实习护生皮肤损伤性职业暴露现状调查

曹凤莲

实习护生皮肤损伤性职业暴露现状调查

曹凤莲

目的：了解实习护生皮肤损伤性职业暴露的现状并分析原因，为制订科学的实习护生职业防护教育措施提供参考依据。方法：自行设计调查表，抽取2014年定西市人民医院的180名实习护生为调查对象，对影响皮肤损伤的相关原因进行分析。结果：最终有效问卷180份，实习护生皮肤损伤的发生率为93.33%，实习初期发生率较高。导致皮肤损伤的物品主要是空心针头和玻璃安瓿。皮肤损伤时进行的操作环节主要集中于配置药液和回套针帽，皮肤损伤后进行的操作一般为挤出血液、流水冲洗、碘伏消毒，查看患者检验单的仅有62.15。结论：实习护生皮肤损伤发生率较高，主要原因是操作不规范，防护意识淡薄，皮肤损伤后多为一般性处理，对损伤后的危害认识不足，需要加强护生岗前职业防护的规范化教育、健全职业暴露后处理及报告制度。

实习护生；皮肤损伤；职业暴露；问卷调查

1　对象与方法

1.1对象本次调查对象为2014年5至12月在定西市人民医院实习的180名大中专护生。共发放问卷180份，有效问卷180份，男生5人，占2.78%，女生175人，占97.22%，年龄17～21岁。

1.2方法根据调查目的自行设计问卷内容，包括年龄，性别，发生刺伤的利器，刺伤的部位。指导实习结束的护生匿名、自愿并如实填写问卷。

1.3数据处理采用Epidata3.1软件建立数据库，双录入后进行逻辑纠错，根据原始问卷进行修改。运用SPSS11.5进行统计描述，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1每月发生皮肤损伤具体情况本次调查发现，180名实习护生中发生过皮肤损伤的168名，发生率为93.33%，每人发生次数为1～31次，总次数为723次。男生和女生在皮肤损伤发生总数方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　180名实习护生每月皮肤损伤情况分布（例次）

2.2皮肤损伤发生的部位不同性别护生实习期间在皮肤损伤发生的部位比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　不同性别实习护生皮肤损伤发生部位的情况分布比较

2.3造成皮肤损伤的类型不同类别物件致使皮肤损伤的次数：空心针369例次，玻璃安瓿276例次，实心针27例次，其他伤23例次，刀割伤28例。占总皮肤损伤的比例依次为：51.03%、38.17%、3.73%、3.18%、3.87%。见表3。

表3　180名实习护生皮肤损伤的类型分布情况比较（例次）

2.4发生皮肤损伤时进行的操作配置药水导致皮肤损伤的总次数为296人次，占40.94%。其次是双手回套针帽，占13.55%。见表4。

表4 皮肤损伤的原因

2.5皮肤损伤后的现场处理措施皮肤损伤后，多数实习护生会立即挤出血液，用流动水冲洗，并用碘伏进行消毒，查看患者检验单，仅少部分上报并预防用药。本次调查中，仅有8人采取了表中6项处理措施，还有11人未采取任何措施。见表5。

表5　180名实习护生发生皮肤损伤后处理措施情况

2.6操作中的职业防护情况护生中有160人占88.89%表示接受过职业损伤防护培训，占11.11%的护生表示没接受相关培训。护生在护理操作或处置医疗废物过程中，占6.11%每次都戴手套，占44.44%人经常带戴，占40.00%偶尔戴，占9.44%表示从不戴手套。

3　讨论

3.1操作技能不熟练、不规范是导致皮肤损伤性职业暴露的主要原因本调查结果显示，随着实习的延长，实习护生针刺伤和玻璃安瓿发生率整体呈逐步下降趋势。这一结果也与国内相关报道一致［3-4］。护生发生的皮肤损伤多是由空心针和玻璃安瓿损伤。皮肤损伤多发生在配置药液、双手回套针帽及拔针时，损伤部位主要集中在手指。其原因如下。①实习护生初到临床，职业防护意识和防护知识淡薄。缺乏实践经验，操作技能不熟练、不严格执行操作规程所致［5］。②拔针及收集或者处置使用过的针头时是发生污染针头刺伤的危险环节，感染血源性疾病的可能性很大。③实习护生由于对医院环境生疏、不适应临床快节奏、高效率的工作方式，对医院里潜在的危险物不了解，怕出差错等原因，更加重了操作不熟练而导致的皮肤损伤，使职业损伤的危险性更高。

