卵巢交界性上皮性肿瘤112例临床分析

杨文，王颖梅，刘国艳，闫晔，马学功，薛凤霞

临床研究

卵巢交界性上皮性肿瘤112例临床分析

杨文，王颖梅，刘国艳，闫晔，马学功，薛凤霞△

目的探讨卵巢交界性上皮性肿瘤的临床特点及影响复发的相关因素。方法回顾性分析天津医科大学总医院2000年3月—2015年1月收治的112例卵巢交界性上皮性肿瘤的临床资料。结果112例患者发病的平均年龄为（50.59±16.90）岁。FIGO临床分期Ⅰ期102例（91.07%），Ⅱ期4例（3.57%），Ⅲ期6例（5.36%）；血清肿瘤标志物检查：行CA125检查患者102例，其中指标升高者27例，占26.47%；112例患者均进行手术治疗，年轻患者较年长患者更倾向于选择保守手术治疗；随访患者97例，其中5例复发，复发病例均行非保留生育功能手术。对不同临床病理因素下复发的病例进行对比，病理提示微浸润患者复发率高于无微浸润患者［37.50%（3/8）vs.2.25%（2/89），P=0.004］；在浆液性交界性肿瘤患者中，微乳头型交界性浆液性肿瘤的复发率高于非微乳头型［40.00%（2/5）vs.0（0/ 41），P=0.019］；7例行保留生育功能手术的患者成功妊娠。结论对于年轻有生育要求的卵巢交界性上皮性肿瘤患者可选择保留生育功能手术，结局安全有效。对于存在间质微浸润及微乳头型患者要警惕复发的可能。

卵巢肿瘤；妇科外科手术；预后；卵巢交界性上皮性肿瘤

卵巢交界性上皮性肿瘤是一种介于良性和恶性之间的肿瘤，于1973年被列入世界卫生组织（WHO）卵巢肿瘤的分类中，约占卵巢上皮性肿瘤的10%～20%［1］。与卵巢癌相比，其发病年龄较早，预后较好。然而，近年来对卵巢交界性肿瘤的治疗及预后影响因素存在一些争议，如手术的范围及术后辅助化疗是否有意义等，导致在临床处理过程中易出现偏差。现对经我院治疗的卵巢交界性上皮性肿瘤患者进行回顾性分析，探讨该病的临床特点、治疗方法及影响预后的因素。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2000年3月—2015年1月在天津医科大学总医院妇产科确诊的卵巢交界性上皮性肿瘤患者112例，所有患者均进行手术治疗并经术后石蜡病理证实。临床分期Ⅰ期102例（91.07%），Ⅱ期4例（3.57%），Ⅲ期6例（5.36%）。

1.2研究方法

1.2.1资料采集查阅患者住院及随访病历，收集患者基本资料，包括年龄、临床表现（腹痛、蒂扭转、腹胀、尿频、阴道不规则出血情况等）、术前检查（血清CA125、超声检查）、术中治疗情况。

1.2.2诊断标准由术后石蜡病理确定病理类型，根据FIGO（2014）进行临床分期。

1.2.3随访以专科门诊及电话等方式随访患者术后复发、再次治疗、妊娠的情况，随访至2015年10月，中位随访时间45个月（9～165个月）。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用表示；计数资料采用例（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床表现112例患者发病的平均年龄为（50.59±16.90）岁。临床表现为腹痛的患者40例（35.71%），表现为腹痛伴肿瘤蒂扭转者11例（9.82%），表现为腹胀或自行发现下腹包块者25例（22.32%），表现为尿频者16例（14.29%），表现为阴道不规则出血者4例（3.57%），无明显症状仅在查体时发现者16例（14.29%）。

2.2手术病理分期与病理类型112例患者均接受手术治疗，并由石蜡病理检查确定诊断，见表1。病理提示微乳头表现5例，间质微浸润8例。

Tab.1The pathological types and surgical pathologic stages in 112 cases表1　手术病理分期与病理类型例（%）

2.3辅助检查112例患者均行超声检查（经腹或经阴道），超声提示囊性61例（54.46%），囊实性46例（41.07%），实性5例（4.46%）。经超声测量肿瘤最大直径平均为110.8 mm（40～400 mm）。浆液性肿瘤的最大直径平均为（98.3±2.6）mm，黏液性肿瘤的最大直径平均为（127.6±2.5）mm。血清肿瘤标志物检查：行CA125检查102例，其中指标升高者27例，占26.47%。

