CT仿真内镜联合多平面重建技术在肠梗阻不同中医症候分型中的应用价值*

浦　江　吴玉辉　李湛忠　田雷超　王　欣　周　涛

CT仿真内镜联合多平面重建技术在肠梗阻不同中医症候分型中的应用价值*

浦江①吴玉辉①李湛忠②田雷超①王欣③周涛①

目的：探讨CT仿真内镜及多平面重建技术在不同中医证候分型肠梗阻患者中的应用价值。方法：选取300例均经手术病理证实，并经中医辩证分析、中医证候分型明确为肠梗阻的患者，对所有患者于术前进行多层螺旋CT多平面重建检查以及CT仿真内镜检查，观察300例肠梗阻中医症候分型的分布规律，探讨螺旋CT在肠梗阻病因诊断中的应用价值，对比不同症候分型肠梗阻患者的CT影像学特点。结果：对300例肠梗阻患者进行中医症候分型结果为气滞血瘀型99例，里热内结型72例，气血不足型64例，脏腑失调型65例，手术病理证实病因为肠道肿瘤51例，肠粘连127例，肠扭转68例，肠套叠35例，麻痹性肠梗阻19例；对比手术或内镜病理结果证实，CT仿真内镜联合多平面重建技术诊断不同病因肠梗阻一致性高；不同中医症候分型肠梗阻患者螺旋CT影像结果表现存在显著差异。结论：CT仿真内镜联合多平面重建技术可实现对肠梗阻的准确诊断及病因诊断，并且根据影像学特点对肠梗阻的中医症候分型进行指导，具有临床应用价值。

中医证候；肠梗阻；CT仿真内镜；多平面重建技术

［First-author’s address］ CT Room， Chinese Medicine Hospital of Tangshan， Tangshan 063000， China.

肠梗阻是目前临床上较为常见的腹部疾病之一，但是对于肠梗阻中医临床证候分型的研究尚存在空缺［1］。多年来，中医临床一直以脾胃生理功能及病理机制概括肠梗阻的中医病理生理变化，对于肠梗阻的临床中医症候分型较为模糊，并与其他脾胃失调、小肠疾病存在一定的重叠。随着医学影像学技术的不断发展，尤其是现代影像学技术同我国传统中医学结合的不断深入，不同中医证候分型肠梗阻在影像学中的特异性表现成为临床讨论与研究热点［2］。本研究通过应用CT仿真内镜结合CT平面重建技术，探讨其在不同中医症候分型肠梗阻诊断及鉴别中的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2016年1月唐山市中医医院收治的300例肠梗阻患者，其中男性162例，女性138例；年龄18～76岁，平均年龄（58.7±10.2）岁；停止排便排气1～7 d，平均时间（3.5±1.7）d；其中存在腹部手术史患者45例，有腹部外伤史患者9例，合并有不同程度的发热症状患者39例，患者主要临床表现为不同程度的腹痛、腹胀及呕吐等，停止排便、排气数日。所有患者对本组研究完全知情同意，并通过医院伦理道德委员会审核。

表1　螺旋CT在肠梗阻常规诊断中的应用价值[例(%)]

表2　螺旋CT对肠梗阻病因诊断结果比较[例(%)]

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①均经手术或内镜病理证实为肠梗阻患者；②知情同意并自愿接受螺旋CT检查；③年龄在18周岁以上。

（2）排除标准：①碘剂过敏；②合并严重心脑血管疾病；③精神疾病患者；④严重多器官功能衰竭；⑤先天性心脏病患者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3研究方法

所有患者均接受螺旋CT检查，检查于前日晚清洁肠道，并于检查前10 h禁食，检查前2 h禁饮，检查前10 min肌肉注射10 mg山莨菪碱，同时进行肛门低张注气。患者取仰卧位、俯卧位，应用GE Lightspeed Qx 64 CT扫描仪进行腹部扫描，扫描范围从膈顶至盆腔，一次闭气15～25 s完成整个病变区扫描，扫描采用5 mm、15 mm/HS（高质量）模式，获得原始数据再进行图像后重建，重建层厚为2.5 mm，间隔1～2.5 mm，经重建处理后的图像送到AW 4.0工作站进行图像三维后处理，应用内镜导航软件“N avigator”，选择“白底黑影”阈值模式对充气肠管进行观察，采用“从胃到回盲部”和从“回盲部到胃”的顺序，模拟内镜的观察方法，以“步进”或“电影回放”的形式反复观察小肠段，同时辅以其他三维成像方式，如多平面重建（（multi-planar reconstruction，MPR），获取不同角度MPR影像结果并观察图像特征。

