米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕效果探究

刘双屏

米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕效果探究

刘双屏

目的 探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床效果。方法 将我院104例宫外孕患者随机分为对照组与治疗组，对照组应用甲氨蝶呤治疗，治疗组应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗。结果 治疗组治疗后血清β-HCG与血孕酮水平均低于对照组与治疗前（P＜0.05）；治疗组临床总有效率是96.2%，对照组临床总有效率是73.1%，组间治疗效果对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 宫外孕应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗具有显著效果。

米非司酮；甲氨蝶呤；宫外孕

宫外孕（异位妊娠），指女性受孕后受精卵在子宫体腔以外部位着床，其中属输卵管部位最为多见，若未得到及时处理，后期可能会发生剧烈疼痛和输卵管破裂，使得患者发生大出血与休克等，严重时还可能导致患者生命安全受到威胁[1］。近些年，由于药物流产与人工流产现象加多，导致宫外孕发病率增加，临床主要是采取保守治疗法治疗[2］。为探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床效果，特选择我院104例宫外孕患者的临床资料予以回顾性分析，详细内容总结汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年10月～2016年6月我院收治的宫外孕患者104例作为研究对象，本次所选患者均通过第7版《妇产科学》中关于异位妊娠的诊断标准[3］予以确诊。患者年龄22～37岁，平均（24.4±3.4）岁；停经时间30～62天，平均（44.4±2.5）天；其中输卵管妊娠52例，卵巢妊娠46例，宫颈妊娠6例。随机将104例患者分为对照组与治疗组，各52例，对比两组患者的基础资料，包括年龄、停经时间以及妊娠部位等，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2治疗方法

对照组单纯应用甲氨蝶呤治疗，具体方法：肌肉注射甲氨蝶呤（生产厂家：广东岭南制药有限公司；国药准字号：H20074246）25 mg，1天肌注2次，持续治疗3天后，对患者的血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平予以检测，若HCG值降低15%以上，则继续治疗4～5天。治疗组52例患者应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，具体方法：甲氨蝶呤用法用量同于对照组；服用米非司酮（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字号：H10950170），1天服用2次，每次服用50 mg，持续治疗5天。

1.3观察评价指标

观察并比较两组患者治疗前后的血孕酮水平以及HCG水平，对比两组患者的临床疗效，临床疗效评判标准：显效：患者阴道出血与腹痛等临床症状显著改善，血清β-HCG水平以及孕酮水平恢复至标准范围；有效：患者临床症状得到好转，血清β-HCG水平下降30%～60%；无效：患者上述标准无一项达标。

1.4统计学方法

借助SPSS19.0统计学软件分析数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料表示，采用t检验；P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后血清β-HCG与血孕酮水平对比

两组患者治疗前血清β-HCG与血孕酮水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的血清β-HCG与血孕酮水平均降低（P＜0.05），且治疗组要低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后血清β-HCG与血孕酮水平对比分析

表1　两组患者治疗前后血清β-HCG与血孕酮水平对比分析

注：* 表示与治疗前对比具有统计学意义，P ＜ 0.0 5。

血清β-HCG 　　血孕酮治疗前 　治疗后 　治疗前 　治疗后治疗组 　1 883.7±268.3 　653.3±61.3* 　12.2±4.8 　4.1±2.1*对照组 　1 887.4±268.9 　803.2±88.3* 　12.4±5.1 　7.9±3.1* t 　0.070 　10.056 　0.206 　7.318 P 　0.944 　0.000 　0.837 　0.000组别

2.2两组患者临床效果对比

治疗组临床总有效率是96.2%，对照组临床总有效率是73.1%，组间治疗效果对比存，差异有统计学意义（χ2=10.636，P=0.000）。见表2。

表2　两组患者临床效果比较分析[n（%）］

3　讨论

宫外孕属于妇产科较为多见的一种急腹症，是导致孕产妇发生死亡的主要原因[4］。宫外孕患者临床主要有停经、阴道出血以及疼痛等表现，会引发输卵管破裂以及失血性休克，甚至还可能威胁患者生命，因此必须及早诊治宫外孕患者[5］。