2.4治疗

2.4.1手术方式根据患者年龄和生育需求选择手术方式。保留生育功能的手术包括单侧卵巢囊肿剥除术、单侧附件切除术及保留生育功能的分期手术；非保留生育功能手术包括双附件切除术（可伴阑尾或大网膜切除）、全子宫双附件切除术、全子宫双附件大网膜阑尾切除术及完整分期手术。在术式选择方面，＜40岁中行根治性手术者3例，行保守手术者26例；≥40岁的患者中行根治术者74例，行保守手术者9例，差异有统计学意义（χ2=62.13，P＜0.05）。

2.4.2化疗对Ⅱ期及以上的患者及术前肿瘤破裂、术中剥离肿瘤时破裂的Ⅰ期患者进行化疗，共12例。化疗方案包括TP方案（顺铂/卡铂+艾素）、PC方案（顺铂/卡铂+环磷酰胺）及腹腔顺铂单药化疗，化疗4～6个疗程。

2.5随访及预后失访15例患者，失访率为13.39%。随访过程中死亡2例，死因分别为肠梗阻（术后1年）及肺癌。共有5例患者复发，复发率为5.15%，中位复发时间48个月（5～120个月），其中术后提示癌变者2例，1例死于肺癌，1例行肿瘤减灭术后仍生存；另3例复发患者复发的肿瘤类型与之前相同。97例随访患者不同临床病理因素下复发病例的对比：患者中位年龄为51岁，影像学检查肿瘤的中位最大径线为10 cm，行CA125检查者87例。复发病例均为行非保留生育功能手术患者。不同临床分期的复发率差异有统计学意义，5例中Ⅰ期3例，Ⅲ期2例。病理提示微浸润患者复发率高于无微浸润患者，在浆液性交界性肿瘤患者中，微乳头型交界性浆液性肿瘤的复发率高于非微乳头型，差异均有统计学意义；其余不同临床病理因素分组患者间复发率差异无统计学意义，见表2。

2.6生育情况在行保留生育功能手术的患者中，随访有生育意愿的患者11例，其中7例成功妊娠，包括1例孕2产2。所有患者孕检复查均未见肿瘤复发。

3　讨论

3.1卵巢交界性上皮性肿瘤的临床特点卵巢交界性肿瘤的发病年龄较轻，多数资料报道卵巢交界性上皮性肿瘤高发于30～50岁［2］，临床常见症状为腹痛、腹胀、可自扪及的腹部包块等，也可因卵巢扭转导致急腹症的表现，而部分患者无明显症状，仅在查体时发现。

Tab.2Comparison of recurrence rates between different clinical and pathological factors表2　不同临床病理因素下复发病例的比较例（%）

3.2术前超声检查及血清肿瘤标志物卵巢交界性上皮性肿瘤的确诊依靠术后病理检查，而术前超声及血清肿瘤标志物的检查有助于术前的诊断。卵巢交界性上皮性肿瘤超声较多表现为囊实性或实性肿物，包块内有乳头突起，肿瘤呈多房多囊表现等。本研究发现肿瘤呈囊实性及实性肿物的比例约45.53%。对于该类患者应警惕交界性肿瘤和恶性肿瘤的可能，做好术前准备，避免术中肿瘤的破裂，减小腹腔种植及复发的可能［3］。CA125对早期的卵巢癌预测效果不高，而近年来研究发现血清DJ-1单独或联合CA125检测对卵巢癌有较高的敏感度，可以作为较好的卵巢肿瘤标志物［4］。

3.3卵巢交界性上皮性肿瘤的治疗手术是治疗卵巢交界性上皮性肿瘤的主要方式，术式的选择主要取决于肿瘤的病理类型、临床分期以及患者的年龄和对生育的要求。如今，对于年轻患者行保留生育功能手术的安全性成为研究热点。Helpman等［5］对59例高期别病例进行研究，其中ⅠC期23例、Ⅱ期8例，Ⅲ期28例，通过数据分析发现，对于高期别卵巢交界性上皮性肿瘤的年轻患者而言，接受保留生育功能手术与复发率增高并无关联。陈瑞芳等［6］对12例初次行保留生育功能手术后复发，再次行保留生育功能手术的病例进行分析（其中仅1例患者在第2次手术后复发，且术后病理同前），其研究认为对于年轻有生育需求的患者，可再次行保留生育功能的手术，妊娠率高但需要密切随访。因卵巢交界性肿瘤的中位复发时间为5～7年，故在本研究中，保留生育功能术后无复发可能与随访时间较短有关。卵巢交界性上皮性肿瘤术后是否需辅助化疗目前尚无统一标准。大部分学者认为，对于早期及低危卵巢交界性上皮性肿瘤患者术后无需化疗。美国国立综合癌症网络指南认为对有浸润性种植的患者，在手术后可以进行观察，也可以按照上皮性卵巢癌进行治疗。有研究表明，对于高期别卵巢交界性上皮性肿瘤或存在浸润性种植的肿瘤患者，化疗可以改善预后的证据并不充分［5，7-8］。