1.4观察指标

参考第二版“中医证候鉴别诊断学”对300例肠梗阻患者中医症候进行具体分型［3］。所有病例影像资料由副主任医师及以上级别的诊断医师采用双盲法进行诊断，包括常规肠梗阻诊断与病因诊断，与手术、内镜病理检查结果进行比较；总结不同中医证候分型肠梗阻患者的CT影像特点。

1.5统计学方法

采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。螺旋CT诊断准确率采用一致性检验分析，当Kappa值≥7.0时表示两种检查方案结果一致性良好，若0.40≤Kappa＜0.70则表示两组数据一致性一般，Kappa＜0.40则表示一致性较差，病因诊断数据采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1螺旋CT在肠梗阻常规诊断中的应用

比较螺旋CT与手术、内镜证实结果可知，螺旋CT对肠梗阻诊断符合率为100.00%，并且对肠梗阻部位判断准确率与手术、内镜病理证实结果比较差异无统计学意义（Kappa=1.000，Kappa=0.950；P＞0.05），见表1。

2.2螺旋CT对肠梗阻病因诊断结果比较

根据螺旋CT影像结果进行肠梗阻病因诊断，并与手术、内镜病理结果进行比较：螺旋CT多平面重建成像联合CT仿真内镜对300例肠梗阻病因诊断结果与手术、内镜病理证实结果比较无显著差异，见表2。

2.3不同中医症候分型肠梗阻患者螺旋CT影像特点

（1）300例肠梗阻患者中医症候分型结果为气滞血瘀型99例，里热内结型72例，气血不足型64例，脏腑失调型65例。结合患者CT仿真内镜及MRP图像结果分析认为，CT下气滞血瘀型肠梗阻患者可见梗阻部位明显扩张并积气积液，可见连续扩张的肠腔，以血瘀为主的患者CT影像下可见小肠充气扩大并出现液平面（如图1所示）。

（2）里热内结型肠梗阻患者CT影像可见直肠、盲肠及乙状结肠区存在圆形或类圆形的直径为3～6 cm，密度不均匀或较均匀的阴影，数量多为单个，部分患者表现为多发的瓜子形阴影，阴影边缘存在明显的不规则的钙化圈，且内芯存在不规则的钙化，表现为斑块状与透光区（如图2所示）。

图1　气滞血瘀型肠梗阻影像图

图2　里热内结型肠梗阻影像图

（3）气血不足型肠梗阻患者可见肠管明显大量充气，但肠管扩张并不明显，同时肠管内气液平面较少、较小，腹部大量的充气肠管与数量极少的气液平面并不构成比例（如图3所示）。

图3　气血不足型肠梗阻影像图

（4）脏腑失调性肠梗阻患者可见肠管存在明显的充盈缺损，并且可见肠黏膜破坏，偶可见肠套叠、结肠扭转征象（如图4所示）。

图4　脏腑失调型肠梗阻影像图

3　讨论

肠梗阻是临床上较为常见的急腹症之一，其主要是由于肠道内容物运行异常，发生障碍导致肠内容物不能顺利流过排泄而引发的一系列临床症状［4］。目前影像学检查手段是肠梗阻临床主要辅助诊断方案，而螺旋CT具有密度分辨力高、扫描速度快及成像技术丰富等特点，使其在明确肠梗阻程度、梗阻部位以及病因诊断中具有重要的应用。因此，螺旋CT平扫、增强扫描结合图像后处理技术已成为肠梗阻主要的辅助检查方案。

中医对于肠梗阻的研究历史悠久，但是在肠梗阻的症候分析以及辨证施治等方面较为混乱，并且多数学者对于不同中医证候分型肠梗阻有着不同的见解与诊疗措施。随着近年来影像学技术的不断发展，传统中医与现代影像技术有机的结合使肠梗阻的辩证分析更为准确，理论依据也更为充足［5-6］。本研究结合中医症候鉴别方法以及螺旋CT影像将肠梗阻分为气滞血瘀型、里热内结型、气血不足型以及脏腑失调型，这4种症候分型的肠梗阻患者螺旋CT仿真内镜及重建图像观察结果存在显著差异，并且本组研究采用的CT仿真内镜联合多平面重建技术在梗阻部位以及肠梗阻病因诊断结果中，与手术、内镜证实结果比较一致性较高，证明CT内镜联合多平面重建在诊断肠梗阻及评估梗阻病情中具有重要的应用价值。

