超声测量健康人群下腔静脉内径与个体因素的相关性分析

杨帆，刘庆春，陈巧珠

（广东省东莞市第五人民医院超声科，广东东莞523900）



超声测量健康人群下腔静脉内径与个体因素的相关性分析

杨帆，刘庆春，陈巧珠

（广东省东莞市第五人民医院超声科，广东东莞523900）

目的：探讨健康人群的个体因素对超声测量下腔静脉（inferior vena cava，IVC）内径的影响。方法：利用超声测量186例健康人呼气末及吸气末IVC的内径（IVCmax及IVCmin）及腹主动脉内径（AO），记录研究对象的年龄、性别、身高、体质量、腰围等个体因素，计算其体质量指数（BMI）、体表面积、IVC/AO值及下腔静脉塌陷指值（dIVC），并对这些指标进行相关与回归分析。结果：IVCmax与年龄呈负相关（r=-0.173，P=0.011），与身高、体表面积呈正相关（分别为r=0.279，P＜0.001；r=0.174，P=0.011）；AO男性比女性稍大，差异有统计学意义［（18.36+2.38）mm vs.（16.22+1.56）mm，P=0.032］。IVCmax/AO与年龄、腰围、BMI均呈负相关（r= -0.337，P＜0.001；r=-0.176，P=0.01；r=-0.177，P=0.011），所有个体因素与dIVC均无明显相关性。结论：健康人群中IVCmax及IVCmax/AO易受个体因素影响，而dIVC与个体因素无明显相关性。超声观测dIVC变化可为临床评估右心容量负荷、早期诊断和治疗右心衰竭等提供科学依据。

超声检查；下腔静脉；腹主动脉；健康人群

［Abstract］Objective：The aim of the study was to explore the relationship between individual characteristics and inferior vena cava（IVC）parameters in healthy volunteers.Methods：Sonographic measurements of IVC at the telophase of inspiration and expiration（IVCmaxand IVCmin）and abdominal aorta（AO）diameter were performed in 186 healthy volunteers.The individual characteristics including age，gender，height，weight，and waist circumference of each participant were recorded.Then the weight index（BMI），surface area（BSA）and distensibility of inferior vena cava（dIVC）were calculated.Discuss the relationship between them with multivariate analysis.Results：IVCmax was negatively correlated with age（r=-0.171，P=0.011），but was positively correlated with height（r=0.279，P＜0.001）and BSA（r=0.174，P=0.011），respectively.The diameter of AO was a little bigger in male than in female［（18.36+2.38）mm VS（16.22+1.56）mm，P=0.032］.The“IVC/AO index”was negatively correlated with age（r=-0.337，P＜0.001），waist circumference（r=-0.176，P=0.01）and BMI（r=-0.177，P=0.011），respectively.None of the individual characteristics showed a significant correlation with dIVC.Conclusions：IVCmaxand the“IVC/Ao”index are more susceptible to individual characteristics.In contrast，dIVC is not substantially influenced by individual characteristics.

［Key words］Ultrasonography；inferior vena cava；Abdominal aorta；Healthy volunteers

下腔静脉（inferior vena cava，IVC）的依从性较好，其内径随血容量的变化而变化，与右心房压力有很好的相关性［1-3］。超声测量下腔静脉塌陷指数（distensibility of IVC，dIVC）是一种无创评估血容量状态的简便方法，但IVC是否受年龄、性别、体质量、体表面积等个体因素的影响，国内尚无相关研究。因此，本研究的目的即是评估健康人群中以上个体因素对IVC相关参数的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2014年5—12月来我院体检的成年人186例，其中男96例，女90例；平均年龄（41.2±12.9）岁。均符合以下条件：①病历资料完整，年龄在18岁以上；②排除高血压、三尖瓣中重度关闭不全等心脑血管疾病，排除肝硬化腹水、腹主动脉病变，以及布加综合征等下腔静脉病变；③经心电图、X线、血常规、尿常规等排除其他基础疾病。

1.2仪器与方法采用Philips Envisor HD彩色多普勒超声诊断仪，C5-2探头。选择空腹检查条件，患者取仰卧位，在IVC进入右心房2 cm处探查IVC，此处IVC较平直，前后壁可清楚显示，探查时注意不能用力加压。以彩色多普勒超声证实此段IVC血流通畅，测量IVC呼气末及吸气末内径（IVCmax及IVCmin），横切和纵切相结合，取平均值（图1）。腹主动脉（AO）的测量用相似的方法，探查位置在腹腔干分叉处近心端1 cm。并计算dIVC和IVCmax/AO值。dIVC=（IVCmax-IVCmin）/IVCmax×100%。

所有研究对象均记录年龄、性别，并测量身高、体质量、腰围。腰围是在双侧髂棘连线水平测量。体质量指数（BMI）=体质量（kg）/［身高（m）］2。体表面积（BSA）=（体质量×0.425×身高×0.725）×0.007 184。1.3统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料以±s表示，计数资料以频数表示，不同组的比较采用独立样本t检验，多个参数的关系行多元线性相关与回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1个体因素及IVC相关参数本组年龄18～76岁，平均（41.2±12.9）岁；身高151～185 cm，平均（164.1±6.8）cm；体质量43～86 kg，平均（56.1± 9.2）kg；腰围60～93 cm，平均（75.2±9.2）cm；其中男96例，占51.6%。BMI和BSA分别为（21.6±3.7）kg/m2和（1.6±0.4）m2。IVCmax内径9～24 mm，平均（14.5± 4.1）mm；IVCmin内径5～18 mm，平均（7.9±3.2）mm；AO内径13～26 mm，平均（18.1±3.1）mm；dIVC为29.5%～65.1%，平均（48.1±7.7）%；IVCmax/AO为0.4～1.2，平均0.8±0.3。

