冠心病合并糖尿病患者中医证候分析

于凤君

[摘要] 目的 分析冠心病合并糖尿病患者的中医证候。方法 选取2012年4月—2015年6月该院收治的740例冠心病患者中同时合并糖尿病的245例进行调研，采用现况调查方法对其中医证候要素进行分析，并予以统计处理。结果 245例患者的主要中医证候为：气虚115例，占46.94%，痰浊120例，占48.98%，血瘀168例，占68.57%；亚组分析结果证实气滞证是冠心病合并糖尿病蒹高脂血症患者的常见症状。结论 气虚、痰浊、血瘀是冠心病合并糖尿病患者的中医基本证候，其关键病机在于气滞。

[关键词] 中医证候特点；糖尿病；冠心病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0065-02

[Abstract] Objective to analyze the TCM Syndromes of coronary heart disease complicated with diabetes mellitus. Methods a total of 2012 740 cases of coronary heart disease patients in our hospital from April to 2015 June and complications of diabetes mellitus， 245 cases research， cross-sectional survey method was used on the TCM syndromes were analyzed， and statistical processing. Results 245 cases of patients with the main TCM syndromes： 115 cases of qi deficiency， accounting for 46.94%， 120 cases of phlegm， was 48.98%， blood， 168 cases， 68.57%）； subgroup analysis results confirm qi stagnation syndrome is a common symptom of coronary heart disease and diabetes & high lipid in patients with hyperlipidemia. Conclusion Qi deficiency， phlegm， blood stasis is in patients with coronary heart disease complicated with diabetes mellitus of basic syndromes of traditional Chinese medicine， the key pathogenesis is stagnation of Qi.

[Key words] Chinese medical syndrome characteristics； Diabetes mellitus； Coronary heart disease

冠心病（CAD）是臨床常见病和多发病，其对患者身心健康和生活质量的威胁较大，糖尿病是CAD患者的急危症，其会在一定程度上增加患者心血管疾病的发病率和死亡率。通过临床大量循证医学研究可知，积极有效的药物治疗及护理干预可显著降低冠心病患者急性心血管不良事件的发生率，控制死亡情况[1]。该文选取2012年4月—2015年6月该院收治的740例冠心病患者中同时合并糖尿病的245例进行调研，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月—2015年6月该院收治的740例冠心病患者作为研究对象，所有患者冠心病均符合WHO制定的《缺血性心脏病的命名及诊断》诊断标准[2]；糖尿病均符合《中国2型糖尿病防治指南》的诊断标准[3]。根据“冠心病中医辨证标准”对冠心病进行辨证分型。纳入标准：①符合上述标准，表现出无症状、慢性稳定性心绞痛或ACS（急性冠脉综合征）≥30 d病情稳定者；②年龄在75岁以下，知晓实验目的，并签署知情同意书。排除标准：①活动性结核病或风湿免疫疾病；②肝、心、肾功能严重受损或近30 d内发生烧伤、感染、发热或手术者；③严重精神障碍、急性心脑血管疾病、血液系统疾病或恶性肿瘤者。其中男310例，女430例，患者年龄26～74岁，平均年龄（62.5±4.5）岁；病程4个月～26年，平均病程（5.9±2.4）年。其中高脂血症史450例，高血压史480例。糖尿病史245例。

1.2 方法

①设置冠心病中医证候横断面调查表，调查员由临床经验和专业基础知识都比较丰富的研究生担任，对其进行有关培训指导，包括如何进行有效调查，调查中运用的技巧以及具体调查内容，确保调查流程更加合理、规范、标准，优先选用考核成绩合格者；②首先进行预调查，保证调查表无任何缺陷；③进行临床流行病学的充分调查，采用相应的工具对得到的数据进行处理和管理。

