0期诊断技术对新兵军事训练所致下腰痛的预防效果

刘剑 黄昌林 常祺

[摘要] 目的 对0期诊断技术对新兵军事训练所致下腰痛的预防效果的评价。 方法 抽取某部2014年度新兵一营308名新兵为实验组，新兵二营286名新兵为对照组。对实验组采用0期诊断技术，分别在新兵训练开始后的2、4、6、8、10、12周末进行0期训练性下腰痛的筛查，并实施相应的防治措施，同时，按照《军事训练伤诊断标准及防治原则》对所有实验对象进行训练性下腰痛的常规诊治及录入统计。 结果 实验组训练性下腰痛总发生率明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；在新训开始后的第4、6、8、10、12周末，实验组训练性下腰痛的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；0期下腰痛发生率存在双高峰现象；肌源性和椎间盘源性下腰痛发生率，实验组均明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01），实验组骨关节源性下腰痛发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 0期诊断技术作为一种诊断技术，同时结合其他干预技术和方法，对新兵训练性下腰痛的预防作用效果明顯，操作简便，适合在基层部队推广应用。

[关键词] 0期诊断技术；新兵；军事训练；下腰痛

[中图分类号] R685.4；R823 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）03（c）-0188-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of zero-stage diagnostic technique on prevention of low-back pain after military training. Methods 594 newly-enrolled soldiers in 2014 were divided into two group， the Boot Camp （308 soldiers） was as experiment group and the Boot Camp 2 （286 rectuits） cuas as control group （286 soldiers）. The experiment group would receive the low back examination with zero-stage diagnostic technique conducted by the experienced doctors and the preventive action against further damage in the end of 2nd， 4th ，6th 8th， 10th， 12th week after the beginning of military training， while the members in control group would receive the traditional examination when they found uncomfortable. Both groups would receive the examination for low back pain according to Diagnostic Standard and Rule of Prevention of Military Training Related Injuries on different time （as above） after the beginning of military training. Results the total rate of low back pain in experiment group was much lower than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. in the end of 4th， 6th， 8th， 10th，12th week after the beginning of military training， the rate of low back pain was much lower in experiment group compared with control group. The rate of zero-stage low back pain had two peaks in the line chart； the rate of muscle-deprived low back pain and discogenic low back pain in experiment was much lower than that in control group. While the bone-deprived low back pain had no statistically significance （P > 0.05）. Conclusion Zero-stage low back pain is as a diagnostic technique， combined with other preventive methods can act as a very effective action to reduce the happening of the low back pain among newly-enrolled soldiers.

[Key words] Zero-stage low back pain diagnostic technique； Newly-enrolled soldiers； Military training； Low back pain

训练性下腰痛在军训伤中所占比重较大，因此针对下腰痛提出有效的预防和治疗手段，对于减少训练伤的发生，提高部队战斗力具有重要意义。目前针对下腰痛，主要采用影像学方法进行诊断和治疗[1]，但该方法不适合在基层部队开展；同时针对下腰痛的其他不同手术方法的疗效评价[2]，也不尽人意。有文献报道，下腰痛发生的早期阶段在MRI中就有表现[3]，MRI是早期诊断下腰痛最有效的途径和方法。另有一些研究报道[4-6]，相关血清学因子与下腰痛的发生发展过程有高度相关性，可以作为下腰痛早期诊断的参考标准。但是以上方法作为基层部队训练性下腰痛的筛查方法，成本相对较高，操作繁琐。为此全军军事训练医学研究所拟定了军事训练伤0期诊断技术，在某部2014年度新训士兵中进行了相关研究，现将报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

某部2014年新训士兵一营308名，二营286名，共594名作为研究对象，均为男性，年龄16～24岁，平均（18.9±0.1）岁；身高166～185 cm，平均（172.9±0.1）cm；体质量58～77 kg，平均（67.2±0.2）kg。两个营新兵在年龄、身高、体质量及军龄分布方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。入伍体检均正常，无伤病史记录，训练科目相同，训练设施相同，训练场地条件相同。所有研究对象均填写知情同意书，并通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 分组 新兵一营308名新兵为实验组，新兵二营286名新兵为对照组。对实验组采用0期诊断技术，分别在训练开始后的第2、4、6、8、10、12周末进行0期训练性下腰痛的筛查，检出0期下腰痛阳性士兵，实施相应的防治措施；对照组不行0期诊断技术筛查。同时依据《军事训练伤诊断标准及防治原则》[7-8]（下简称“《军标》”）对所有实验对象进行训练性下腰痛的常规诊治并录入统计。

1.2.2 训练性下腰痛0期诊断技术 依据前期工作中所采用的方法[9]，结合伤史采集特点，经专科体检进行三种不同类型下腰痛的诊断。

1.2.3 《军标》中下腰痛诊断标准 ①伤史采集：新兵入伍训练阶段，军事训练所致下腰痛，多无明确外伤史，急性下腰部疼痛多有明确受伤史。②专科体检：当腰背肌过伸抗阻力试验呈阳性时即可诊断为肌源性下腰痛；当进行下腰部脊椎间旁叩击试验时，如出现轻度感应性神经根症状，并多向下腰或臀部放散，但相应神经根支配区域无症状，即可诊断为椎间盘源性下腰痛；当在直立坐位下进行腰椎纵轴侧旋加强试验时，如出现下腰部疼痛加重则可诊断为骨关节源性下腰痛。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0 对数据进行统计学处理，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 训练性下腰痛发生率的时间分布

594名新兵开训后到第12周末均有训练性下腰痛发生，统计发现在第2周末，实验组与对照组比较，训练性下腰痛发生率差异无统计学意义（P > 0.05）；在第4、6、8、10、12周末，发生率均明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组总发生率明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。在第4周，实验组与对照组的下腰痛发生率均在此时间达到高峰。见表1、图1。

