肋骨环抱器内固定治疗多发性肋骨骨折的疗效分析

孟保伟　夏玮　王春斐　李维刚　李永辉　杨文强

·临床研究·

肋骨环抱器内固定治疗多发性肋骨骨折的疗效分析

孟保伟夏玮王春斐李维刚李永辉杨文强

目的：探讨肋骨环抱器在多发性肋骨骨折中的应用效果。方法：多发性肋骨骨折的患者随机分为治疗组（肋骨环抱器内固定）和对照组，比较两组患者在临床治愈率、有效率和总有效率，肋骨结构和功能恢复正常时间、平均住院时间、疼痛缓解和并发症总发生率方面的差异。结果：肋骨环抱器内固定可提高患者的临床治愈率（30%vs 13%，P=0.016）、有效率（57%vs 40%，P= 0.010）和总有效率（87%vs53%，P=0.008），降低肋骨结构和功能恢复正常所需时间（77.24±9.15 vs 128.62±13.28，P=0.023），减少住院时间（8.12±1.81 vs.14.78±2.84，P=0.034）、有效改善疼痛缓解程度（2.38±0.57 vs 5.24±0.79，P=0.021），并减少相关并发症的发生率（6.7%vs 30%，P=0.006）。结论：肋骨环抱器内固定治疗多发性肋骨骨折具有较好的临床疗效和可推广性。

肋骨骨折；肋骨环抱器；疗效

肋骨骨折是一种常见的骨科创伤性疾病，约占全身骨折的2.6%，也是胸部创伤中最常见的形式之一［1］。对多发性肋骨骨折患者进行有效的固定，可缓解患者的呼吸窘迫，同时降低其死亡率［2］。目前，临床对于单纯多发性肋骨骨折多采用镇痛胸带加压包扎肋骨牵引悬吊等保守治疗［3］，这种方法造成软化区胸壁内陷，胸廓容积减小，易造成肺不张、肺炎和胸廓畸形等不良反应，也无法对错位肋骨复位，易损伤肋间血管及肺组织。因此，有研究认为对多发性肋骨骨折行肋骨内固定术［4］，通过恢复胸廓原有形态，消除反常呼吸，通过稳定骨折端，消除骨折引起的异常活动刺激，缓解疼痛，可以早期恢复咳痰功能等。因此，本研究基于肋骨环抱器内固定法，对多发性肋骨骨折的疗效和安全性进行全面评估，以期为肋骨骨折患者的科学治疗提供参考依据。

1　材料与方法

1.1研究对象收集甘肃省敦煌市创伤外科2013年1月至2015年8月收治的多发性肋骨骨折的60例患者作为研究对象。诊断标准：X线及胸部CT检查，均确诊单根或多根肋骨骨折且移位明显。所有患者随机（查随机数字表）分为治疗组（肋骨环抱器内固定手术组）30和对照组30例。所有患者均合并双肺挫伤及单侧或双侧血胸，受伤原因为交通事故、重物挤压、房屋倒塌和高处坠落等。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面相比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组。治疗组采用肋骨环抱器内固定方式。麻醉后单侧肋骨骨折患者取健侧卧位，双侧肋骨骨折患者取平卧位。将发生骨折的肋骨区域作为操作的中心，沿肋骨的实际走行实施斜形切开处理，依次将皮肤、皮下组织、肌层切开，充分暴露骨折的断端，彻底清除周围的血凝块、碎骨片等，剥离其骨折线远处和近处各3cm的骨膜，然后，选择型号合适的记忆合金肋骨环抱器（甘肃西脉公司生产）放入无菌盐水中使其撑开变形，待环抱器的4对抱齿充分伸展撑开后，将环抱器迅速放在患者骨折的部位，用浸润40℃的生理盐水纱布覆盖环抱器，直至环抱器恢复原状，然后对其骨折的两端进行固定，逐层关闭其创口。此外，术后连续7d使用抗生素对患者进行静脉滴注，预防感染。所有参与手术的医生均为从业10年以上有丰富经验的临床医生。

表1　两组患者基线资料的比较（例）

1.2.2对照组。对照组采用常规镇痛包扎牵引方式，合并肺挫伤症状的患者在早期给予激素、抗生素等药物治疗，充分止痛并给氧。此外，对出现中到大量血气胸的患者实施胸腔闭式引流术。

1.3观察指标

1.3.1指标。临床治愈率，有效率和总有效率，肋骨结构和功能恢复正常时间，平均住院时间，疼痛缓解，并发症率（包括肺部感染、胸廓畸形、肺不张等）。

1.3.2判效标准。临床治愈：局部疼痛等骨折症状彻底消失，治疗后检查显示肋骨结构和生理功能恢复正常，日常生活和工作能够正常进行。有效率：局部疼痛等骨折症状明显减轻，治疗后检查，显示肋骨结构和生理功能虽然没有恢复正常，但已有显著性改善，日常生活和工作略受到影响。无效：局部疼痛等骨折症状没有减轻，治疗后检查肋骨结构和生理功能仍有明显异常，日常生活和工作受到严重影响［5］。总有效率=临床治愈率+有效率。

