精细化护理干预对结直肠癌患者术后胃肠功能的影响

李竹梅，李双梅，张喜丽，随晓晓，房蕊蕊



精细化护理干预对结直肠癌患者术后胃肠功能的影响

李竹梅1，李双梅2，张喜丽1，随晓晓1，房蕊蕊1

目的探讨精细化护理干预对结直肠癌患者术后胃肠功能的影响。方法108例结直肠癌患者，随机分为对照组及观察组各54例，对照组术后予常规护理，观察组术后予精细化护理。结果两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间、并发症发生率、护理满意度比较，观察组均优于对照组(P<0.05)。结论精细化护理可有效改善结直肠癌患者胃肠功能，促进康复。

结直肠癌；胃肠功能；并发症；精细化护理

结直肠癌是临床较为常见的消化系统恶性肿瘤之一[1]，近年来发病率逐年上升，临床上对于结直肠癌患者手术根治治疗仍是首选的治疗方案[2]。但由于肿瘤侵袭及手术治疗的影响，术后患者会出现不同程度的胃肠功能紊乱，胃肠功能紊乱可诱发诸多的并发症，不仅给患者带来极大不便及痛苦[3]，还可影响恢复，严重影响患者的生活质量及预后。作者为了探讨护理干预对结直肠癌患者术后胃肠道功能及并发症的影响，选择我科收治的结直肠癌患者进行护理干预观察，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年6月至2015年7月在我科行手术治疗的结直肠癌患者108例，所有患者均符合手术适应证，无禁忌证，排除术前患有胃肠功能疾病的患者，按数字排列表法随机分为对照组和观察组。其中对照组54例，男32例，女22例，年龄(59.25±6.71)岁，病灶发病部位：直肠癌患者35例，结肠癌患者19例；肿瘤类型：腺癌患者29例，黏液腺癌患者19例，印戒细胞癌患者6例，肿瘤临床分期：其中Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者24例，Ⅲ期患者12例。观察组54例，男30例，女24例，年龄(60.41±7.03)岁，病灶发病部位：直肠癌患者33例，结肠癌患者21例；肿瘤类型：腺癌患者27例，黏液腺癌患者18例，印戒细胞癌患者9例，肿瘤临床分期：其中Ⅰ期患者19例，Ⅱ期患者26例，Ⅲ期患者11例。两组在性别、年龄、发病部位、肿瘤临床分期及肿瘤类型等治疗前一般资料比较，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法入院后完善相关检查及术前准备工作，均行结直肠癌根治术治疗，对照组患者术后给予常规护理，观察组患者术后给予精细化护理干预，护理后观察两组患者胃肠功能、术后并发症及护理满意度的变化。

1.3护理方法

1.3.1对照组术后均严密监测患者的生命体征(心率、血压、呼吸、体温)、血氧饱和度、尿量、面色、精神意识等的变化，发现异常及时报告医生进行处理。当患者的生命体征稳定后，可在医护人员的正确指导下协助患者进行适量的活动，以促进胃肠的蠕动，并对患者进行饮食指导，防止便秘的发生，疼痛较重的患者可适当应用止痛药物镇痛。

1.3.2观察组护理人员应及时与患者进行沟通，对患者讲解手术的意义和术后胃肠功能的症状及恢复过程，并让患者之间进行交流，让恢复良好的患者进行现身说法，调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心，达到身心放松的目的[4]。术后指导患者尽早进行活动，术后6 h如患者生命体征稳定，可指导家属为患者定时翻身，给患者进行双下肢的屈伸被动运动；术后1 d，指导患者自行进行双下肢屈伸主动运动；术后2 d，指导家属协助患者下床在床边站立，每次10 min，每日2次进行锻炼；术后3 d，可指导患者下地缓慢行走，每次15 min，每日2～3次[5]，但活动量也要因人而异，不可活动过度。术后给予患者行腹部按摩，可以有效促进胃肠道功能的恢复，并能增加机体的免疫能力及抵御能力[6]。指导患者行平卧位，双腿屈膝，自然放松，护士右手在下、左手在上、双手重叠置于患者的腹部，之后以手掌的掌根及大鱼际为着力点，适当用力，先在患者的脐周进行顺时针按摩，按摩3 min左右后，从患者的右下腹开始向上腹部再向左下腹呈顺时针按摩，每次20 min，每日3次。按摩必须由有经验的经过培训的护士进行，按摩必须避开手术切口部位，力度适量，力度过小达不到促进胃肠道功能的作用，力度过大患者会感到不适，如按摩过程中患者有不适症状及时停止，报告医师进行处理。还可以对患者用“松节油热敷”技术进行腹部热敷，以改善胃肠血液循环而促进胃肠功能的恢复[7]。

1.3.3并发症的预防护理吻合口瘘护理：术后严密观察患者引流液的情况，如患者进食后发现有粪性的液体，要考虑吻合口瘘的发生，要立即禁食并报告医生；遵医嘱进行肠内营养，对引流管进行反复冲洗并进行负压吸引以保证引流管的清洁卫生，避免堵塞及刺激皮肤；假如瘘口发生较早且有剧烈疼痛现象，应进行手术引流[8]。肠黏连的护理：术后避免牵拉切口，保持切口干燥清洁，避免感染，以防止肠黏连的出现[9]。尿潴留的护理：应用导尿管的患者要定期对导尿管开放，指导患者进行排尿训练，以促进排尿恢复；如有尿潴留可以让患者听流水的声音以诱导其排小便，或者对下腹进行热敷和按摩，必要时行导尿术[10]。切口感染的护理：术后按规定应用抗生素，换药时严格消毒按要求操作，保持切口清洁干燥卫生，平时可用清洁的塑料膜将切口与瘘口隔开[11]，避免粪便污染出现感染。

