泻肺逐饮经验方治疗肺癌胸腔积液饮停胸胁证临床观察

刘秀珍

武威市人民医院，甘肃 武威 733000

泻肺逐饮经验方治疗肺癌胸腔积液饮停胸胁证临床观察

刘秀珍

武威市人民医院，甘肃 武威 733000

目的：观察泻肺逐饮经验方治疗肺癌胸腔积液饮停胸胁证的临床疗效。方法：选取本院收治的82例肺癌胸腔积液患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各41例。2组均给予中心静脉导管引流，对照组给予卡铂注射液胸腔内注射治疗，观察组在对照组治疗基础上加用泻肺逐饮经验汤治疗，2周为1疗程，2组均连续用药3疗程。治疗后观察2组临床疗效，以及治疗前后肿瘤标志物水平［包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原CA199（CA199）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）］和生活质量的变化。结果：治疗后观察组有效率为65.85%，高于对照组的36.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，2组CEA、CA199和NSE水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组CEA、CA199和NSE水平均较治疗前降低（P＜0.05），观察组3项肿瘤标志物水平均低于对照组（P＜0.05）。治疗前，2组卡氏（KPS）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组KPS评分均较治疗前升高（P＜0.05），观察组的KPS评分高于对照组（P＜0.05）。结论：泻肺逐饮经验方治疗肺癌胸腔积液饮停胸胁证临床疗效显著，能有效改善患者的肿瘤标志物水平和提高生活质量。

肺癌；胸腔积液；饮停胸胁证；泻肺逐饮经验方；肿瘤标志物

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，该病症状隐匿，病死率高，发现时往往已进入中晚期［1］。胸腔积液是肺癌常见并发症之一，误治或失治均可影响患者的呼吸功能，致呼吸窘迫，严重影响患者的生活质量。近年来，笔者结合肺癌胸腔积液的病机特点，在中医辨证论治的基础上，自拟泻肺逐饮经验方治疗饮停胸胁证肺癌胸腔积液，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取本院2015年3—7月收治的82例肺癌胸腔积液患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各41例。对照组男25例，女16例；年龄45～75岁，平均（61.7±4.2）岁；鳞癌14例，腺癌27例。观察组男26例，女15例；年龄45～75岁，平均（62.3±4.0）岁；鳞癌16例，腺癌25例。2组性别、年龄、癌变病理类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2诊断标准符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》［2］中肺癌的诊断标准；符合《恶性积液诊断与治疗》［3］中恶性胸腔积液的诊断标准。经B超、X线、CT、痰液、胸水涂片、肺活检等检查确诊。

1.3辨证标准辨证为饮停胸胁证。症见活动后呼吸困难，胸闷，喘息气促，吞咽困难，胸胁疼痛，咳嗽，面色苍白，神情倦怠，咯痰，饮食欠佳，二便量少等，舌质淡、苔白，脉细滑。

1.4纳入标准符合以上诊断标准和辨证标准；胸水中发现癌细胞或癌胚抗原（CEA）＞201 g/L；患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.5排除标准不符合以上诊断标准和辨证标准；依从性差；过敏体质；资料欠完整；患精神疾病或痴呆者；合并有其他严重并发症者；肝硬化、肾病综合征、红斑狼疮等导致的胸腔积液患者。

2　治疗方法

2组均给予中心静脉导管引流。

2.1对照组给予卡铂注射液（齐鲁制药有限公司，规格：10 mL∶100 mg）200 mg加生理盐水20 mL胸腔内注射治疗，每周2次。2周为1疗程，连续用药3疗程。

2.2观察组在对照组用药基础上加用泻肺逐饮经验方治疗。处方：太子参、黄芪、葶苈子各20 g，白茯苓30 g，白茅根、车前子、当归、桃仁、半枝莲、瓜蒌各15 g，猪苓10 g，桂枝、法半夏各12 g，陈皮8g，炙甘草6g。随证加减：气阴两虚甚者加麦冬15 g，五味子9 g；脾虚湿甚者加白术15 g，薏苡仁30 g；瘀血甚者加赤芍15 g；虚热甚者加入牡丹皮8 g，生地黄9 g；胸水量多者加泽泻、石韦各15 g；热毒甚者加鱼腥草9 g，红藤15 g。每天1剂，水煎取汁300 mL，早、晚2次分服，2周为1疗程，连续用药3疗程。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①观察2组的临床疗效；②观察2组治疗前后肿瘤标志物水平［包括CEA、糖类抗原CA199（CA199）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）］的变化。使用贝克曼库尔特UniCel DxI 800全自动化学发光免疫分析仪［贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司］检测上述3项肿瘤标志物水平，操作严格按照说明进行；③观察2组治疗前后生活质量的变化，采用卡氏（KPS）评分评价2组治疗前后的生活质量，总分100分，得分越高表示患者生活质量越好。