3.4卵巢交界性上皮性肿瘤的复发及预后因素卵巢交界性上皮性肿瘤的预后较好，多数文献报道预后因素与肿瘤分期、手术方式、肿瘤或器官残余以及是否存在腹膜浸润相关，而微浸润及微乳头型肿瘤是否为复发的危险因素目前尚未统一。任婕等［3］研究认为影响肿瘤复发的独立风险因素有手术方式、囊肿破裂、分期、微浸润及腹膜种植。何剑辉等［9］研究显示存在微乳头或浸润性种植的患者复发率较高。du Bois等［10］对950例患者进行分析，认为影响预后的独立因素有肿瘤分期、肿瘤残余病灶和器官保留，而微浸润及微乳头型浆液性卵巢交界性上皮性肿瘤对预后无明显影响。

卵巢交界性上皮性肿瘤是低度恶性潜能肿瘤，但仍存在复发、进展、死亡的可能，故应在规范化、统一化的基础上，结合患者年龄、生育要求等特点，进行个性化的治疗。对于存在较高分期、微浸润和微乳头型卵巢浆液性交界性肿瘤的患者，应进行根治手术并提高警惕、密切随访；对于年轻、有生育需求的患者，行保留生育功能的手术结局较好。但卵巢交界性上皮性肿瘤的术后远期复发率较高，仍需密切随访。

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（2016-02-05收稿2016-04-22修回）

（本文编辑李国琪）

The clinical analysis of 112 cases with ovarian borderline epithelial tumors

YANG Wen，WANG Yingmei，LIU Guoyan，YAN Ye，MA Xuegong，XUE Fengxia△
Department of Gynecology and Obstetrics，Tianjin Medical University General Hospital，Tianjin 300052，China△

E-mail：fengxiaxue1962@163.com

ObjectiveTo determine the clinical features and the factors affecting the recurrence of ovarian borderline epithelial tumors.MethodsA retrospective data of 112 cases with ovarian borderline epithelial tumors admitted in General Hospital of Tianjin Medical University from 2000 to 2015 were analyzed.ResultsThe average age was（50.59±16.90）years in 112 patients with FIGO stageⅠof 102（91.07%）patients，stageⅡof 4（3.57%）and stageⅢof 6（5.36%）.The serumtumor marker（CA125）was examined in 102 patients，and 27 cases with the elevated indicator（26.47%）.Surgical treatment was performed in 112 patients.Younger patients were more likely to choose conservative surgery.Ninety-seven patients were followed up，and 5 of them relapsed.Non fertility preserving surgery was performed in patients with recurrence.The recurrence rates of patients with different clinical pathological factors were compared.The recurrence rate was higher in patients with micro infiltration than that of patients without micro infiltration［37.50%（3/8）vs.2.25%（2/89），P=0.004］.And the recurrence rate was higher in patients with microemulsion type borderline serous tumor than that of patients with non-papillary tumors［40.00%（2/5）vs.0（0/41），P= 0.019］.Seven patients underwent conservative surgery had normal spontaneous pregnancy.ConclusionThe fertility-sparing surgery can be used as the treatment procedures for young patients，which is safe and effective.It is necessary to be on alert of recurrence for the cases with micropapillary pattern，and microinvasive tumor.

ovarian neoplasms；gynecologic surgical procedures；prognosis；epithelialborderline ovarian tumors

R737.31

A

10.11958/20160056

国家自然科学基金青年项目（81402141）；天津市应用基础与前沿技术研究计划（15JCYBJC26600）

天津医科大学总医院妇产科（邮编300052）

杨文（1989），男，硕士在读，主要从事卵巢肿瘤的研究

E-mail:fengxiaxue1962@163.com