酮康唑联合乳酸菌阴道胶囊治疗糖尿病合并念珠菌性阴道炎60例

孔祥芹

[摘要] 目的 观察酮康唑联合乳酸菌阴道胶囊治疗糖尿病合并念珠菌性阴道炎的疗效。方法 将2013年3月—2015年10月在该院就诊的糖尿病合并念珠菌性阴道炎患者120例随机分为观察组和对照组各60例，两组均采用控制饮食、适度运动及降糖药物将血糖控制正常范围。对照组给予酮康唑软膏治疗，观察组在使用酮康唑软膏基础上予以联合乳酸菌阴道胶囊治疗。4周为1个疗程 ， 1个疗程结束后观察治疗效果。 结果 对照组60例中痊愈17例，有效21例，无效22例，总有效率为63.3%（38/60）；观察组60例中痊愈25例，有效30例，无效5例，总有效率为91.7%（55/60）。观察组总有效率（91.7%）高于对照组（63.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 酮康唑联合乳酸菌阴道胶囊治疗糖尿病合并念珠菌性阴道炎，能改善阴道黏膜的细胞免疫功能，促进阴道损伤黏膜的修复，提高治疗效果，从而改善患者的生活质量。

[关键词] 酮康唑；乳酸菌阴道胶囊；糖尿病；念珠菌；阴道炎

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0029-02

[Abstract] Objective To observe the curative effect of vaginitis of ketoconazole combined with Lacidophilin vaginal capsules in the treatment of diabetes mellitus with Candida albicans. Methods From March 2013 to October 2015 in our hospital for treatment of diabetic patients with Candida vaginitis patients with 120 cases were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each， two groups are used control diet， moderate exercise and oral glucose lowering drugs， blood glucose control in the normal range. Ketoconazole ointment in the treatment was given to the control group， the observation group in use to be combined lactobacillus vagina capsule treatment on the basis of ketoconazole ointment. 4 weeks for 1 courses， to observe the curative effect after the 1 course of treatment. Results The control group of 17 cases were cured in 60 cases， 21 cases were effective， 22 cases ineffective， the total effective rate was 63.3%（38/60）； 60 cases in the observation group 25 cases were cured， 30 cases effective， 5 cases ineffective， the total effective rate was 91.7%（55/60）. The total efficiency of the observation group （91.7%） was higher than the control group（63.3%），（P<0.05）. Conclusion Ketoconazole combined with lactic acid bacteria vaginal capsule in the treatment of diabetic patients with Candida vaginitis， can improve the cellular immune function of vaginal mucous membrane， promote the repair of vaginal mucosa injury， improve treatment effect， so as to improve the quality of life of patients.

[Key words] Ketoconazole； Lactobacillus vaginal capsule； Diabetes； Candida； Vaginitis

陰道炎是妇科疾病当中的常见病，在糖尿病患者中更为常见，糖尿病患者由于血糖水平升高，阴道组织内糖原含量增加，提高了阴道酸度，为白色念珠菌繁殖提供了良好的环境[1]，同时尿糖反复刺激外阴皮肤及阴道粘膜，导致局部皮肤和粘膜潮红、糜烂，外附有浸渍发白皮屑，外阴出现搔痒、灼热，当免疫力下降时，念珠菌便大量生长繁殖而诱发炎症[2]。因此，糖尿病患者相对更加容易发生感染念珠菌性阴道炎， 并且在感染之后病情容易反复，而且难以受到控制，治愈较为困难[3]。选取2013年3月—2015年10月在该院就诊的糖尿病合并念珠菌性阴道炎患者60例， 采用酮康唑联合乳酸菌阴道胶囊治疗，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年3月—2015年10月在该院就诊的糖尿病合并念珠菌性阴道炎患者120例，所有患者糖尿病病情均控制良好，临床表现为反复外阴瘙痒、灼痛、性交痛、排尿疼痛、阴道分泌大量豆腐渣样物。妇科査体可见小阴唇及阴道黏膜上附着白色膜状物，擦除白膜后可露出红肿黏膜面，急性期可见糜烂面或浅表溃疡。阴道分泌物涂片可找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝[4]。并排除恶性妇科疾病以及治疗中断患者。随机分为观察组和对照组各60例，其中观察组年龄42～75岁，平均年龄（56.4±6.7）岁； 阴道炎病程（6.7±2.1）年，糖尿病病程（9.7±4.5）年；对照组年龄41～76岁，平均年龄（57.1±6.8）岁； 阴道炎病程（6.6±2.3）年，糖尿病病程（10.1±4.3） 年。两组患者在年龄、糖尿病以及阴道炎病程等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用控制饮食、适度运动及降糖药物将血糖控制正常范围。对照组：给予酮康唑软膏治疗，在第1周内1次/d，第2周改为2次/周，睡前阴道内给药； 观察组在使用酮康唑软膏基础上予以联合乳酸菌阴道胶囊治疗： 1 粒/d，睡前将栓塞剂塞入阴道深部。4周为1个疗程，1个疗程结束后观察治疗效果。

