成人急性阑尾炎的MSCT评价

刘洪，高靳

（重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院放射科，四川成都610031）



成人急性阑尾炎的MSCT评价

刘洪，高靳

（重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市第三人民医院放射科，四川成都610031）

目的：探讨成人急性阑尾炎的MSCT表现及其诊断价值。方法：回顾性分析经手术及病理检查证实的118例成人急性阑尾炎的CT表现特点。结果：118例中，单纯性阑尾炎40例，化脓性阑尾炎29例，坏疽及穿孔性阑尾炎49例。CT示阑尾位置：8例显示不清；余110例中盆位30例（27.3%），回肠后位25例（22.7%），盲肠下位20例（18.2%），盲肠后位17例（15.5%），回肠前位10例（9.1%），盲肠外位5例（4.5%），高位2例（1.8%），盲肠内位1例（0.9%）。CT表现为阑尾肿大，阑尾壁强化缺损，阑尾腔内粪石，阑尾腔外积气，阑尾周围脂肪密度增高，邻近腹膜增厚，回盲部肠壁增厚，阑尾周围脓肿形成，腹腔或盆腔积液。CT对成人单纯性阑尾炎的诊断准确率为92.5%（37/40），化脓性阑尾炎的诊断准确率为86.2%（25/29），坏疽性及穿孔性阑尾炎的诊断准确率为98.0%（48/49），总诊断准确率为93.2%（110/118）。结论：MSCT能很好地显示成人阑尾的解剖位置及其周围的邻近组织，对于阑尾炎诊断具有很高的准确性，能为临床术前提供可靠的依据。

阑尾炎；成年人；体层摄影术，X线计算机

急性阑尾炎是外科常见急腹症，部分临床表现不典型，仅凭经验诊断易误诊［1-3］，需借助影像学检查。现回顾性分析我院118例经手术及病理证实为急性阑尾炎成人患者的CT资料，旨在探讨成人急性阑尾炎的MSCT表现及其诊断价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年1月至2015年 11月经手术病理证实的118例急性阑尾炎患者，男60例，女58例；年龄18～93岁，平均（52.6±20.1）岁。临床表现：腹痛102例，同时伴发热97例，恶心、呕吐38例，WBC总数升高97例，右下腹压痛、反跳痛92例，肌紧张89例。其余16例临床表现不典型。

1.2仪器与方法采用Siemens Emotion 16排螺旋CT。扫描参数：120 kV，250 mA，螺距1.0，准直器厚度8 mm。患者取仰卧式，头先进。扫描范围从膈顶到耻骨联合。扫描层厚5 mm。重建层厚1.5 mm，重建间隔0.75 mm。所有重建图像用Emotion 16自带工作站行MIP、MPR。CT增强扫描用高压注射器经肘静脉注入碘对比剂。本组70例行CT平扫，余48例行CT平扫和增强扫描。采用羊惠君［4］阑尾解剖方位分类，由3位高年资医师观察并记录阑尾的位置、表现以及周围邻近组织的情况。

1.3统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析，统计各种阑尾炎类型的分布及CT表现出现率。以手术病理结果为金标准计算诊断准确率。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术及病理结果118例均经手术切除，病理证实为急性阑尾炎。其中，单纯性阑尾炎40例，化脓性阑尾炎29例，坏疽、穿孔性阑尾炎49例。合并腹膜炎81例，肠梗阻22例，与末段回肠形成内瘘2例，中肠旋转不良3例，麦克尔憩室2例，腹腔及盆腔脓肿32例。

2.2CT显示阑尾解剖位置118例中，8例阑尾显示不清，其中3例单纯性阑尾炎，4例化脓性阑尾炎，1例坏疽穿孔性阑尾炎。另外110例共有8种位置（图1～8），见表1。

2.3MSCT征象CT清晰显示的110例阑尾中：阑尾肿大109例（99.1%），阑尾壁强化缺损（图2）19例（17.3%），阑尾腔内粪石（图1～3）79例（71.8%），阑尾腔外积气（图2）12例（10.9%），阑尾周围脂肪密度增高（图1，2，5）101例（91.8%），邻近腹膜增厚（图2，4，8）98例（89.1%），回盲部肠壁增厚、肿胀（图2，5）87例（79.1%），阑尾周围脓肿（图2）29例（26.4%），腹腔或盆腔积液27例（24.5%）。

2.4CT对阑尾炎的诊断准确率CT对成人单纯性阑尾炎的诊断准确率为92.5%（37/40），化脓性阑尾炎的诊断准确率为86.2%（25/29），坏疽及穿孔性阑尾炎的诊断准确率为98.0%（48/49），总诊断准确率为93.2%（110/118）。

3　讨论

3.1阑尾炎的形态学基础、病理学表现阑尾为蚯蚓状的细小盲管，长5～7 cm，属腹膜内位器官，开口于盲肠。食物残渣或异物可经阑尾开口处进入阑尾腔，阻塞管腔，阑尾仅有阑尾动脉供血，血供单一，阑尾系膜短小，易造成缺血［4］。阑尾缺血及管腔阻塞后导致管腔内不断分泌黏液蛋白物，继而细菌繁殖引发阑尾炎［5］。

