MSCT薄层扫描对肥胖患者不典型急性阑尾炎的诊断价值

黄嘉成　张燕辉　朱培桢　王永华

深圳市宝安区松岗人民医院放射科，广东深圳518105

MSCT薄层扫描对肥胖患者不典型急性阑尾炎的诊断价值

黄嘉成张燕辉朱培桢王永华

深圳市宝安区松岗人民医院放射科，广东深圳518105

目的探讨MSCT薄层扫描对肥胖患者不典型急性阑尾炎的诊断价值。方法选择2014年5月～2016年5月间60例拟诊为不典型急性阑尾炎的肥胖患者60例为研究对象，均接受MSCT薄层扫描，分析其MSCT特征，以术后病理及临床治疗结果为标准，观察MSCT薄层扫描对肥胖患者不典型急性阑尾炎诊断效力。结果患者主要CT征象包括阑尾增粗、阑尾结石、阑尾腔内积液、阑尾周围间隙模糊、阑尾周围脓肿、盲肠末端水肿、小肠淤张。外径0.6～3.1 cm，平均（1.3±0.2）cm。MSCT共诊断47例急性阑尾炎，排除13例阑尾炎，以术后病理及临床治疗结果为标准，共诊断准确54例，误诊6例。诊断灵敏度、特异度及诊断符合率分别达到91.8%、81.8%和90.0%。结论MSCT薄层扫描能够清晰显示肥胖患者不典型急性阑尾炎的形态学特征，具有很高的诊断价值。

阑尾炎曰肥胖曰螺旋CT曰薄层扫描

［Abstract］Objective To investigate the diagnostic value of thin slice MSCT scanning in the diagnosis of atypical acute appendicitis in obese patients.Methods From May 2014 to May 2016，60 cases of obese patients who were diagnosed as atypical acute appendicitis，which were selected as the study subjects.All accepted MSCT thin layer scanning，its MSCT characteristics was analyzed.The results of pathology and clinical treatment were standard，the effect of MSCT thin layer scanning on the diagnosis of atypical acute appendicitis in obese patients were observed.Results The main CT signs included enlargement of the appendix，calculus of appendix，effusion in appendix，blurring around the appendix，abscess of appendix，edema of the end of the appendix，small intestine.Outside diameter 0.6-3.1 cm，average（1.3±0.2）cm.MSCT was diagnosed in 47 cases of acute appendicitis，excluding 13 cases of appendicitis，The results of pathology and clinical treatment were standard，a total of 54 cases were diagnosed correctly，6 cases were misdiagnosed.Diagnostic sensitivity，specificity and diagnostic accuracy were 91.8%，81.8%and 90.0%，respectively.Conclusion MSCT thin layer scanning can clearly show the morphological characteristics of atypical acute appendicitis in obese patients，have high diagnostic value.

［Key words］Appendicitis；Obesity；Spiral CT；Thin layer scanning

急性阑尾炎是普外科常见的急症，具有典型的临床症状和体征，根据病史、临床症状、体格检查及实验室检查，大多可以确诊，但由于阑尾位置异常、病变特征多样等因素，部分阑尾炎表现不典型，使诊断难度增大［1，2］。超声是急性阑尾炎常用的影像学检查方法，具有操作简便，软组织分辨率高的优点，临床诊断价值高，但在体质量指数＞30 kg/m2的肥胖患者，皮下及腹腔脂肪影响超声波的穿透，不利于阑尾病变的显示，导致诊断敏感性及准确率降低。多层螺旋CT（multi slice spiral CT，MSCT）根据组织密度及厚度的差异成像，脂肪组织呈明显的低密度，不影响腹腔内脏器的显示［3］。本研究中，通过MSCT薄层扫描对肥胖患者不典型急性阑尾炎进行诊断，探讨其诊断价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年5月～2016年5月间我院普外科诊治的拟诊为急性阑尾炎患者60例为研究对象，其中男38例，女22例，年龄21～70岁，平均（48.4±6.3）岁。纳入标准：年龄＜75岁、体质量指数＞30 kg/m2、临床及实验室检查拟诊为急性阑尾炎、经手术病理证实或经临床治疗证实、临床资料完整。排除标准：恶性肿瘤、凝血功能障碍、先天畸形、腹盆腔手术史，严重心脏疾患、重度肾功能不全、过敏史、其他不能配合研究者。所有患者在术前或保守治疗前行MSCT薄层检查，经手术病理证实或经阑尾炎保守治疗后好转、随访确诊为急性阑尾炎。

1.2仪器与方法

CT设备采用GE 16排螺旋CT成像系统，患者取仰卧位，头先进，行下腹部及盆腔CT平扫，扫描范围为脐以上至耻骨联合，扫描参数如下：层厚1.25 mm，层距1.25 mm，螺距1.375：1，管电压120 kV，管电流50～250 mA，窗位50～60 Hu，窗宽250～300 Hu。使用MSCT对患者进行容积薄层扫描后，行多平面重组（multi-planar reformation，MPR）及曲面重建，重点观察回盲部结构及阑尾情况，适当调整窗宽、窗位，分析病变的部位、数量、形态、边缘、密度、与周边结构的关系。利用肥胖患者腹腔间隙脂肪较多为背景，适当调节窗宽、窗位，从而提高阑尾的显示率；对于横断面显示欠佳的，利用MSCT的后处理技术，对阑尾区容积扫描数据进行MPR后处理，从多方位、多角度观察阑尾、回盲部及其周围脂肪间隙情况。

