臂丛神经阻滞3种定位方法的效果观察及护理配合

罗小贞　梅　华　陈振华



臂丛神经阻滞3种定位方法的效果观察及护理配合

罗小贞梅华陈振华

目的：探讨臂丛神经阻滞3种定位方法的临床效果及护理配合。方法：选择102例拟行上肢手术的患者并随机等分为3组，对3组患者进行臂丛神经阻滞分别采用B超定位、神经刺激仪定位和传统盲探定位。比较3组患者麻醉起效时间、麻醉效果及并发症的发生。结果：B超引导组患者的神经阻滞起效时间短于神经刺激仪定位组和传统盲探定位组患者，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。B超引导组患者的麻醉效果优于其他两组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：B超定位引导下臂丛神经阻滞在起效时间短，麻醉效果好，且并发症少。

臂丛神经阻滞；B超引导；神经刺激仪；传统定位；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.030

上肢手术由于部位较为局限，且臂丛神经表浅、易于阻滞、效果确切，所以上肢手术大部分均在臂丛神经阻滞下完成。完善的臂丛神经阻滞有助于减轻患者患肢的血管痉挛，应用效果较好[1]。本文对B超定位、神经刺激仪定位和传统盲探定位3种臂丛神经阻滞定位效果进行相关的研究及探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究经我院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。纳入标准：(1)存在单侧上肢外伤的患者。(2)患者为成年人，神志比较清楚，可以比较准确地表达出自身的状况，并愿意配合手术麻醉的相关操作。排除的标准：(1)存在全身复合伤且需要接受多处手术处理的患者。(2)合并颅脑损伤的患者，处于神志不清或者昏迷的患者；存在智力障碍的患者。(3)合并周围神经病变病史的患者。(4)由于各种原因而不能完成或者拒绝接受臂丛神经阻滞的患者。选取符合纳入标准拟行上肢手术的骨两科患者102例，男56例，女46例。年龄18～60岁。体重45～80 kg。手术包括：桡尺骨折内固定术，1根或多根手指骨折内固定术，神经、肌腱、血管探查吻合术，残端修整术等。ASAⅠ～Ⅱ级。按照随机数字法将102例患者等分为3组，3组患者的性别、年龄、疾病类型、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法3组患者分别采用B超定位、神经刺激仪定位和传统盲探定位。B超定位组：使用BK-2102的彩色多普勒超声的诊断系统，探头的频率为5 MHz，B超引导使用9号的长针自探头的外侧2 cm左右的位置斜行而进针，按照患者超声检测下的胸锁乳突肌、中斜角肌、前斜角肌和周围血管的横断面的成像情况，有效判断患者肌间沟臂的丛神经根的部位并给予注药。神经刺激仪定位组：使用神经刺激器和Stimuplex D15的刺激针，连接刺激器并启动，将患者锁骨上方大约2～3 cm部位的前中斜角肌的间隙作为穿刺点，先使用2 Hz的频率和1.0 mA的输出强度给予患者适宜的神经刺激，然后调整刺激针的部位到患者上肢所对应的神经区域发生较为明显的肌颤之后，逐步降低对患者的刺激到最低的电流强度为0.3～0.6 mA，若此时患者仍存在较为明显的肌颤，则可对患者进行注药。盲探定位组：患者的穿刺点选择与神经刺激仪定位组相同，使用7号针头垂直于患者的皮肤表面进针，然后稍微朝其尾端刺入，反复调整患者的穿刺针部位，指导患者存在一定的异感时，则可以对患者进行局麻药的注入。

1.3护理配合(1)麻醉前加强患者的心理护理[2]，做好麻醉前的评估、各项术前准备。由于患者多数是急诊手术，往往带有不同程度的紧张、焦虑等情绪变化。术前应与患者及时沟通，稳定患者情绪，及时心电监护。(2)麻醉时注意患者体位摆放，使患者保持仰卧位的姿势，头部偏向对侧，将患者术侧的肩背部适宜垫高，使患者的两臂紧贴在身体两侧。患者定位明确之后，使用30 ml 0.25%的罗哌卡因对患者实施臂丛阻滞处理，协助麻醉师推药的过程应反复回抽，避免入血，防止麻醉药误入血管内引起局麻药的毒性反应，准备好急救用具及药物，遇有麻药毒性反应时，应快速配合麻醉医师，保证呼吸道通畅，并注意观察患者的生命体征与神志的改变。积极配合医师操作，做好相关抢救措施准备。(3)麻醉后密切观察患者心率、血压、呼吸及神志变化，发现异常及时提醒麻醉医师处理，注意观察麻醉起效时间和有无相关并发症的发生并做好记录[3]。