结合试验结果与影像资料分析表明，肠梗阻患者共有的CT影响特点为梗阻点以上的肠腔存在不同程度的扩张、积气积液、液气平面以及肠壁、肠腔的改变，并且不同病因肠梗阻患者CT影像表现存在较大差异；而对不同中医症候肠梗阻患者进行分析发现：①气滞血瘀型肠梗阻患者多因元气不足、脾失运化所致，气滞血瘀、阻滞脉络是气滞血瘀型肠梗阻的主要病理生理过程，患者表现为腹部胀痛、攻窜不定，嗳气后可缓解症状，舌苔薄且脉弦，CT下可见梗阻部位明显扩张并积气积液，可见连续扩张的肠腔，这种中医症候类型的肠梗阻以粘连性小肠梗阻、绞窄性小肠梗阻最为常见，但需注意与单纯性小肠梗阻的鉴别诊断［7-8］；②里热内结型肠梗阻患者主要表现腹痛难忍、大便秘结、小便赤短、舌苔黄腻以及脉象洪数，这主要与热结于内、气机壅滞、腑气不通及大便秘结有关，因此其主要中医症候与单纯大肠梗阻类似，CT下可见直肠、盲肠及乙状结肠区存在圆形或类圆形的直径为3～6 cm，密度不均匀或较均匀的阴影，数量多为单个，部分患者表现为多发的瓜子形阴影，阴影边缘存在明显的不规则的钙化圈，并且内芯存在不规则的钙化，表现为斑块状与透光区［9-10］；③气血不足型肠梗阻患者主要是由于脾虚大肠传导无力，血虚津枯不能滋润大肠，因此其影像学表现与麻痹性肠梗阻类似，CT可见肠管明显大量充气，但肠管扩张并不明显，同时肠管内气液平面较少、较小，腹部大量的充气肠管与数量极少的气液平面并不构成比例［11-12］；④腑脏失调性肠梗阻患者主要是由于脏腑失调、浊气及痰湿内生，凝滞于体内则久变，这类肠梗阻患者主要以肠道肿瘤相似，可见肠管存在明显的充盈缺损，并且可见肠黏膜破坏，偶见肠套叠和结肠扭转征象［13］。

本研究采用的CT检查方案分析显示，CT仿真内镜作为一种新型CT影像学技术，其具有居高的软组织对比度以及三维成像能力，因此CT仿真内镜对小肠黏膜、肠管周围病变的成像较为清晰，结合多平面重建技术可达到内外、整体局部兼顾的影像观察效果，能够明显提升肠梗阻的诊断及病因诊断能力，并且对于准确进行中医证候分型具有重要的指导作用［14-15］。

综上所述，CT仿真内镜联合多平面重建技术可实现对肠梗阻的准确诊断及病因诊断，并且根据影像学特点对肠梗阻的中医症候分型进行指导，具有临床应用及推广价值。

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The application value of CT virtual endoscopy with multi-planar reconstruction in intestinal obstruction of different TCM syndrome type

PU Jiang， WU Yu-hui， LI Zhan-zhong

China Medical Equipment，2016，13（9）:63-66.

Objective: To investigate the application value of CT virtual endoscopy with multiplanar reconstruction technique in intestinal obstruction of patients with different TCM syndromes. Methods: 300 patients who were pathologically confirmed with intestinal obstruction from January 2014 to January 2016 in our hospital were taken as the research objects. Before operation， all the patients were underwent multi-slice spiral CT， multiplanar reconstruction imaging and CT virtual endoscopy in order to observe their distribution of TCM syndrome type， explore the application value of spiral CT in the etiological diagnosis of intestinal obstruction， and compare CT imaging features in patients with different symptoms of intestinal obstruction. Results: In the 300 cases of intestinal obstruction， 99 cases were stagnation of vital energy and blood stasis type， 72 cases were Rigene junction， 64 cases were deficiency of Qi and blood，65 cases were internal organs disorders type， 51 cases were surgery and pathology confirmed disease because of intestinal tumor， 127 cases were intestinal adhesion， 68 cases were volvulus， 35 cases were intussusception， and 19 cases were paralytic ileus. The results from surgery or endoscopy and pathology showed that the consistency was high by CT virtual endoscopy combined with multi planar reconstruction technique in the diagnosis of intestinal obstruction caused by different etiologies. There were significant differences in the results of different TCM syndrome of intestinal obstruction in patients with spiral CT images. Conclusion: CT virtual endoscope combined with multi planar reconstruction technique can diagnose accurately etiological intestinal obstruction， and it can also provide guidance for TCM syndrome classification of intestinal obstruction according to the imaging characteristics. It is worthy of clinical application.

Traditional Chinese medicine syndrome； Intestinal obstruction； CT virtual endoscopy； Multi-planar reconstruction technique

1672-8270（2016）09-0063-04

R816.5

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.019

2016-03-18

河北省中医药管理局科研计划项目（2016115）“不同中医证型的小肠疾病与多排螺旋CT影像表现的相关性研究”

①唐山市中医医院CT室 河北 唐山 063000

②开滦马家沟医院放射科 河北 唐山 063000

③唐山市曹妃甸区医院放射科 河北 唐山 063000

浦江，男，（1977- ），本科学历，副主任医师。唐山市中医医院CT室，从事影像诊断工作。