有效的药物治疗能够防止身体受到手术治疗的创伤，减少了盆腔粘连的发生，并且还能减少因此导致的不孕不育以及再次宫外孕的发生[6］。米非司酮是一种孕酮拮抗剂，对孕激素受体具有显著的拮抗效果，对内膜细胞增殖具有抑制作用，加快蜕膜组织迅速变性、水肿甚至坏死等，导致绒毛间质出现水肿[7］，从而让胚胎发生变性剥离，对黄体生成素以及卵泡雌激素的释放进行抑制，加快细胞凋亡，最终改善血清β-HCG水平，让黄体发生溶解，胚囊随之死亡[8］。

甲氨蝶呤属于二氢叶酸还原酶抑制剂，通过结合二氢叶酸还原酶后，可以对绒毛进行破坏，促进滋养细胞凋亡，同时还能实现阻止胚胎发育的效果[9］。甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕，甲氨蝶呤能够有效改善米非司酮治疗因输卵管孕激素受体不足而疗效不佳的情况[10］。

本次研究结果显示，治疗组治疗后血清β-HCG与血孕酮水平均低于对照组与治疗前（P＜0.05）；治疗组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，宫外孕应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗具有显著效果。

[1]裴海英，张大微，吴钦兰，等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J］.中国循证医学杂志，2012，12（2）：168-172.

[2]解瑞成.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效观察[J］.山东医药，2014，52（22）：79-80.

[3]蔺明华.甲氨蝶呤与米非司酮联合中药保守治疗宫外孕临床分析[J］.昆明医科大学学报，2012，33（8）：81-83.

[4]覃肖丽，刘杰.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β- HCG 浓度宫外孕的疗效观察[J］.中国医药导报，2012，9（4）：63-64.

[5]尔晓璐，杜洁.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J］.河北医学，2014，20（2）：313-315.

[6]付兰兰，黄美玲.米非司酮联合甲氨蝶呤防治持续性宫外孕的临床观察[J］.中国实用医药，2010，5（34）：133.

[7]胡时聪.不同血β-hCG值宫外孕患者实施米非司酮联合甲氨蝶呤和宫外孕Ⅱ号治疗的疗效观察[J］.世界中西医结合杂志，2015，10（8）：1107-1109.

[8]刘小英，邹秋.米非司酮联合甲氨蝶呤与单纯甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床疗效分析[J］.当代医学，2012，18（5）：143-144.

[9]褚树枝，燕纪林.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗不同血β-HCG浓度宫外孕的临床研究[J］.中国临床医生，2013，41（11）：55-57.

[10］ 秦文平，彭丽英，牛英慧，等.宫外孕方联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗输卵管妊娠68例临床观察[J］.河北中医，2010，32（5）：701-702.

The Effect of Mifepristone Com bined With Methotrexate in the Treatment of Ectopic Pregnancy

LIU Shuangping Department of Gynecology and Obstetrics， The First People's Hospital of Lixian County， Longnan Gansu 742200， China

Ob jective To investigate the clinical effect of mifepristone combined With methotrexate in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 104 cases of ectopic pregnancy in our hospital were random ly divided into control group and treatment group， the control group was treated With methotrexate therapy， the treatment group was treated With m ifepristone combined With methotrexate treatment. Results A fter treatment， the serum levels of -HCG and progesterone in the treatment group were lower than those in the control group and before treatment （P＜0.05）. The total effective rate of the treatment group was 96.2%， the total effective rate of the control group was 73.1%， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Mifepristone combined With methotrexate treatment of ectopic pregnancy has a significant effect.

Mifepristone， Methotrexate， Ectopic pregnancy

R 714.22

A

1674-9308（2016）27-0140-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.093

甘肃省陇南市礼县第一人民医院妇产科，甘肃 陇南 742200