胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤CT表现与病理类型之间相关性分析

彭娥英，郭亮，岳忠勤，张迎辉

（1.江苏省苏州工业园区星海医院，江苏苏州215003；2.苏州大学附属第一医院，江苏苏州215007）



胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤CT表现与病理类型之间相关性分析

彭娥英1，郭亮2，岳忠勤1，张迎辉1

（1.江苏省苏州工业园区星海医院，江苏苏州215003；2.苏州大学附属第一医院，江苏苏州215007）

目的：分析54例胃黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤的CT表现，以及其与病理的相关性。方法：回顾性分析经手术病理证实胃MALT淋巴瘤54例。根据MALT淋巴瘤的病理分级，分为高度恶性淋巴瘤（21例）和低度恶性淋巴瘤（33例），对2组CT结果进行比较。结果：54例中，弥漫性或节段性胃壁增厚36例（66.7%），淋巴结肿大21例（38.9%），溃疡13例（24.1%），胃壁肿块2例（3.7%）。14例（25.9%）无任何异常，均为低度恶性组。高度恶性组在CT上的异常（100%）比低度恶性组异常发生率（51%）高。高度恶性组胃壁增厚程度比低度恶性组高（71%、14%，重度或中度）（P＜0.01）。淋巴结肿大高度恶性组占66.7%（14/21），低度恶性组为21.2%（7/33），2组差异有统计学意义（P＜0.05）。胃溃疡在高度恶性组中的发生率为57.1%（12/21），在低度恶性组中为3.0%（1/33），2组差异有统计学意义（P＜0.001）。胃肿块形成仅在高度恶性组中发现2例。结论：2组胃MALT淋巴瘤的CT表现，均为胃壁增厚，淋巴结肿大，在影像学表现有重叠。胃壁增厚较明显、更弥漫及溃疡提示高度恶性MALT淋巴瘤。

淋巴瘤，B细胞，边缘区；淋巴瘤，非霍奇金；体层摄影术，X线计算机

［Abstract］Objective：The aim of this study was to describe CT findings of gastric mucosa-associated lymphoid tissue（MALT）lymphoma in 54 patients and to correlate them with histopathologic findings.Methods：We retrospectively collected and reviewed CT examinations of 54 patients from 2008-2013 with confirmed gastric MALT lymphomas by pathology.Using the histopathologicgrade of the MALT lymphomas，we divided the patients into two groups：those with high-grade lymphoma（n=21）and those with low-gradelymphoma（n=33）.Common CT findings for the two groups were reviewed and compared.Results：Abnormalities included diffuse or segmental gastricwall thickening（66%，36/54），lymphadenopathy（38%，21/54），ulcer（24%，13/54），and gastric mass（4%，2/54）.Fourteen（26%）of 54 patients were found to have no abnormality.Gastric wall thickening in the high-grade group was more diffuse（48% vs.8%）and severe（71% vs.14%；severe or moderate）than that seen in the low-grade group. the extent and thickness of the lesions in patients with high-grade histology were significantly wider and thickerthan those in patients with low-grade histology（P＜0.001）.Gastric ulcer was found in 57% of the high-grade group and in only 5%of the low-grade group（P＜0.001）.Lymphadenopathy was visualized in 67%of the high-grade group and in 24% of the low-grade group.The gastric mass formation was seenin only two patients in the high-grade group.Conclusion：The common CT findings of gastric MALT lymphoma were gastric wall thickening and lymphadenopathy.Although CTfindings of the two forms of the disease overlap，the visualizationof diffuse gastric wall thickening of severe or moderate degree，mass formation，ulcer，may help one to differentiate high-grade from low-grade gastric MALT lymphomas.

［Key words］Lymphoma，B-cell，Marginal zone；Lymphoma，Non-Hodgkin；Tomography，X-ray computed

胃黏膜相关淋巴组织（mucosa-associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤是原发性胃肠道淋巴瘤的特殊类型，发生在节外、黏膜淋巴组织，占所有非霍奇金淋巴瘤的7.6%，可分为低度恶性和高度恶性2个类型［1-2］。随着MALT淋巴瘤的概念被接受，被确诊为胃MALT淋巴瘤患者的数量增加。MALT淋巴瘤表现为局限性疾病，预后良好，尤其是低度恶性MALT淋巴瘤。早期判断恶性胃MALT淋巴瘤的程度、采用不同方法治疗是提高患者5年生存率的关键。MSCT对胃恶性肿瘤诊断及其临床分期具有较高的敏感度和特异度，对胃癌及胃淋巴瘤鉴别诊断也有一定的价值［3-5］。但文献对高或低度恶性胃MALT淋巴瘤鉴别诊断报道较少。现分析54例MALT淋巴瘤的CT表现与病理的相关性，以期对恶性胃MALT淋巴瘤鉴别诊断有所帮助。