1.3.3疼痛缓解程度。采用VAS（视觉类比量表）［6］，使用10厘米的直线，两端分别表示“无痛”和“剧痛”被测试者根据疼痛程度在直线上相应部位做记号，“无痛”段至记号间的距离表示疼痛分数。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组均数的比较采用t检验。计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床治疗效果肋骨环抱器内固定组的临床治愈率为30%，显效率为57%，无效率为13%，对照组临床治愈率为13%，显效率为40%，无效率为47%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2临床治疗效果［例（%）］

2.2肋骨结构和功能恢复正常时间肋骨环抱器内固定组肋骨结构和功能恢复正常时间为（77.24±9.15）天，对照组肋骨结构和功能恢复正常时间为（128.62± 13.28）天，两组比较差异有统计学意义（t=12.478，P= 0.023），肋骨环抱器内固定可减少多发性肋骨骨折患者肋骨结构和功能恢复正常所需时间。

2.3平均住院时间肋骨环抱器内固定组平均住院时间为（8.12±1.81）天，对照组平均住院时间为（14.78±2.84）天，两组比较差异有统计学意义（t= 18.423，P=0.034），肋骨环抱器内固定可减少多发性肋骨骨折患者平均住院时间。

2.4疼痛缓解程度肋骨环抱器内固定组治疗前VAS评分为（8.89±0.35）分，对照组为（8.15±0.76）分，两组比较差异无统计学意义（t=2.423，P=0.065）；肋骨环抱器内固定组治疗后VAS评分下降为（2.38±0.57）分，对照组下降为（5.24±0.79）分，两组比较差异无统计学意义（t=2.478，P=0.021），肋骨环抱器内固定在效改善和环节多发性肋骨骨折患者的疼痛方面与对照组无差异。

2.5并发症总发生率肋骨环抱器内固定组出现2例肺部感染（2/30，7%），对照组出现2例肺部感染，3例胸廓畸形和1例肺不张（6/30，20%），并发症总发生率在两组间的差异具有统计学意义（χ2=8.524，P=0.006）。

3　讨论

多发肋骨骨折患者因疼痛剧烈，易并发坠积性肺炎、肺不张、肺实变、低氧血症，以致序贯性多器官功能损害。目前，越来越多的学者认为早期进行肋骨手术固定具有很大的必要性，而且国外研究显示［7］，内固定组患者的胸壁稳定率较高，机械通气时间、ICU监护时间和肺炎发病率均较低。相比较于镇痛、胸带加压包扎、肋骨牵引悬吊等传统方法而言，内固定手术具有明显的优势。但在过去，肋骨内固定材料种类多，由于手术中需要切断胸壁肌肉，剥离骨折端，造成的损伤较大，出血较多。因此，近年来越来越多的应用镍钛形状记忆合金肋骨环抱器对多发性肋骨骨折进行固定，损伤较小。此外，这种记忆合金肋骨环抱器的组织相容性良好，无需二次手术取出，可有效缓解术后疼痛，较好的促进胸廓结构的恢复［8］。

本研究显示，早期适时使用记忆合金肋骨环抱器对多发性肋骨骨折进行内固定，可有效地提高患者的临床治疗效果，缩短降低肋骨结构和功能恢复正常所需时间，减少患者的住院时间，这与国内张冉［9］、杨宁［10］、戚代江［11］和贾伟［12］等人的研究结果相似，可进一步说明记忆合金肋骨环抱器对多发性肋骨骨折内固定的肯定疗效。患者通过手术的方法及时恢复肋骨连续性，避免了骨折端继发性损伤胸腔内结构，减少肺部感染、肺不张发生率，改善呼吸功能。术后患者也可早期下床，降低褥疮的发生，胸廓完整性得到很好恢复，同时也可起到美容和整形的作用。此外，本研究还存在一定的局限性，纳入研究对象的数量较小，还需要今后大样本人群上的进一步验证。加之，使用记忆合金肋骨环抱器也会增加患者的总住院费，可能会在一定程度上影响人群的推广。

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［9］张冉.多发肋骨骨折采用肋骨环抱器内固定治疗的临床效果分析［J］.航空航天医学杂志，2014，25（8）:1100-1101.

［10］杨宁，冯永健，薛会岗.肋骨环抱接骨器在肋骨骨折治中的应用［J］.中华损伤与修复杂志，2011，6（4）:28-30.

［11］戚代江.多发肋骨骨折采用肋骨环抱器内固定治疗的临床观察［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（19）:148-149.

［12］贾伟，于文江，岳志.肋骨环抱器内固定治疗多发性肋骨骨折的疗效分析［J］.中国临床保健杂志，2013，16（4）:365-366.

A

1004-2725（2016）04-0272-03

736200甘肃 酒泉，敦煌市医院创伤外科（孟保伟、夏玮、李维刚、李永辉、杨文强），麻醉科（王春斐）

孟保伟，E-mail:1046982443@qq.com