1.3观察指标

分析肥胖患者不典型急性阑尾炎MSCT特征，以术后病理及临床治疗结果为标准，观察MSCT薄层扫描对肥胖患者不典型急性阑尾炎诊断效力。包括灵敏度、特异度、阳性预测率、阴性预测率、正确率、假阳性率、假阴性率、诊断符合率。

2　结果

2.1肥胖患者不典型急性阑尾炎MSCT特征分析

患者主要CT征象包括阑尾增粗，阑尾结石，阑尾腔内积液，阑尾周围间隙模糊，阑尾周围脓肿，盲肠末端水肿，小肠淤张。外径0.6～3.1 cm，平均（1.3±0.2）cm。见封三图11A～D。急性单纯性阑尾炎19例，表现为阑尾轻度增粗，阑尾结石，阑尾周围脂肪组织轻度渗出性改变。化脓性阑尾炎15例，阑尾明显肿胀，黏膜层模糊，阑尾与周围脂肪组织分界不清，阑尾结石。坏疽性阑尾炎10例，阑尾梗阻积脓，明显肿胀，层次不清，形态不规则，周边渗出性改变明显。阑尾周围脓肿5例，阑尾结构显示不清，右下腹类圆形或不规则性混杂密度，内示气体影像，与周边组织分界不清，脂肪间隙模糊。

2.2MSCT薄层扫描对肥胖患者不典型急性阑尾炎诊断情况

见表1，MSCT共诊断47例急性阑尾炎，排除13例阑尾炎，以术后病理及临床治疗结果为标准，共诊断准确54例，误诊6例。其诊断效力见表2，诊断灵敏度、特异度及诊断符合率分别为91.8%、81.8%和90.0%。

表1　MSCT薄层扫描对肥胖患者不典型急性阑尾炎诊断情况

表2　MSCT薄层扫描对肥胖患者不典型急性阑尾炎诊断效力（%）

3　讨论

急性阑尾炎的病因包括阑尾腔的阻塞及细菌感染，分型包括急性单纯性型、急性蜂窝织炎型、急性坏疽型，病理改变从早期黏膜层或黏膜下层水肿，炎症向深层累及肌层及浆膜层，到阑尾血运障碍，发生坏死、穿孔甚至引起阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎［4，5］。转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛反跳痛及腹壁紧张是急性阑尾炎的典型表现，但部分患者上述症状不典型，造成诊断和鉴别诊断困难，尤其是肥胖患者，其腹壁及腹腔内脂肪组织过多，对临床查体、超声检查造成明显干扰，不利于病变的诊断［6，7］。

MSCT对人体组织行容积式扫描，采集扫描范围内整体数据，具有很高的空间分辨率、密度分辨率及时间分辨率［8，9］。它根据组织密度及厚度的差异进行成像，从而显示正常组织及病变组织的形态学特征，下腹部主要脏器包括肠道、肠系膜血管、淋巴组织及脂肪组织，其中脂肪组织密度极低，CT值为负值，与其他组织对比明显，通过脂肪窗观察可以显示病变的特征并进行诊断［10，11］。正常阑尾呈条形，管径小，管腔层次清晰，周边脂肪组织密度均匀。

本研究中，患者主要CT征象包括阑尾增粗，阑尾结石，阑尾腔内积液，阑尾周围间隙模糊，阑尾周围脓肿，盲肠末端水肿，小肠淤张。外径0.6～3.1 cm，平均（1.3±0.2）cm。在MSCT中，阑尾炎的诊断依靠阑尾形态异常及阑尾周围异常，前者包括阑尾管径增粗，直径＞0.6 cm，管壁增厚，阑尾内结石嵌顿、积液；后者包括阑尾周围脂肪组织炎性浸润、脓肿形成、邻近肠管水肿等阑尾周围炎［12，13］。本研究中出现了上述所有表现，且通过薄层扫描能够更清晰显示病变形态学特征，再经多平面重组，从而显示阑尾的全程，更好地观察阑尾本身及阑尾周围病变的特征。

不同类型急性阑尾炎患者其MSCT特征存在差异，急性单纯性阑尾炎表现为阑尾轻度增粗，阑尾周围脂肪组织轻度渗出性改变；化脓性阑尾炎中阑尾肿胀更明显，黏膜层模糊，阑尾与周围脂肪组织分界不清。坏疽性阑尾炎表现为阑尾梗阻积脓，明显肿胀，层次不清，形态不规则，周边渗出性改变明显。阑尾周围脓肿则表现为右下腹类圆形或不规则性混杂密度，内示气体影像，与周边组织分界不清［14，15］。各型病变均可以见到阑尾结石。本研究共诊断47例急性阑尾炎，排除13例阑尾炎，诊断准确54例，误诊6例，诊断灵敏度、特异度及诊断符合率分别为91.8%、81.8%和90.0%。提示在肥胖患者不典型急性阑尾炎患者的诊断中，MSCT薄层扫描可以清晰显示各型病变的形态学特征，诊断准确率高。

综上所述，MSCT薄层扫描能够清晰显示肥胖患者不典型急性阑尾炎的形态学特征，具有很高的诊断价值。

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Diagnostic value of MSCT thin slice scanning in the diagnosis of atypical acute appendicitis in obese patients

HUANG JiachengZHANG YanhuiZHU PeizhenWANG Yonghua
Department of Radiology，Shenzhen City Bao'an District Songgang People's Hospital，Shenzhen518105，China

R656.8

B

1673-9701（2016）24-0132-03

2016-06-11）

广东省深圳市宝安区科技创新计划项目科研课题（2015241）