穴位贴敷疗法治疗哮喘临床运用特点研究

温静+李晶+郭建丽+杨继红

摘要：目的 探讨穴位贴敷疗法治疗哮喘临床选用药物、穴位的基本规律以及影响疗效的相关因素，以更好地指导临床决策。方法 采用计算机检索的方法，对近20年来中国知识资源总库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库中穴位贴敷治疗哮喘的临床研究文献进行收集、整理、筛选、录入、审核，建立数据库，提取数据，对穴位贴敷治疗哮喘的常用药物、常用穴位及贴敷时间等进行统计分析。结果 共收录穴位贴敷治疗哮喘的文献671篇。常用药物为白芥子（82.12%）、细辛（70.49%）、延胡索（65.42%）、甘遂（60.20%）、生姜（59.02%）。常用穴位为肺俞（89.72%）、定喘（46.20%）、心俞（37.11%）、大椎（35.92%）、膈俞（30.70%）。贴敷时间多在夏季三伏天（58.31%）。适用于治疗各年龄阶段人群，疾病控制率均在80%以上。结论 穴位贴敷治疗哮喘用药以辛热温阳药为主，选穴主要集中在膀胱经、任脉、督脉以及特定穴，贴敷时间较多选在夏季三伏天，适用人群广泛、疗效显著，值得临床进一步推广。

关键词：穴位贴敷；哮喘；临床规律；数据挖掘；文献研究

中图分类号：R256.12；R245.9+9 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2016）04-0012-04

Research on Clinical Application Characteristics of Point Application Therapy for Asthma

WEN Jing1， LI Jing2， GUO Jian-li3， YANG Ji-hong1*

（1. Shanxi University of TCM， Taiyuan Shanxi 030619， China； 2. Ningxia Hui Autonomous Region Yinchuan TCM Hospital， Yinchuan Ningxia 750001， China； 3. Shanxi Institute of TCM， Taiyuan Shanxi 030012， China）

Abstract： Objective To discuss the clinical selected medicine for point application therapy， basic regularities of acupoints and factors affecting efficacy； To better guide clinical decision. Methods With computer search method， the literature in the last two decades concerning the point application therapy for asthma was collected， from China Academic Journal Network Publishing Database， VIP databases， Wanfang digital periodical and the CBM databases. The data were summarized， screened， entered and examined to establish a database. With the established database， the data extraction and statistical analysis were conducted to offer a statistical description of data about commonly used medicine， common acupoints， and application time etc. for asthma treatment. Results A quantity of 671 articles were collected and analyzed. The commonly used medicines for point application therapy on asthma were Semen Sinapis （82.12%）， Asari Radix et Rhizoma （70.49%）， Corydalis Rhizoma （65.42%）， Kansui Radix （60.20%）， and Zingiberis Rhizoma Recens （59.02%）. The commonly used acupoints were Feishu （BL13） （89.72%）， Dingchuan （EX-B1） （46.20%）， Xinshu （BL15） （37.11%）， Dazhui （DU14） （35.92%）， and Geshu （BL17） （30.70%）. The application time was mostly in the 30 hottest days in midsummer （58.31%）. The point application therapy was suitable for treatment of various age groups. Disease control rate was above 80%. Conclusion The medicine for point application therapy for asthma

第一作者：温静，助教，研究方向为中医医史文献、中医药信息学。E-mail： jingjinglw@126.com

*通讯作者：杨继红，研究馆员，研究方向为中医医史文献、中医药信息学。E-mail： yangjh10@163.com

is mainly pungent and warm. The most frequently-used acupoints focus on bladder meridian， Du meridian， Ren meridian and specific acupoints. The application time is mostly in the 30 hottest days in midsummer. It is with significant efficacy and suitable for a wide range of people， which is worth further promotion in the clinical practice.

Key words： point application therapy； asthma； clinical regularities； data mining； literature research

哮喘属于中医的“咳嗽”“喘证”“哮证”范畴。临床表现为发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可发于任何年龄，发作时喘息、呼吸困难、胸闷等，多在秋冬季节反复发作或加重，严重影响患者生存质量，且目前其发病率呈逐年上升的趋势。穴位贴敷疗法治疗哮喘有着悠久的历史，在临床治疗中安全而无副作用，且治疗确有良好的效果。穴位贴敷治疗哮喘所选用的药物和穴位是仁者见仁，智者见智，也有很多医生的多年临床经验特色。本文通过检索到的有关文献，分析其中数据，就穴位贴敷疗法治疗哮喘在临床治疗中的运用特点进行描述，为临床治疗方案提供辅助决策。