2.2 0期训练性下腰痛发生率的时间趋势

新兵训练后不同时间，实验组行0期诊断技术筛查出0期下腰痛阳性士兵共计103例，发现在第2周末和第6周末最多。0期下腰痛发生率在新训期间呈现双峰状态（图2）。

2.3 不同类型训练性下腰痛的发生情况

肌源性和椎间盘源性下腰痛发生率，实验组均明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；实验组骨关节源性下腰痛发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。三种下腰痛发生率由高到低分别为肌源性下腰痛、椎间盘源性下腰痛、骨关节源性下腰痛。见表2。

3 讨论

军事训练是和平时期军队工作的中心任务之一，也是部队提高战斗力的根本途径。随着新的征兵政策的改变及训练大纲的修订，军事训练伤在发生率、流行病学特点方面均发生了较大变化，这对军事训练伤的防治提出了更高的要求。

外军研究中也发现，训练性下腰痛是高发训练伤之一[10-11]，并将下腰痛的发生归为职业性下腰痛，在航空兵[12]、特种兵[13]及汽车兵种[14]中高发，与其所从事的军事训练内容存在很大的相关性。以美军为例，美国作为多种族国家，其军队构成中不同种族下腰痛发病率不同[15]。外军在下腰痛的防治过程中，将工作重点更多的集中于预防[16]。这给予很大的提示：针对军事训练伤的防治，防大于治。怎样有效的降低军事训练伤的发生率已成为新形势下军事训练医学研究的一个重要课题。

训练性下腰痛是一组以下背、腰骶、臀部疼痛为主要症状的综合征，训练性下腰痛发病率高、波及面广，对军事训练影响较大。因此，能够确定一种早期诊断训练性下腰痛的技术，对于降低训练伤发生率，提高部队战斗力意义重大。

本研究表明，在新训开始后第2周末对实验组与对照组下腰痛发生率差异无统计学意义（P > 0.05）。但从第4周末开始，一直到训练结束，实验组发生率均明显低于对照组（P < 0.05），且随着训练时间的延续，预防效果更加明显。该结果说明，采用0期诊断技术，能够早期诊断训练性下腰痛，结合休息、理疗和适当的药物治疗，调整训练强度，指导其加强腰背肌功能锻炼，能够在新兵训练第4、6、8、10、12周末有效降低训练性下腰痛的发生率；由折线图中数据来看，新兵入伍训练后第4周，为下腰痛高发期，同时在第4周和第8周两个时间点，出现双峰现象，与文献报道相一致[10]。0期训练性下腰痛发生率在第2周和第6周呈现双峰现象，此结果恰巧发生在下腰痛发生的双高峰前，存在对应关系。此结果提示，新训开始后的第2、6周，应该加强卫勤保障力度，同时对訓练课目和训练计划进行相应的调整，以有效地减少训练性下腰痛的发生。

下腰痛的发生和发展总是有一个累积过程，以预防下腰痛的发生为初衷进行干预时，着眼点并非在高发期，而是应该在高发期前的累积过程中。本研究发现，采用0期诊断技术进行筛查，实验组训练性下腰痛总发生率（8.77%）明显低于对照组（27.27%），差异有高度统计学意义（P < 0.01），有效降低了训练性下腰痛的发生率。实验组中肌源性和椎间盘源性下腰痛发生率均明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01），该结果说明，新兵训练中采用0期诊断技术，能够有效降低肌源性和椎间盘源性下腰痛的发生率；实验组骨关节源性下腰痛发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但该结果还不能说明0期诊断技术在骨源性下腰痛发生的预防上没有效果。原因分析，一是骨关节源性下腰痛发生率较低；二是此次实验样本量不够大，在下一步的研究中可以再进一步分析探讨；三是此次实验设计是新兵训练的3个月内，可能骨源性下腰痛的发病高发期未在此时间段内，因此推测骨源性下腰痛的高发期应当偏后，在后续的研究中可以加以验证。所以，对照组随着训练时间和强度的加大，下腰痛发生率激增；实验组下腰痛的发生率明显低于对照组，且训练时间越延长，训练强度越大，预防效果越明显。

在统计分析三种类型下腰痛发生率时发现，实验组和对照组均是肌源性下腰痛例数>椎间盘源性下腰痛例数>骨关节源性下腰痛例数，总结其致伤因素[17]，可以归纳为一是新兵军事训练中缺少腰背肌力量的锻炼项目，使得腰背部前后肌力的不平衡：二是在搬抬或托举重物时姿势不正确；三是久坐。

采用0期诊断技术进行下腰痛的早期诊断和干预[18-19]，对于下腰痛的有效预防具有重要意义。实验组中随着0期诊断技术的介入，筛查出0期下腰痛阳性的人数并未减少，但下腰痛的发生率与对照组相比，却有了明显的降低，说明0期诊断技术对于预防下腰痛的发生效果明显。防患于未然是对于减少下腰痛的发生来说，效果好于治疗。

综上所述，采用训练性下腰痛0期诊断技术，可显著降低新兵训练中下腰痛的发生率，降低训练伤发生率，提高部队战斗力。相关实验已经证明0期诊断技术作为诊断方法与MRI的结果存在较高的一致性[9]，可用于训练性下腰痛的早期诊断。已有文献[20]报道0期诊断技术应用于应力性骨折的有效性和可行性，结合本研究，证明其检查方法简便有效，适合基层部队推广应用，并对以后《军标》的修订和补充提供了有力的科学依据。

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（收稿日期：2015-12-16 本文编辑：苏 畅）