表1　MSCT显示110例阑尾位置

3.2MSCT上显示阑尾解剖位置110例中，以阑尾解剖方位分类，其中盆位（27.3%）最多，其次为回肠后位（22.7%）和盲肠下位（18.2%）［4］。与李明英等［6］报道相同，而其他常见类型分布则不同。

3.3成人急性阑尾炎的MSCT表现

3.3.1直接征象①阑尾肿大，表现为阑尾体积增大，管壁增厚，管腔扩张，直径＞6 mm。直径＞6 mm是最准确的特征［7］。本组显示清晰的110例中109例直径＞6 mm。刘文等［8］认为，阑尾直径＞13.3 mm诊断穿孔性阑尾炎的特异度较高。②阑尾壁强化缺损，表现为强化阑尾壁连续性局限性中断。③阑尾腔内粪石79例，表现为阑尾腔内高密度结节，高于刘文等［9］报道。出现阑尾粪石不一定是阑尾炎，当阑尾粪石合并阑尾周围炎时，才是诊断阑尾炎的可靠征象。

3.3.2间接征象①阑尾腔外积气，表现为阑尾壁外的气体。②阑尾周围脂肪密度增高、邻近腹膜增厚，表现为阑尾周围脂肪内出现条索状、片絮状密度增高影，邻近筋膜和系膜水肿。③回肠末段或盲肠壁增厚，表现为回盲部肠壁广泛性或局限性增厚。④阑尾周围脓肿，表现为阑尾周围混杂团块密度不均影，可含小气泡。⑤腹腔或盆腔积液。本组8例不能分辨阑尾的图像中，回盲部均可见阑尾炎的间接征象。

文献［10-13］报道，阑尾腔外粪石提示阑尾穿孔，本组未见显示。阑尾穿孔后周围组织粘连，CT平扫阑尾常显示不清，而增强扫描可使阑尾壁及脓肿壁强化，对炎性包块与肿瘤的鉴别诊断有益［14］。另外，增强扫描能分辨阑尾壁是否有强化缺损区，能很好地显示少见解剖位置阑尾。如本组1例盲肠内位阑尾，平扫图像阑尾分辨不清，仅见局部团状影，而增强扫描图像则清晰显示全程位于盲肠浆膜下的肿胀阑尾壁环形强化呈“靶征”（图8a）。故当回盲部结构不清、阑尾无法分辨并出现团块影时，应行CT增强扫描，以利于病变定性。

3.4成人急性阑尾炎检查方法的优化选择超声检查便捷，无电离辐射［15］，但易受阑尾位置、肠气干扰及操作者技能的限制，诊断阑尾炎假阴性结果较多，准确性有限［16-17］。MSCT及其后处理图像能多方位、多角度观察阑尾解剖位置，诊断急性阑尾炎具有较高的敏感性、特异性和准确性，对不典型阑尾炎和解剖位置异常者优势明显［15-16，18-20］。准确定位可帮助外科医师判断手术最佳切口部位，使切口最小化，并能最大限度降低术后并发症［21］，且术前MSCT检查能大大降低阴性阑尾切除率［18，22-23］。

总之，MSCT能很好地显示成人阑尾的解剖位置及其周围邻近组织的病理表现，对于急性阑尾炎的诊断准确性很高，能为临床手术提供可靠的依据。

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图1　男，24岁，冠状位示盆位阑尾（白箭），坏疽性阑尾炎，阑尾腔内多枚粪石（黑箭）图2女，73岁，回肠后位阑尾（长白箭），坏疽、穿孔性阑尾炎图2a轴位示阑尾腔内粪石、腔外气泡（短白箭），阑尾壁强化缺损（黑箭）图2b冠状位示阑尾腔外气泡（短白箭），阑尾壁强化缺损（黑箭），周围呈“同心圆状”强化之蜂窝织炎伴脓肿形成；盲肠内壁增厚（燕尾箭）图3女，58岁，冠状位示盲肠下位阑尾（长箭），化脓性阑尾炎，阑尾腔内粪石（短箭）图4男，58岁，矢状位示盲肠后位阑尾（长箭），化脓性阑尾炎，后腹膜及肾周筋膜增厚（短箭）图5男，56岁，轴位示回肠前位阑尾（白箭），化脓性阑尾炎合并中肠旋转不良。阑尾肿大，盲肠位于左下腹（燕尾箭），黑箭示回肠图6女，52岁，冠状位示盲肠（长箭）外位阑尾（短箭），坏疽性阑尾炎图7女，66岁，矢状位示高位阑尾（白箭），单纯性阑尾炎。阑尾增粗、管壁增厚，尖端位于肝下图8女，60岁，盲肠内位阑尾（白箭），化脓性阑尾炎图8a，8b分别为轴位、冠状位MRP示肿大伴环状强化的阑尾紧贴盲肠内后壁走行，轴位呈“靶征”，邻近腹膜增厚（黑箭）

2016-01-06）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.034

刘洪，E-mail：liuhong3061380@foxmail.com。