1　资料与方法

1.1一般资料选取星海医院2007年1月至2013年6月经手术病理证实的54例胃MALT淋巴瘤，男31例，女23例；年龄20～84岁，平均（47.1±16.3）岁。根据MALT淋巴瘤的组织学分级［2，6］，将患者分为2组。高度恶性淋巴瘤组21例，包括高度恶性MALT淋巴瘤17例，以及以高度恶性MALT淋巴瘤成分为主、含少量低度恶性成分4例。低度恶性淋巴瘤组33例，包括低度恶性MALT淋巴瘤28例，以及以低度恶性MALT淋巴瘤为主、含相关高度恶性小病灶（指分散的大细胞区）5例。

1.2仪器与方法采用Siemens Sensation 64层CT机。扫描参数：120kV，280mA，层厚5mm，层距5mm，准直40×1.25mm，重建层厚1mm，重建间隔1mm。扫描前口服清水1 000 mL，充盈胃肠道。扫描范围自膈顶至髂翼下缘。增强扫描以高压注射器经肘静脉注射非离子碘对比剂碘海醇（300mgI/mL），总剂量100 mL，注射流率3 mL/s，行动脉期、静脉期扫描。

1.3图像分析①胃壁增厚类型与程度。胃壁增厚包括肿块型增厚、弥漫性增厚和节段性增厚。弥漫性增厚是指病变范围≥全胃的50%；节段性增厚病变范围＜全胃的50%。病变所处胃壁测量最大厚度，壁厚程度分4级：正常（＜5 mm），轻度（5～15 mm），中度（＞15～25 mm），重度（＞25 mm）。②病灶的强化程度：增强扫描后病灶CT值增加＜20 HU为强化不明显，20～40 HU为中度强化，＞40 HU为明显强化。③溃疡：浅溃疡指溃疡深度≤5 mm；深溃疡则为溃疡深度＞5 mm。④淋巴结肿大：淋巴结短径＞10 mm。1.4统计学分析采用SPSS 13.0统计软件进行分析。对2组不同的构成比进行随机分组的方差分析；计量资料数据以±s表示，2组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.01为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组肿瘤的胃壁增厚情况（表1，2）

表1　高低度恶性胃淋巴瘤的胃壁增厚类型CT表现例

表2　高低度恶性胃淋巴瘤的胃壁增厚程度CT测量例

54例中胃壁增厚36例（66.7%），其中21例为高度恶性MALT淋巴瘤，15例为低度恶性MALT淋巴瘤（图1～4）。高度恶性淋巴瘤组中均可见胃壁增厚，而低度恶性淋巴瘤组中仅45.5%（15/33）可见胃壁增厚，2组差异有统计学意义（P＜0.001）。高度恶性淋巴瘤组胃壁厚度7～40 mm，平均（14.1±11.6）mm，其中中度增厚比例最高（12/21，57.1%）。低度恶性淋巴瘤组胃壁厚度2～18 mm，平均（5.8±4.2）mm，未见重度增厚。2组差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.22组肿瘤的强化程度21例高度恶性淋巴瘤增强扫描后呈明显（9/21，42.9%）或中度（12/21，57.1%）强化，而33例低度恶性淋巴瘤增强扫描后仅45.5%（15/33）中度及以上强化，2组差异有统计学意义（Fisher=20.988，P＜0.01）。

2.32组肿瘤的溃疡情况高度恶性组检出溃疡12例（57.1%），其中深度溃疡3例，浅表溃疡9例；低度恶性组仅检出浅表溃疡1例（3.0%）。2组比较差异有统计学意义（Fisher=19.889，P＜0.01）。

2.42组淋巴结肿大情况高度恶性组、低度恶性组淋巴结肿大分别占66.7%（14/21）、21.2%（7/33），差异有统计学意义（χ2=29.417，P＜0.01）。