3.2统计学方法采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照参考文献［4］中的疗效标准拟定。完全缓解（CR）：胸腔积液消失，症状消失，实验室检查正常，维持至少4周；部分缓解（PR）：胸腔积液减少超过50%，症状有所改善，实验室检查有所好转，维持至少4周；无效（NC）：胸腔积液减少不足50%或增加不足25%；进展（PD）：胸腔积液增加超过25%，症状加重，实验室检查恶化。

4.22组临床疗效比较见表1。观察组有效率为65.85%，高于对照组的36.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　例（%）

4.32组治疗前后肿瘤标志物水平比较见表2。治疗前，2组CEA、CA199和NSE水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组CEA、CA199和NSE水平均较治疗前降低（P＜0.05），观察组3项肿瘤标志物水平均低于对照组（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后肿瘤标志物水平比较（±s）

表2　2组治疗前后肿瘤标志物水平比较（±s）

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组n 41对照组41时间治疗前治疗后治疗前治疗后CEA（μg/L）204.3±65.3 19.4±3.5①②197.7±64.9 40.6±14.8①CA 199（U/mL）33.6±5.7 7.9±2.3①②32.7±5.0 15.4±7.9①N SE（μg/L）25.5±13.7 9.4±2.6①②25.8±11.3 14.2±3.5①

4.42组治疗前后KPS评分比较见表3。治疗前，2组KPS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组KPS评分均较治疗前升高（P＜0.05），观察组的KPS评分高于对照组（P＜0.05）。

表3　2组治疗前后KPS评分比较　　分

5　讨论

胸腔积液是肿瘤常见的并发症之一，其中以肺癌所致的恶性胸腔积液患者预后最差。现代医学认为，肺癌转移是恶性胸腔积液最常见的病因，但因胸水的掩盖，部分患者早期难以通过影像学发现实体肿瘤或原发灶。大量恶性胸腔积液能够导致肺不张，引发通气功能障碍、心血量循环障碍等。临床上多以CEA、CA199和NSE等肿瘤标志物水平作为肺癌诊断、疗效评估的重要标志［5］。治疗上常采用胸腔镜下胸膜剥脱术、全身化疗、胸膜腔穿刺引流、化疗药物等治疗。虽然有一定疗效，但存在病情反复和副作用多等弊端。

中医学认为胸腔积液属悬饮、支饮等范畴，为本虚标实之证。患者多因正气虚弱，脾失健运，气血生化乏源，气虚则不行血，瘀滞脉道，致水液代谢异常，化生痰饮；或正气不足，易为邪毒内侵，致肺宣降失常，三焦水道闭塞不通，水饮上迫于肺，临床多表现为饮停胸胁之证。治疗宜益气泻肺、利水化饮。笔者采用自拟泻肺逐饮经验方治疗，方中太子参、黄芪主入脾、肺二经，功可健脾润肺，益气行水；白茯苓可利水渗湿，健脾和胃，善治脾虚不能运化水湿、停聚化生痰饮之症；葶苈子泻肺平喘、利水消肿；白茅根清热利尿、消肿化饮；车前子、猪苓利水消肿、通利水道；桂枝温阳行气、利水消肿；当归、桃仁主入血分，重在活血以利水，是“血不利则为水”理论的突出体现；法半夏、瓜蒌、半枝莲重在化痰利尿；陈皮健脾之余尚可燥湿化痰；炙甘草可调和诸药。诸药配伍，扶正与祛邪并举，共奏益气泻肺、利水化饮之功。

本研究结果显示，采用泻肺逐饮经验方治疗肺癌胸腔积液患者临床疗效显著，可有效降低患者的CEA、CA199和NSE等肿瘤标志物水平和提高患者的生活质量，值得临床借鉴。

［1］ Ugurluoglu C，Kurtipek E，Unlu Y，et al.Importance of the cell block technique in diagnosing patients with non-smallcellcarcinomaaccompaniedbypleural effeusion［J］.Asian Pac J Cancer Prev，2015，16（7）：3057-3060.

［2］中华人民共和国卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范：第六分册［M］.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1991：2-3.

［3］徐永前，艾麦花.恶性积液诊断与治疗［M］.北京：中国科学技术出版社，2000：58-59.

［4］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005：45-47.

［5］郝素华，郝琳，杨卫华，等.血清CEA、CA19-9、SCC-Ag、NSE、CYFRA21-1和Pro GRP在肺癌诊断中的价值［J］.中国肿瘤，2012，21（11）：852-855.

（责任编辑：吴凌，刘迪成）

R734.2

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0256-7415（2016）09-0147-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.067

2016-05-22

刘秀珍（1965-），女，主治医师，研究方向：中医内科学。