3.2职业防护意识淡薄，损伤后上报意识不足增加了皮肤损伤率，留下了安全隐患尽管有88.89%的护生接受过职业损伤防护的知识培训，但其职业防护意识和防护知识相对淡薄，护生对职业损伤潜在感染性的危险认识不足，在一定层面上反映了所接受的职业防护培训尚不够完善。比如，每次操作均戴手套的仅6.11%，仍有9.44%的人操作时从来不戴手套，40.00%的人偶尔戴手套。护生皮肤损伤后上报率仅3.87%，比国内相关研究报道的22%例低［6］。究其原因，主要是戴手套操作不方便，对皮肤损伤后可能感染传染病存在侥幸心理，认为上报程序太繁琐，在处理上不耐其烦。但是有调查表明，护士接触患者的血液、体液、有创伤的皮肤黏膜或传染性皮肤病时，戴手套的医务人员接触的血液量比未戴手套时可减少50%以上。护士是医院里锐器伤发生率最高的职业群体［7］.而污染的针头刺伤是医院内传染乙型病毒肝炎、丙型病毒性肝炎及免疫缺陷病毒的重要途径［8］。皮肤损伤后如能按规范途径主动迅速上报，可及时得到咨询与处理，减少后继危害。

3.3启示与建议自2000年以来，我国对护士职业暴露与防护的研究逐年增加，但研究的重点在于调查护士对职业损伤的认知、发生职业损伤的环节，以及建议护士如何采取这措施预防和减轻职业损伤的危害方面，很少提及对护理职业安全的环境支持。建议改善临床工作环境，保持空气清新，及时解决操作室光线或灯光不足的问题，严格执行消毒制度，对皮肤损伤多发、易发的科室进行工作流程再造，较少皮肤损伤的发生。据美国疾病控制与预防中心估计，使用更安全的医疗设备可减少62%～88%的锐器伤，如使用无针输液系统，自动毁形注射器，自动回缩注射器，防刺破防渗漏的注射器等［9］。在校学习期间，教师就应该加强培养护生熟练使用上述医疗设备的能力，以减少实习时皮肤损伤的发生。职业防护教育是减少职业暴露的重要措施，可以有效地预防针刺伤。正对护生进入临床实习后发生职业性损伤的原因可设立实验室情景模拟教学模式，对即将进入临床实习的学生进行8～10周规范的岗前职业防护教育，以提高学生对皮肤损伤及传播疾病知识的认知度，提高其自我防护意识，调动护生操作规范化的自觉性，树立全面性防护的管理理念。实习护生应高度重视皮肤损伤的防护，一旦受伤，应及时正确处理并主动上报。医院管理部门应高度重视皮肤损伤报告制度，建立简便的医院执业报告系统，以便医护人员在皮肤损伤后能快速向有关部门报告，并得到及时的报告和处理。同时建议医院建立职工心理咨询室，为皮肤损伤者提供心理支持，以缓解皮肤损伤后自责和恐惧心理，指导其以正确的态度面对皮肤损伤。

从健康促进的角度来看，做好护理实习的职业安全保健工作，不仅保护了实习生的身心健康。而且减少了实习生在经济上的损失，保证了护生工作有效进行，促进了护理学生的职业稳定性。稳定的职业态度有利于稳定护理队伍，提高护理质量。鉴于实习护生发生皮肤损伤性职业暴露的普遍性和高危性，需提高实习护生职业防护意识，探讨有效防护措施，促进学校和医院联合开展护生普遍预防、标准预防和职业防护的专向实践教育，健全暴露后的报告制度，优化实习护生管理，加强实习护生健康促进的环境建设，可有效降低实习护生皮肤损伤的发生率，减少感染率，促进健康。

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A

1004-2725（2016）04-0310-03职业暴露是指医护及有关人员在职业活动中通过粘膜、破损皮肤、胃肠道途径，暴露于含病原体的血液或其他潜在传染病物质，而具有被感染可能性的状态［1］。医疗性皮肤损伤是护理工作常见的职业暴露因素，有感染乙、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等血源性传染病的风险［2］。护生实习期间发生皮肤损伤会严重影响其心理、生理健康及职业稳定性。为了了解实习护生皮肤损伤性职业暴露现状，分析原因并找出对策，对2014年我院的180名实习护生进行调查并对结果进行统计分析。

743000甘肃 定西，定西市人民医院肿瘤科

作者：曹凤莲，E-mail：18393209186@163.com