2　结果

两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间、并发症、护理满意度比较，观察组均优于对照组(P<0.05)，见表1～2。

表1　两组恢复情况比较

注：①与对照组比较:P<0.05。

表2　两组并发症及护理满意度比较　例(%)

注：①与对照组比较:P<0.05。

3　讨论

结直肠癌根治术中由于麻醉及对肠道的手术操作及牵拉等因素，术后患者会出现短时间的肠麻痹状态[12]，临床表现为胃肠蠕动的减弱，甚至消失，导致肛门不排气及腹胀的发生。当胃肠道功能发生紊乱时营养摄入减少，抵抗力下降，严重者还可发生肠黏连、肠梗阻等并发症，从而严重影响患者的康复。近年来随着医学护理模式的转变，护理方式也由以前的被动配合治疗向主动的精细化的护理模式转变。所以寻求一种有效的护理干预，对缓解胃肠功能紊乱，促进患者术后康复均具有重要意义[13]。本次护理干预给患者进行了心理护理，有效缓解患者的焦虑情绪，促进了胃肠道功能的恢复；腹部按摩护理可刺激胃肠道神经，使肠蠕动作用增强，促使体内气体排出，减轻腹胀[14]；腹部热敷的温热作用可刺激内脏的自主神经，增强胃肠蠕动，减轻腹胀，促进胃肠功能的恢复[15]。并发症的预防护理有针对性地对可能出现的并发症进行预防性护理干预，有效地减少了并发症的发生。本研究显示，给予患者心理护理、运动护理、腹部按摩热敷护理及并发症的预防护理干预后有效地缩短了患者的肠鸣音的恢复时间、肛门排气时间及住院时间并发症发生率、护理满意度比较，精细化护理均优于对照组。

综上所述，给予结直肠癌术后患者以精细化护理干预，可有效促进胃肠功能的恢复，促进疾病的康复，缩短住院时间，节省了医疗成本，值得在临床护理工作中推广应用。

[1]王玉静.64例低位直肠癌保肛手术围手术期的观察与护理[J].河南科技大学学报(医学版),2007,25(2):159-160.

[2]李小平,朱初明,吴醒,等.老年大肠癌肠梗阻35例临床分析[J].江苏医药,2011,37(13): 1600-1604.

[3]栗琼瑜,蔡琼,李淑霞.生活方式干预对大肠癌患者术后胃肠功能恢复的影响分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(12):2843-2845.

[4]郭静.护理干预对腹部术后患者胃肠功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(15):74-76.

[5]林洁,杨,华,罗素君,等.护理干预对肠道手术患者胃肠功能恢复的效果观察[J].中国当代医药,2013,20(8):135-136.

[6]王俊杰.中医护理技术促进腹部术后胃肠功能恢复临床研究进展[J].护理学杂志,2014,29(1):91-93.

[7]廖美玲.护理干预对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响[J],现代医院,2012,12(1):85-86.

[8]王义芬,刘莹,张雪梅,等.循证护理在结肠癌术后并发症护理中的应用[J].河北医药,2014,36(4):614-615.

[9]郭朝霞.腹腔镜下37例结肠癌根治术的护理体会[J].河南科技大学学报(医学版),2014,32(2):158-159.

[10]邱慧琴.护理干预对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响[J].中国现代医生,2010,48(31): 59-60.

[11]谢银花,赵兴明.直肠癌Miles术后中西医结合护理体会[J].中国医药科学,2011,1(1):76-77.

[12]钱迪迪,孙阅.早期锻炼活动对老年腹部术后患者胃肠功能指标影响[J].中国老年保健医学,2011,9(2):85-86.

[13]李洁.中医护理干预对大肠癌术后患者胃肠功能恢复的影响研究[J].安徽医药,2014,18(1): 179-180.

[14]张蓉华.中西医结合护理对腹部手术后胃肠功能紊乱的预防和临床疗效观察[J].护士进修杂志,2012,27(20):79-81.

[15]张敏.术后护理干预对胃肠手术病人早期胃肠功能恢复的影响[J].全科护理,2014,12(34): 3203-3204.

Effect of Fine Nursing Intervention on Gastrointestinal Function of Patients with Colorectal Cancer after Operation

LI Zhu-mei1,LI Shuang-mei2,ZHANG Xi-li1,SUI Xiao-xiao1,FANG Rui-rui1

(1.Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Luoyang City,Luoyang 471003,China;2.Yiyang County Maternal and Child Health Hospital,Yiyang 471600,China)

ObjectiveTo investigate the effect of fine nursing intervention on gastrointestinal function of patients with colorectal cancer after operation.Methods108 cases of colorectal cancer patients were randomly divided into the control group and the observation group,54 cases in each group.The control group was given routine nursing and the observation group was given meticulous nursing care after operation.ResultsIncluding bowel sounds recovery time,anal exhaust time,hospitalization time,complications occurrence rate,satisfaction with care,the result of the observation group was better than the control group(P<0.05).ConclusionFine nursing can effectively improve the gastrointestinal function of patients with colorectal cancer and promote recovery.

colorectal cancer；gastrointestinal function；complication；fine nursing care

1672-688X(2016)03-0233-03DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.03.022

2016-01-31

1.洛阳市第二中医院，河南洛阳 471003

2.宜阳县妇幼保健院，河南宜阳 471600

李竹梅(1979-)，女，河南宜阳人，主管护师，从事临床护理工作。

R473.73

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