1.3 统计方法

将此次调查研究得到的全部数据均录入至统计学软件包SPSS 19.0中加以分析处理，应用率（%）表示计数资料，并将其组间比较进行χ2检验。

2 结果

2.1 分析冠心病合并糖尿病患者的中医证候分布特点

245例患者的主要中医证候为：气虚115例，百分比为46.94%，痰浊120例，百分比为48.98%，血瘀168例，百分比为68.57%，见表1。

2.2 对冠心病合并糖尿病患者中医证候分布进行亚组分析

鉴于冠心病合并糖尿病与冠心病未合并糖尿病患者在蒹加高脂血症和脑卒中等疾病比较方面存在显著性，差异有统计学意义（P<0.05），将上述因素作为依据进行亚组分析，结果显示冠心病合并糖尿病蒹加高脂血症患者与未蒹加高脂血症患者存在明显差异，差异有统计学意义（P<0.05），证实气滞证是冠心病合并糖尿病蒹高脂血症患者的常见症状。见表2。

3 讨论

目前，高脂血症、高血压、糖尿病已经成为冠心病患者的主要高危因素，相关研究显示，冠心病合并糖尿病患者的心血管不良事件发病率、发病时间与病情严重程度同未合并糖尿病患者相比，差异有统计学意义（P<0.05），且整体预后效果不佳[4]。这一发現促使临床加大了对冠心病合并糖尿病患者具体临床特点的研究力度。临床相关研究证实，冠心病合并糖尿病患者的显著性临床特点包括以下几点：①冠脉多支均发生病变，弥漫性及闭塞性病变发生概率升高，RCA病变具有较高的发生率，血管病变呈现一定的复杂性和弥漫性；②甘油三酯（TG）、低密度胆固醇（LDL-C）升高的同时，高密度胆固醇（HDL-C）降低，脂代谢表现出明显的“三联征”情况；③血小板炎症反应及活化情况较快。上述临床特点似的冠心病合并糖尿病患者死亡风险升高。

由该组研究结果可知，血瘀、气虚、痰浊是大多数冠心病合并糖尿病患者的主要中医证候特点，亚组分析结果可知，冠心病合并糖尿病蒹加高脂血症患者与未蒹加高脂血症患者存在明显差异，差异有统计学意义（P<0.05），证实气滞证是冠心病合并糖尿病蒹高脂血症患者的常见症状，这提示此类患者的关键病机在于气的功能失常。一旦气的生化功能出现异常，那么整个物质代谢过程就会受到影响。传统中医认为气的生化功能发生偏差是导致糖尿病的主要原因，而脾是气的主要来源，脾功能失常必然导致胃中燥热，津液代谢异常则会导致痰浊；气虚会导致血运不畅，引起胸痹。胸痹和糖尿病共同作用，病机上主要是在糖尿病为基础转化规律，导致痰浊、瘀血等病理产物，因此，又可认为糖尿病是导致胸痹的主因[5]。相关文献报道，住院糖尿病患者中一半以上都存在糖尿病，择期入院与急症入院患者相比，无明显差异。所以，对冠心病合并糖尿病患者实施治疗时，还比有效调节血糖水平，明确证候病机的各种转化与演变，做好防范工作[6]，避免各种不良事件增加增加患者死亡率，提高其生活质量和临床治疗效果，充分体现中医辨证施治的临床优势，提高患者及其家属满意度。

该组研究旨在明确冠心病合并糖尿病的具体中医证候特点，以便临床实施辨证治疗时可明确病机核心所在，高度重视整体综合治疗的同时，统筹兼顾个体方面的差异性，切实提高临床中医辨证论治的水平的效果。

[参考文献]

[1] 张宏才，许勇，聂谦，等.益心通脉汤防治糖尿病合并冠心病冠脉内支架植入术后再狭窄的疗效观察[J].世界科学技术：中医药现代化，2013，21（5）：1056-1060.

[2] 张莹，李庆祥.冠心病合并非酒精性脂肪性肝病中医证候分布特点分析[J].中国中医急症，2013，22（3）：376-378.

[3] 王娟，陈婵，张鹏，等.630例慢性心衰患者中医证候分布规律研究[J].北京中医药大学学报，2013，36（8）：567-571.

[4] 岳嵘，王卫星，赵珏，等.糖尿病合并冠心病中医二级综合预防方案有效性和安全性的临床观察[J].山西中医，2015，31（1）：23-24.

[5] 段异，杨孟雪.祛痰利湿活血祛瘀类中药对糖尿病合并冠心病患者的实效性评价[J].长春中医药大学学报，2015，31（3）：558-560.

（收稿日期：2016-01-26）