咪唑安定联合舒芬太尼在PICU患儿镇静治疗中的临床应用

刘　荣　郭松龄



咪唑安定联合舒芬太尼在PICU患儿镇静治疗中的临床应用

刘荣郭松龄

目的：探讨咪唑安定联合舒芬太尼在PICU患儿监护中的临床效果。方法：选取我院2014年5月～2015年5月期间重症监护室收治的120例患儿作为研究对象，随机等分成试验组和对照组。试验组患儿采用咪唑安定联合舒芬太尼的护理用药方案，对照组患儿采用咪达唑仑的护理用药方案，比较观察两组患儿的临床效果。结果：试验组的有效例数明显高于对照组的有效例数，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在PICU患儿的监护中，采用咪唑安定联合舒芬太尼进行镇静治疗，作用迅速、疗效稳定，可促进患儿早日康复，可以在临床上广泛推广使用。

重症监护室；咪唑安定；舒芬太尼；镇静doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.015

随着科学的发展与医学的进步，重症人群救活率逐年增高，但在PICU患儿的护理中药物合理选择与应用成为困扰性问题，此问题也越来越受重视[1]。PICU的患儿常在机械通气的过程中产生应激性反应引起焦虑、恐惧等心理，容易引起对抗性反应，导致机体耗氧量增加，心肺并发症的发生，对疾病康复不利。为有效解决问题，做好控制和预防工作，我院在PICU患儿监护中应用咪唑安定联合舒芬太尼疗法，疗效稳定，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取我院2014年5月～2015年5月重症监护室收治的120例患儿作为研究对象，均气管插管行机械通气治疗。排除神志不清、先天性疾病、精神异常等患儿，本次研究经医学伦理委员会批准，所有患儿家长均已经签署书面知情同意书。将其随机等分成对照组和试验组，对照组中男32例，女28例；年龄0.8～5.5岁，平均年龄(1.8±0.6)岁；平均病程(5.5±2. 5)d；平均插管时间(63.5±15.8)h。试验组中男35例，女25例；年龄1.2～7岁，平均年龄(2.3±0.8)岁；平均病程(6.5±2. 5)d，平均插管时间(63.5±15.8)h。两组患儿在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患儿均采用相同的护理干预措施，首先对患儿进行热情关怀，以消除对疾病的恐惧，保证积极乐观的心态；其次在患儿的用药方面给予指导，严格控制用药剂量，注意维持输液速度；第三保持患儿呼吸道通畅，维持酸碱平衡等综合治疗，并保持室内环境温度适宜，空气通畅，保持无菌操作，避免交叉感染，严格监测患儿的各项生命体征。

1.2.1镇痛用药试验组和对照组患儿分别采用不同的用药方案：(1)试验组患儿采用静脉持续泵入咪唑安定1～5 μg/(kg·min)联合舒芬太尼0.03～0.08 μg/(kg·h)。对照组患儿采用静脉持续泵入咪达唑仑1～5 μg/(kg·min)。

1.2.2对护理人员的要求护理人员熟知药理和心肺复苏知识，严密监护动脉血氧分压 、血氧饱和度、呼吸、心率、血压、神志以及瞳孔的情况并记录各项的变化状况，并连续监测患儿的各项指标。

1.3疗效评定[2]采用Ramsay评分标准评定两组患儿的临床效果，评分共5个等级，评分1～5分，患儿焦躁不安，易怒为1分；患儿比较清醒，能积极配合2分；患儿对指令有反应3分；患儿轻度睡眠，对轻微刺激有应激性反应4分；患儿已呈现深度睡眠状态，对刺激无反应5分。显效：5分；有效：2～4分；无效:1分。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2　结　果(表1)

表1　两组患儿用药后的疗效比较(例)

3　讨　论

由于重症监护室患儿病情危急，各种急救器械如中心静脉导管、呼吸机、尿管等的使用率增加，在患儿的监测过程中由于操作人员的操作不规范、技术不熟练、消毒不彻底，多种管道的置留等因素，使患儿感到焦躁、易怒，容易引起对抗性反应，导致机体耗氧量增加，不利于病情的恢复与治疗，给家庭和患儿都带来极大压力，因此为了良好控制，常选用镇静类药物治疗，能有效缓解患儿的情绪减少心肌耗氧等[3-5]。

芬太尼类属于阿片受体激动剂，有较强效的镇静催眠作用，但一般作用时间短，而舒芬太尼是芬太尼的派生药物，弥补了芬太尼的不足，一般较小用量就能长效作用，且镇静镇痛作用更强[6]，且对心血管的副作用较弱。咪唑安定属于苯二氮卓类镇静药物，能缓解人的焦虑与惊厥等情绪，药物作用快，具有逆行性，能使人处于轻度睡眠，快速遗忘状态[7-8]。并且，咪唑安定对患儿无静脉刺激作用，在一定程度上也减轻了患儿的不适和烦躁。其既能消除患儿的心理应激作用，又能产生良好的镇静作用，维持血流动力学的稳定。值得注意的是镇静剂一般具有呼吸抑制作用，需要精确用量，并在医师的严格监护下使用。对照组中采用咪达唑仑注射，其作用时间较短，需大量给药，且其对血压及心率的影响作用较为明显，对患儿的一般状况产生不良作用。本院尝试使用咪唑安定联合舒芬太尼在PICU患儿监护中使用，结果显示，试验组的疗效明显好于对照组的疗效，差异具有统计学意义(P<0.05)。舒芬太尼联合咪唑安定对自主呼吸的抑制作用较弱，能够较好的保持患儿的自主呼吸，并且其对循环作用的影响甚微，安全有效[9]。咪唑安定、舒芬太尼是目前较为常用的镇静药物，二者起效快，在PICU患儿的治疗中具有显著地位。舒芬太尼联合咪唑安定对稳定患儿情绪，减少氧耗，以改善患儿换气功能，维持动脉血氧浓度等具有重要意义[10-11]。

综上所述，在PICU患儿的监护中，采用咪唑安定联合舒芬太尼进行镇静，起效快、作用时间长、安全稳定。具有满意的机械通气治疗后镇静效果，可促进患儿早日康复，可以在临床上广泛推广使用。

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(本文编辑刘学英)

Clinical application of midazolam with sufentanil in PICU sedation therapy

LIU Rong,GUO Song-ling

(Children’s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)

Objective:To explore the clinical effect of midazolam with sufentanil in PICU children patient care. Methods: Selected 120 children patients admitted in PICU of our hospital from May 2014 to May 2015 as research objects, and randomly divided them into experimental group and control group. Patients in the experimental group adopted the nursing dosage regimen of using midazolam with sufentanil, while patients in the control group adopted the nursing dosage regimen of using midazolam, compared and observed the clinical effects of children patients in the two groups. Results: The effective case number was significantly higher than that of the control group, and the difference of the two groups was of statistical significance (P<0.05). Conclusion: In PICU children patients’ care, adopting midazolam with sufentani for sedation therapy has rapid function and stable curative effect, which can propel patients to recover as soon as possible. It is suitable for wide promotion and clinical use.

Intesive care unit; Midazolam; Sufentanil; Sedation

400014重庆市重庆医科大学附属儿童医院重症医学科

刘荣:女，本科，护师

2013-2014年度国家临床重点专科建设项目(国卫办医涵[2013]544号)

2016-01-26)