1.3 疗效评定

①念珠菌性阴道炎患者的临床症状完全及皮肤黏膜破损现象消失 ， 真菌镜检以及培养显示阴性为痊愈；②念珠菌性阴道炎患者的基本临床症状消失或者减轻 ， 皮肤黏膜破损现象不同程度好转 ， 真菌镜检以及培养显示阴性为有效。③念珠菌性阴道炎患者的临床症状以及体征并未改善，真菌镜检或者培养仍呈阳性为无效[5]。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4 统计方法

采用 SPSS 13.5 软件包，计量资料用（x±s）表示，行t 检验，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

1个疗程结束后观察疗效，对照组60例中痊愈17例（28.3%），有效21例（35.0%），无效22例（36.7%），总有效率为63.3%（38/60）；观察组60例中痊愈25例（41.7%），有效30例（50.0%），无效5例（8.3%），总有效率为91.7%（55/60）。观察组总有效率（91.7%）高于对照组（63.3%），经统计学处理差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

念珠菌性阴道炎发病具体需要经历念珠菌的附着、念珠菌的牙管和菌丝形成、菌体分泌蛋白酶和菌落的转换等4个过程，往往在念珠菌过度繁殖打破了正常菌群平衡，并且机体的防御机能受到较大破坏而降低时就会发生阴道炎。其诱发因素主要包括易使念珠菌毒力增强的因素以及使局部防御机制降低的因素两大种类 ， 具体有糖尿病、外源性激素、妊娠、不合理使用抗生素、不洁性生活以及其它因素等[6]。当糖尿病妇女阴道内的糖原增多，同时pH值会升高或者其局部免疫力出现下降，会导致患者发生念珠菌过度繁殖，患者会很容易发生念珠菌性阴道炎症，并且反复发作，严重影响了妇女的生活质量。文献资料显示189例糖尿病患者检出念珠菌84 例（44.4%），而163例非糖尿病患者检出念珠菌55 例（33.7%），糖尿病患者念珠菌检出率明显高于非糖尿病患者，提示高血糖在念珠菌性阴道炎的发生发展中起重要作用，严格控制糖尿病患者的血糖，改善机体代谢状态，对念珠菌性阴道炎的预防具有重要意义[7]。酮康唑属于一种新型的抗真菌药物，系合成的咪唑二嗯烷类衍生物，通过对麦角甾醇类化合物的抑制作用而改变细胞膜的通透性而发挥抗菌效果，对于念珠菌、真菌以及霉菌均具有抑菌、杀菌效果[8]，该文应用酮康唑总有效率达63.3%，具有一定的疗效。

机体在正常状态下，阴道乳酸杆菌通过代谢糖原产生乳酸，细菌素及过氧化氢等活性物质，抑制如念珠菌等其他菌过度生长，维持阴道局部微生态平衡，发挥阴道自净作用。而乳酸菌阴道胶囊是由活肠链球菌制成的微生态制剂，通过分解糖类产生乳酸来提高阴道酸度[9]，改善因念珠菌大量繁殖引起的阴道微生态紊乱，促进阴道固有乳酸菌数量的恢复，抑制其他细菌的生存繁殖，改善阴道黏膜的细胞免疫功能，达到治疗阴道念珠菌病的目的[10]。

该文资料显示观察组应用酮康唑联合乳酸菌阴道胶囊治疗糖尿病合并念珠菌性阴道炎总有效率（91.7%）高于单用酮康唑组（63.3%），说明酮康唑联合乳酸菌阴道胶囊治疗糖尿病合并念珠菌性阴道炎，能改善阴道黏膜的细胞免疫功能，促进阴道损伤黏膜的修复，提高治疗效果，从而改善患者的生活质量，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 邵小玲，寿建芳，王洁胜，等.糖尿病合并念珠菌性外阴阴道炎40例分析[J].中华皮肤科杂志，2014，3（14）：325-326.

[2] 艳娟.糖尿病患者并发念珠菌性阴道炎40例治疗体会[J].中国民族民间医药，2013（14）：109.

[3] 朱芳静.40例糖尿病患者合并阴道炎病原体检测[J].糖尿病新世界，2015（4）： 85.

[4] 耿玲，许红云，朱晓明，等.盆底肌康复结合碘伏消毒治疗复发性念珠菌阴道炎体会[J].河南外科学杂志，2013，19（5）：72-73.

[5] 陈晓君.保妇康栓结合雌激素软膏治疗160例老年糖尿病阴道炎患者的疗效[J].糖尿病新世界，2015（5）：42.

[6] 袁洪军.中医诊治糖尿病念珠菌性阴道炎相关问题探讨[J].糖尿病新世界，2015（5）： 238.

[7] 李劲然，李威，杜珍武，等. 糖尿病患者合并阴道炎189例病原体分析[J].中国老年学杂志，2014，34（1）：498-499.

[8] 李春霞，韩克.保妇康栓联合酮康唑治疗阴道炎合并糖尿病患者的临床价值分析[J].中国性科学，2015，24（12）：9-12.

[9] 柴建华，常洪美，舒红文，等.乳酸菌阴道胶囊降低外阴阴道念珠菌病复发的中文文献Meta分析[J].中国微生态学杂志，2015，27（10）：1206-1209.

[10] 柴建华，常洪美，李炼，等.乳酸菌阴道胶囊辅助治疗外阴阴道念珠菌病的中文文献Meta分析[J].中国微生态学杂志，2016，28（1）：94-97.

（收稿日期：2016-01-28）