1 资料与方法

1.1 数据来源

中国知识资源总库，维普中文科技期刊数据库，万方数据库，中国生物医学文献光盘数据库。

1.2 检索策略

采用计算机检索方法，⑴时间范围为1995年1月1日-2015年11月30日；⑵选择查询的学科领域为“医药卫生科技”；⑶检索词为“贴敷”或“敷贴”或“穴位贴敷”，分别与“哮喘”“哮证”“喘证”组合，进行“模糊”检索。检索时间为2015年12月20日。

1.3 纳入标准

已正式发表的期刊文献，明确以“穴位贴敷治疗哮喘”为主的临床研究文献，文章中有明确的病例数，确切的临床治疗方案，并对疗效结果进行统计和描述。

1.4 排除标准

数据库间重复交叉的文献；实验研究论文，古代文献研究论文，个案报道，护理类论文，综述论文，文摘；临床治疗中虽涉及穴位贴敷疗法，但不是以此治疗方法为主的论文；重复发表论文；内容有明显错误的论文。

1.5 数据规范

穴位名称规范化处理：穴位名称参照《经络腧穴学》[1]。在数据录入时，均采用统一标准进行规范处理，如“肺腧”“肺俞穴”规范为“肺俞”，“膏肓俞”规范为“膏肓”等。

中药名称规范化处理：中药名称参照2015年版《中华人民共和国药典》[2]。在数据录入时，采用统一标准进行规范处理，如“延胡”“玄胡”“元胡”规范为“延胡索”，“冬花”规范为“款冬花”等。

1.6 统计学方法

对计算机检索后所收集到的文献，按照纳入标准和排除标准筛选，对文献资料题目及摘要进行仔细阅读，初步排除不符合要求的文献资料。对初步筛选出的每一篇文献进行全文阅读，重点审查文献中有明确临床治疗方案（药物组成、贴敷部位、操作手法、贴敷时间及疗程等信息）、明确的疗效结果。对合格文献的题名、摘要、文献内容等重要信息进行数据提取、录入、审核，建立数据库。使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，运用频数、频率进行数据的统计描述。

2 结果与分析

2.1 资料收集情况

通过计算机检索到期刊文献共计2088篇，经筛选录入数据库的论文共671篇。其中1995-1999、2000-2004、2005-2009分别53、78、144篇，2010年-2015年11月30日共396篇，呈显著增长趋势，说明穴位贴敷治疗哮喘的临床研究日益增多，应用日益广泛。

2.2 治疗人群

在671篇文章中，专指穴位贴敷治疗儿童哮喘的有223篇，占33.23%；明确提出穴位贴敷用于治疗老年人哮喘的有8篇，占1.19%；其余文章中指出的治疗人群年龄包含各阶段。所有文章中给出的疾病控制率都大于80%。说明穴位贴敷治疗方法适用于各年龄段患有哮喘病人群。

2.3 常用组方及药物

常用组方多用“白芥子涂法”[3]或以此方为主随证加减。穴位贴敷治疗哮喘的常用药物共96味，排名前5位的中药依次为白芥子、细辛、延胡索、甘遂、生姜，使用频率都高于50%。表1为穴位贴敷治疗哮喘时使用频率排名前20位的中药名称、使用频数及频率。

2.4 常用穴位

穴位贴敷治疗哮喘涉及的穴位有37个，其中常用穴位依次为肺俞、定喘、心俞、大椎、膈俞等。表2为使用频率前20位的穴位名称、频数及频率。

2.5 治疗时间

穴位贴敷治疗哮喘贴敷时间的频数依次为：夏季三伏天使用贴敷392篇，占58.42%；三伏三九天使用贴敷26篇，占3.88%；其他时间使用贴敷253篇，占37.70%。结果显示，临床应用中多选择夏季三伏天治疗，其他时间治疗应用也较多，但时间分布缺乏规律。

3 讨论

穴位贴敷是传统的中医药特色疗法之一，以中医的整体观念、经络学说及腧穴的生理功能为理论依据，通过特定部位药物吸收的直接作用和穴位刺激激发经气的间接作用来达到治疗的目的[4]。穴位贴敷治疗哮喘的贴敷药物组成、穴位选择、贴敷时间等多种因素在临床应用中对疗效有一定的影响。

3.1 常用组方

穴位贴敷用药以清代张璐《张氏医通》“白芥子涂法”[3]应用较为多见，“夏月三伏中。用白芥子涂法。往往获效。方用白芥子净末一两。延胡索一两。甘遂、细辛各半两。共为细末。入麝香半钱。杵匀。姜汁调涂肺俞膏肓百劳等穴。涂后麻瞀疼痛。切勿便去。候三炷香足。方可去之。十日后涂一次。如此三次。病根去矣”。当前临床应用中使用的组方多以此为基础方，或在此基础上随证加减。还有部分医家根据临床经验自拟方药，如“邵氏阳虚哮喘贴”[5]，针对哮证肾阳虚而设，具有温阳散寒、补肾平喘之功。