1.4效果观察观察并比较3组患者的阻滞起效时间、麻醉效果、阻滞过程中并发症发生情况。患者麻醉效果评估，优：手术时患者未感觉疼痛；良：手术时患者感觉到轻微的疼痛，需要使用一定的镇静镇痛的药物；差：手术时患者感觉较为剧烈的疼痛，需要追加对患者进行神经阻滞或者改为全身麻醉的方式才可以完成手术。

1.5统计学处理采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行分析与处理，计量资料的比较采用多样本比较的方差分析，等级资料的比较采用K-WH检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.13组患者神经阻滞起效时间比较(表1)

表1　3组患者神经阻滞起效时间比较±s)

注：B超定位组神经阻滞起效时间均短于其他两组(P<0.05)

2.23组患者的麻醉效果比较(表2)

表2　3组患者的麻醉效果比较(例)

2.33组患者的并发症B超定位组和神经刺激仪定位组各有3例患者出现霍纳综合征，传统盲探定位组有6例患者出现误刺血管的情况。3组患者均未出现局麻药的中毒、气胸和术后的神经损伤等严重并发症症状。

3　讨　论

上肢手术由于位置局限，且臂丛神经较为表浅，易于定位，临床上往往予单侧臂丛神经阻滞下完成单侧肢体的手术治疗。为了保持术野的干净清晰，减少出血，往往都会在上臂近端扎止血带；另外，还需要尽量避免引起患者的血管出现收缩痉挛的现象[4]。所以，在实施上肢手术之前应获得较为良好的麻醉效果。传统的盲探定位需要一定的临床经验，且缺乏客观指标，易引起神经相关损伤、气胸等并发症症状[5]。B超定位技术可提供无创及直观的影像学，可直观了解穿刺部位的肌肉、神经及血管的位置，引导穿刺针准确进针，提高神经阻滞定位的准确性。因此，B超定位可以较快起效，对患者的阻滞成功率比较高，患者的并发症比较少，比较可靠和安全[6]。

结果显示，与神经刺激仪定位和传统盲探定位相比，B超定位的神经阻滞起效时间和麻醉效果更佳，可以明显减少患者的并发症症状，具有重要临床价值。而手术室护理人员高度的责任心，敏锐的观察力及判断力，熟练的配合，确保麻醉的安全是麻醉手术成功的重要保证。

[1]韩雪飞,晏明江,王克蓉.超声引导下臂丛神经阻滞麻醉40例效果观察[J].广东医学,2013,34(9):1395-1396.

[2]薛富善，袁凤华.围手术期护理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：42-46.

[3]姜万梅.手术室护士与麻醉工作的护理配合[J].中国实用医药,2008,31(8):1331-1332.

[4]黄政通,江伟航,梁健华,等.B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的疗效分析[J].河北医学,2013,19(10):1492-1495.

[5]王克蓉,王冰洁.超声引导经皮穿刺臂丛神经阻滞麻醉的作用分析[J].临床超声医学杂志,2013,15(7):512-513.

[6]张新龙,柴艳云,王晋平,等.超声引导系统在臂丛神经阻滞技术中的应用研究[J].中国现代药物应用,2013,7(8):22-23.

(本文编辑陈景景)

The effect observation and nursing cooperation of three kinds of positioning of brachial plexus block

LUO Xiao-zhen,MEI Hua,CHEN Zhen-hua

(Jiangmen Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Medicine College of Jinan University,Jiangmen529000)

Objective:To explore the clinical effect and nursing cooperation of three kinds of positioning methods of brachial plexus block.Methods:Selected 102 cases patients of upper extremity surgery and divided them into three groups at random. The B-scan ultrasonography positioning, neurostimulator positioning and traditional blind detective location were had respectively in brachial plexus block of three groups patients. The onset time of anesthesia, anesthesia effect and complication occurrence of three groups were compared.Results:The nerve block onset time of patients in B-scan ultrasonography direct group was shorter than neurostimulator positioning group and traditional blind detective location group. The comparison difference among groups was of statistic significance (P<0.05). The anesthesia effect of B-scan ultrasonography direct group patients was better than other two groups, the comparison difference among groups was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:Under the guidance of B-scan ultrasonography positioning, the onset time of brachial plexus block was short, its anesthesia effect was good and its complication was less.

Brachial plexus block;B-scan ultrasonography direct;Neurostimulator;Traditional positioning;Nursing

529000江门市广东省暨南大学医学院附属江门中医院手术室

罗小贞：女，本科，主管护师

2013年广东省江门市科技计划项目(江科[2013]83号)

2015-10-23)