong General Hospital, Guangdong Academy of Medical Sciences, Guangzhou510080)

Objective:To discuss effects of quality control circle on the implementation of prevention and control measures for patients with multidrug-resistant organism. Methods: Set up a quality control circle group in our hospital from May 2014 to January 2015, to investigate current implementation situation of prevention and control measures by ward staff for patients with multidrug-resistant organism, analyze main factors causing unimplemented prevention and control measures, determine key points to be improved, set goals, analyze causes of main factors and provide and launch corresponding solutions. Used assessment forms to compare implementation status before and after activities of quality control circle. Results: After activities of quality control circle, the implementation rate of prevention and control measures for patients with multidrug-resistant organism was increased from 92% to 98%. Conclusion: To carry out activities of quality control circle is an effective way to increase implementation rate of prevention and control measures by ward staff for patients with multidrug-resistant organism.

Multidrug-resistant organism.; Prevention and control measures; Quality control circle

510080广州市广东省人民医院广东省医学科学院消化内科

张华娟:女，本科，主管护师

2015-10-14)