3.2 常用药物

穴位贴敷疗法治疗哮喘常用药物有白芥子、细辛、延胡索、甘遂、生姜，与“白芥子涂法”组方药物相近，白芥子温肺豁痰、利气散结，延胡索辛香走窜、开窍活络，细辛散寒祛风、温肺化饮，甘遂泻水逐饮、消肿散结，生姜温肺止咳。诸药配合，辛温化痰，理气平喘，既可驱除体内阴寒之邪，又可匡扶正气，温阳利气，使经脉气血流畅。中医认为哮喘稳定期偏于本虚，多属脏气不足，以肺脾肾气虚、阳虚或气阴两虚为主，常兼有痰浊血瘀[6]，常用药物正适用于治疗哮喘稳定期。

3.3 常用穴位

常用穴位多位于足太阳膀胱经，如肺俞、心俞、膈俞、肾俞、脾俞、膏肓等，有补肺健脾益肾之功效；还有位于任、督二脉，如天突、膻中止咳平喘，大椎益气壮阳。治疗哮喘有一特定穴——定喘，可以止咳平喘、通宣理肺。临床各穴配合应用治疗哮喘。此外，根据证候不同选取不同穴位。如寒型取膻中、肺俞、风门、定喘、膈俞、丰隆、中府等；热型取大椎、大杼、天突、膻中、风门、中府等；虚实夹杂型取肺俞、膈俞、脾俞、肾俞、膻中、丰隆、大椎等[7]。根据不同兼证随证加减用穴，如喘重的加定喘穴；合并有鼻炎的加膏肓俞穴；合并有肺心病的加神道穴等[8]。均取得了较好的疗效，体现了中医辨证论治的特点。

3.4 治疗时间

临床治疗贴敷时间较多选在夏季三伏天。在《素问·四气调神大论》中提出“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的思想，伏天进行贴敷，充分运用了中医“冬病夏治”的思想。夏季三伏是自然界阳气最旺盛的时候，人体气血旺盛，腠理开泄，荣卫通达，用辛热温阳之药物，扶助阳气，使伏于肺内之阴寒宿痰之邪易解。

4 小结

哮喘是由于肺脾肾虚，顽痰宿饮内伏，伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气管挛急狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰而致气急喘促[9]。临床上穴位贴敷治疗哮喘，针对病因病机，药物多以辛热温阳为主，选穴以补肺健脾益肾、止咳平喘、通宣理肺为主，经络主要集中在膀胱经、任脉、督脉，兼顾伴随症状，辨证论治。通过药物刺激穴位，共同作用从而达到治疗效果。贴敷疗法中的药物不经过肝的首过效应和胃肠道的破坏，可以较长时间作用于人体，且具有很低的药物副作用。外用药物方便患者自己掌握，可以随时撤去药物，避免不适[10]。穴位贴敷治疗哮喘，用药安全，操作简便，有较好的临床治疗效果，可提高患者的生活质量，被越来越多的患者接受，在临床中的应用也越来越普遍。

参考文献

[1] 胡玲.经络腧穴学[M].上海：上海科学技术出版社，2009.

[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典（2015年版）[M].北京：中国医药科技出版社，2015.

[3] 张璐.张氏医通[M].上海：第二军医大学出版社，2006：150.

[4] 张艳宏.穴位贴敷疗法的理论基础及目前应用现状[J].甘肃中医， 2007，20（2）：1-3.

[5] 沈佳燕，倪伟，张文群，等.邵氏阳虚哮喘贴穴位敷贴治疗支气管哮喘的临床研究[J].四川中医，2014，32（5）：170-172.

[6] 郑艳艳，周铭心.支气管哮喘辨证论治研究概况[J].新疆中医药， 2015，33（1）：41-44.

[7] 苏玲，徐磊.分型穴位贴敷法治疗慢性支气管炎、支气管哮喘研究[J].江苏中医，1999，20（7）：36-37.

[8] 赵云雁，高旸.三伏、三九中药穴位贴敷治疗支气管哮喘2000例临床观察[J].天津中医学院学报，1999，18（2）：55.

[9] 陈可冀.中医内科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002：57.

[10] 张莘，张选平，贾春生，等.基于数据挖掘的穴位贴敷疗法运用特点研究[J].针刺研究，2012，37（5）：416-421.