桑白皮汤治疗AECOPD痰热郁肺证临床观察

里自然，刘新宇，李俐，叶焰，郑小静广州市中医医院呼吸科，广东 广州 510130

桑白皮汤治疗AECOPD痰热郁肺证临床观察

里自然，刘新宇，李俐，叶焰，郑小静
广州市中医医院呼吸科，广东 广州 510130

目的：观察桑白皮汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰热郁肺型临床研究。方法：将40例AECOPD患者，随机分为2组，各20例。对照组采用常规西医治疗；治疗组在对照组治疗基础上，口服桑白皮汤，疗程10天。比较治疗前后2组的主要症状积分及动脉血氧分压（PO2）及二氧化碳分压（PCO2）指标。结果：2组治疗后主要症状积分均有下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组主要症状积分比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）；2组治疗后PO2、PCO2均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组PO2、PCO2比较，治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。结论：桑白皮汤配合西医常规治疗AECOPD痰热郁肺型，可改善临床症状及血气分析指标。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；痰热郁肺证；桑白皮汤

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见病，以咳、痰、喘反复发作、进行性加重为主，伴随全身症状，肺功能不可逆受损，严重影响患者的身心健康和生活质量，社会负担重。本科以桑白皮汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），在减轻临床症状、改善肺通气功能恶化、缩短病程、减轻药物不良反应及提高患者生存质量等方面，取得较满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料观察病例为2015年2月—2016年2月本院肺病科住院患者，共40例，随机分为2组，各20例。对照组男17例，女3例；平均年龄65.15岁，病程7～25年。治疗组男15例，女5例；平均年龄67.20岁，病程6～23年。2组年龄、性别、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版）》［1］；中医辨证参照《中医内科常见病诊疗指南》［2］辨为痰热郁肺证，症见：咳嗽，咳痰黄稠难出，发热恶寒，喘促气急，胸胁胀满，口干喜饮，或大便干，舌红、苔黄，脉滑数。

1.3排除标准合并严重感染及呼吸衰竭需气管插管或入住ICU者；肺心病失代偿或原发心脏病导致重度心功能不全者；合并支气管扩张、哮喘、充血性心力衰竭、弥漫性泛细支气管炎或肺结核等可致气流阻塞疾病者；不能耐受或配合口服中药者；无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

2　治疗方法

2.1对照组①按需使用抗生素，哌拉西林/舒巴坦3.0 g，或左氧氟沙星0.5 g（根据痰培养结果调整）；②支气管扩张剂：多索茶碱0.2 g静脉滴注；可必特氧气雾化；③糖皮质激素：甲泼尼龙40 mg；④稀释痰液、保持气道通畅：氨溴索静脉滴注，并鼓励主动排痰，配合机械排痰，必要时吸痰；⑤控制性氧疗；⑥按需使用无创通气治疗。疗程7～14天。

2.2治疗组在对照组治疗基础上，加用桑白皮汤，处方：桑白皮、浙贝母各15 g，法半夏、紫苏子、黄芩、苦杏仁、炙麻黄、枳实各10 g，甘草6 g。水煎至150 mL封包，口服，每次1袋，每天2次。疗程10天。

3　观察指标与统计学方法

3.1主要症状积分参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］，中医证候评分标准，见表1。

3.2动脉血气分析分别观察2组治疗前后动脉血氧分压（PO2）及二氧化碳分压（PCO2）。

3.3统计学方法运用SPSS10.0统计软件处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4　治疗结果

4.12组治疗前后主要症状积分比较见表2。2组治疗前主要症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后主要症状积分均有下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组主要症状积分比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

4.22组治疗前后动脉血气分析比较见表3。2组治疗前PO2、PCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后PO2、PCO2均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后PO2、PCO2比较，治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。

表1　主要证候评分标准

表2　2组治疗前后主要症状积分比较（±s）　　分

表2　2组治疗前后主要症状积分比较（±s）　　分

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组n 20 20治疗前13.43±1.34 12.86±1.15治疗后7.65±2.02①②10.56±1.69①

表3　2组治疗前后动脉血气分析比较（±s）　kPa

表3　2组治疗前后动脉血气分析比较（±s）　kPa

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组PO2　PCO2治疗前8.59±0.98 8.62±0.96治疗后9.84±1.10①②9.15±1.00①治疗前7.03±0.82 7.01±1.01治疗后5.80±0.82①②6.93±0.93①

5　讨论

AECOPD多合并肺部感染及代谢性酸解失衡等，需快速改善患者通气功能，有效控制感染，纠正酸碱失衡，临床多采用中西医结合治疗为主，予中医中药治疗不仅可明显改善患者症状，还可以增强疾病免疫力，从根本上缩短COPD急性加重病程，延缓疾病发展进程。而对于痰热郁肺证，则以清肺化痰、降逆平喘为主要大法。桑白皮汤由桑白皮、浙贝母、苦杏仁、苏子、法半夏、黄芩等组成，功效清热化痰、平喘止咳，主要用于痰热郁肺所致诸证。目前AECOPD的诊断完全依赖于临床表现，即患者主诉症状的加重超过日常变化，因急性加重期患者常难以满意的配合肺功能检查，导致结果不够准确，AECOPD患者不推荐进行肺功能检查，故对其病情的评估主要在于症状、体征、血气分析等实验室检查［4］。应用桑白皮汤化裁治疗AECOPD临床疗效确切，能够显著改善患者临床症状、体征及动脉血气等实验室检查指标，特别是在改善咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等主要症状方面效果显著［5］。近年来，随着现代医学对疾病本身以及对中医学的不断深入了解，中医药在慢阻肺治疗中的地位被不断提高，中国工程院院士钟南山教授曾指出：“根据辨证原则治疗，不少COPD患者经中医治疗后，气促缓解，生活质量提高，尽管肺功能指标未必有明显改善，但对COPD这种全身性疾病来说，无疑具有明显疗效，应作更严格的对照来证实”［6］。

本观察表明，2组治疗前主要症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后主要症状积分均有下降，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2组主要症状积分比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。2组治疗前PO2、PCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组治疗后PO2、PCO2均有改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后PO2、PCO2比较，治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。提示，采用桑白皮汤治疗AECOPD痰热郁肺证对患者临床症状，动脉血气等指标均有明显改善，为进一步研究提供基础研究。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：22.

［2］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南［M］.北京：中国中医药出版社，2008.

［3］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［4］慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2014年修订版）［J］.国际呼吸杂志，2014，34（1）：11.

［5］肜举.自拟桑白皮汤加减治疗慢阻肺急性加重期痰热郁肺证40例［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（16）：28-29.

［6］钟南山.COPD流行病学及防治战略［J］.医学研究通讯，2003，32（11）：2-3.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2016）07-0057-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.025

2016-04-20

广州市荔湾区科技计划项目（20151216100）

里自然（1983-），男，主治中医师，研究方向：呼吸病的诊治。