3　讨论

低度恶性和高度恶性胃MALT淋巴瘤临床表现、治疗及预后都有明显不同［7］，因此，低度恶性和高度恶性胃MALT淋巴瘤的鉴别诊断具有重要的临床意义。本研究显示，低度恶性和高度恶性胃MALT淋巴瘤的病变范围、胃壁增厚程度、溃疡发生率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。胃壁弥漫性增厚及溃疡对提示高度恶性MALT淋巴瘤具有一定参考价值。胃肠道是MALT淋巴瘤好发部位，约占所有MALT淋巴瘤的50%，其中胃是发生病变的主要部位，其次是回肠［8］。由于病理组织学上胃MALT低度恶性淋巴瘤出现反映性滤泡与混合炎症细胞浸润时，预后良好，因此以往称为“假性淋巴瘤”或“淋巴增生”。但近年来免疫组化研究揭示假性淋巴瘤是起源于胃黏膜下淋巴组织的单克隆增殖的B细胞。低度恶性和高度恶性胃MALT淋巴瘤是在单克隆B细胞的增殖基础上形成并发展的，被称为MALT淋巴瘤［6，8］，目前，已建议用“边缘区弥漫性大B细胞淋巴瘤”和（或）“MALT型淋巴瘤”代替高度恶性B细胞淋巴瘤［1-2］。

病理组织学上，高低度恶性MALT淋巴瘤均有不同程度的组织异常增生，低度恶性MALT淋巴瘤通常在黏膜下浅表扩散生长，也可在黏膜下浅固有层多灶性分布；高度恶性MALT淋巴瘤肿瘤细胞弥散性分布，浸润性生长，常累及肌层。因此，胃壁增厚是最常见的胃MALT淋巴瘤CT表现。本研究表明，胃壁增厚虽不是胃MALT淋巴瘤的特异性征象，但其范围和程度可辅助诊断恶性MALT淋巴瘤，并可用于鉴别低度恶性和高度恶性胃MALT淋巴瘤。胃壁弥漫性中度以上增厚提示高度恶性胃MALT淋巴瘤；胃壁增厚不明显则提示低度恶性胃MALT淋巴瘤。溃疡在胃MALT淋巴瘤发生率不高，一旦出现深度溃疡则提示高度恶性胃MALT淋巴瘤的极大可能性。本组54例中，13例出现溃疡，其中12例发生在高度恶性胃MALT淋巴瘤，仅1例发生在低度恶性胃MALT淋巴瘤。因此，笔者认为若胃壁中度以上增厚，并伴溃疡，CT可确定高度恶性胃MALT淋巴瘤的诊断。另外，一旦病灶明显强化，高度恶性胃MALT淋巴瘤的确诊率与低度恶性胃MALT淋巴瘤相比也较高。

综上所述，CT检查结果不仅可提示胃MALT淋巴瘤的组织学分级，且能在获得病理检查结果前，判断高低度恶性淋巴瘤，并选择正确的治疗方案。高度恶性胃MALT淋巴瘤，一般建议根治术和辅助化疗或放射疗法治疗［9］。而低度恶性胃MALT淋巴瘤的治疗仍存在争议：一些研究人员推荐胃癌根治术［10］，另一些则推荐根除幽门螺旋杆菌的药物治疗［1，11］。一组病理学研究［6］表明，低度恶性MALT淋巴瘤有39%（13/33）伴一点或多点的高度恶性B细胞淋巴瘤灶；本研究中有5例。无论是低度恶性淋巴瘤中含高度恶性瘤灶，还是低度恶性淋巴瘤伴淋巴结肿大，单纯根除幽门螺旋杆菌的药物治疗不能使其完全缓解［12］。因此，对待不同病理类型的低度恶性胃MALT淋巴瘤，应选择不同的治疗方案［13］。

图1　男，72岁，高度恶性胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤，胃壁弥漫性、中度增厚，大弯侧见溃疡（箭头）图2女，62岁，高度恶性胃MALT淋巴瘤，胃窦部呈节段性胃壁重度增厚（箭头），肠系膜上动脉右侧见淋巴结增大图3男，56岁，低度恶性胃MALT淋巴瘤，胃体部胃壁轻度增厚，胰周淋巴结增大（箭头）图4男，66岁，高度恶性胃MALT淋巴瘤，胃窦胃壁局限性增厚，形成肿块（箭头），增强扫描后呈中度强化

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2015-11-04）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.014

郭亮，E-mail：ilguoliang@sohu.com。