2.2IVC及AO与个体因素相关性比较（表1）

表1　健康人群IVC相关参数与个体因素的相关性分析

本研究中IVCmax与年龄呈负相关（r=-0.173，P=0.011），与身高、BSA呈明显的正相关（r=0.279，P＜0.001；r=0.174，P=0.011），IVCmax受性别差异影响不大（P＞0.05）。IVCmin与身高呈正相关（r=0.178，P=0.010），与年龄呈负相关（r=-0.135，P=0.048）。IVCmax/AO与年龄、腰围、BMI均呈负相关（r=-0.337，P＜0.001；r=-0.176，P=0.010；r=-0.177，P=0.011）。

AO内径受个体因素影响明显，与年龄、身高、体质量、腰围、BMI、BSA均呈正相关（r=0.356，P＜0.001；r=0.254，P＜0.001；r=0.308，P＜0.001；r=0.242，P＜0.001；r=0.200，P=0.003；r=0.598，P＜0.001）。性别差异对AO内径也有影响，男性比女性稍宽［（18.36+2.38）mm vs.（16.22+1.56）mm，P=0.032］。所有个体因素与dIVC均无明显的相关性（均P＞0.05）。

3　讨论

IVC直接和右心房相连，右心功能障碍或容量负荷过重可引起下腔静脉的血流动力学改变，因此，临床常用IVC的变化监测右心容量负荷，评估肺动脉压力，指导治疗右心衰竭患者［4-6］。但IVC的变化是否受个体差异性的影响值得探讨。Kosiak等［7-8］研究了IVCmax/AO与个体因素的相关性，但其研究对象主要针对青少年，平均年龄（13.4±5.1）岁。本组研究对象是排除了基础疾病的健康成年人，平均年龄（41.2±12.9）岁；个体因素包括身高、体质量、年龄、性别、BSA、BMI等；IVC的相关参数包括IVCmax，IVCmin，dIVC，IVCmax/AO等，对临床使用IVC评估右心容量负荷排除个体差异有更深远的意义。

IVC内径在健康人群中变化较大，可能与个体因素的不同有关，这与之前的研究［9-10］相符。身高是影响IVCmax的重要个体因素，健康人群的IVCmax与身高呈明显正相关，IVC内径随身高的增加而增加。而IVC/AO的变化更多地取决于年龄因素，与之呈明显的负相关。IVCmax/AO比IVCmax更易受个体因素特别是年龄的影响，可能的原因是AO比IVC对个体因素的差异更敏感。随年龄的增长，AO易出现动脉粥样硬化，可能会影响管腔内血流动力学的改变。因此，本研究认为IVC/AO比单纯使用IVC内径评估老年患者右心容量负荷可能更加理想。

Masugata等［12-13］报道了IVCmax可随年龄的增加而减小，随呼吸运动而增加，这与本研究结果相吻合。老年人的右心房压力较低和随年龄增长递减的IVC顺应性可能是其原因。且其研究对象平均年龄在（67.2±15.3）岁，有基础疾病，这也会影响结果的准确性。本组研究对象是排除了大部分基础疾病的健康人，平均年龄在（41.2±12.9）岁，更好地评估了年龄因素对IVC的影响。dIVC是IVC呼气末和吸气末的对比，不受个体因素的影响，作为评估右心容量负荷的参考指标更加准确。

随着医疗仪器的发展，测量血管内径的方法多种多样，测量工具及测量部位的不同可能也会导致结果的差异，这一点值得关注。本研究IVCmax/AO的平均值在0.8±0.3，而Kitamura等［14-15］研究结果为1.2±0.2，测量方法及位置的不同可能是造成差异的原因。本研究采用超声横切及纵切结合测量IVC及AO的前后径，而Kitamura等［14］的研究是用CT在轴位测量肾静脉水平以下的IVC及AO内径。另一个原因可能是研究人群种族的不同，本组研究对象主要是亚洲人群，而Kitamura等［14］的研究对象主要是欧洲人群。

本研究的局限性：①主要是在IVC进入右心房2 cm处测量IVC内径，测量部位的不同与个体因素的相关性值得进一步研究；②三尖瓣存在中重度反流的患者不在本研究对象中，但三尖瓣轻度反流患者的IVC是否受反流的影响值得关注；③本组研究对象共186例，数据尚少，需在后期的研究中加大样本量。

综上所述，健康人群中的IVC及IVCmax/AO变化范围较大，受个体因素差异的影响也较大，而dIVC与个体因素无明显相关性。应用彩色多普勒超声观测dIVC变化为临床评估右心容量负荷、早期诊断和治疗右心衰竭等相关疾病提供了科学依据。

图1　男，40岁图1a超声测量下腔静脉吸气末内径为7.4 mm图1b超声测量下腔静脉呼气末内径为13.4 mm

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Relationship of inferior vena cava diameter measured by ultrasonography and individual characteristics in healthy vol-unteers

YANG Fan，LIU Qingchun，CHEN Qiaozhu.Department of Ultrasonography，Fifth People's Hospital of Dongguan city，Dongguan，523900，China.

2015-12-28）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.016

东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目（201510 515000556）。

杨帆，E-mail：45254224@qq.com。