卵巢上皮性肿瘤的MRI表现与病理对照分析

宋宏涛，时惠平，柴晓媛，王萍，王舒皓，张丹卉，方星懿，翟伟妮

（中国人民解放军空军总医院1放射科，2核磁共振科，北京100142）



卵巢上皮性肿瘤的MRI表现与病理对照分析

宋宏涛1，时惠平1，柴晓媛1，王萍2，王舒皓1，张丹卉1，方星懿2，翟伟妮1

（中国人民解放军空军总医院1放射科，2核磁共振科，北京100142）

目的：探讨MRI对卵巢上皮性肿瘤的诊断价值及与病理的相关性。方法：回顾性分析经手术病理证实的40例卵巢上皮性肿瘤的MRI表现，观察肿瘤的部位、大小、形态、分隔及壁结节、囊实性、信号特点等，并与病理作对照。结果：病理结果示50个卵巢上皮肿瘤中，良性27个，包括3个浆液性囊腺瘤、1个浆液性腺纤维瘤、13个黏液性囊腺瘤、8个子宫内膜异位囊肿、2个Brenner瘤；7个为交界性，包括4个浆液性交界性肿瘤、3个黏液性交界性肿瘤；恶性16个，包括14个浆液性囊腺癌、1个透明细胞癌、1个浆液-黏液性癌。MRI术前诊断良、恶性卵巢上皮性肿瘤病理类型的准确率分别为92.6%（25/27）、93.8%（15/16）。MRI诊断与病理诊断的符合率为84.0%（42/50）。结论：MRI对卵巢上皮性肿瘤形态及信号特点的显示具有极大的价值，对其病理类型的鉴别诊断具有较高准确性，可为临床诊治提供充分的影像学依据。

卵巢上皮性肿瘤；磁共振成像；病理对照

［Abstract］Objective：To evaluate the value of magnetic resonance imaging on the diagnosis of epithelial ovarian tumors and find out its relationship with pathology.Methods：The MRI features in 40 patients of epithelial ovarian tumors proven by surgery and pathology were retrospectively analyzed.Observation content included location，size and shape，septa and vegetations，cystic and solid，signal intensity，and clinical appearance.The findings were correlated with those of pathology.Results：Histological examination revealed 50 epithelial ovarian tumors，27 of which were benign，including 3 cases of serous cystadenoma，1 case of serous adenofibroma，13 cases of mucinous cystadenoma，8 cases of endometriosis cyst of the ovary，2 cases of brenner tumor. 7 lesions were borderline tumors，including 4 cases of borderline serous cystic neoplasm，3 cases of borderline mucinous cystic neoplasm.16 lesions were malignant，including 14 cases of serous cystadenocarcinoma，1 case of clear cell carcinoma，and 1 case of mixed cystadenocarcinoma.The accuracy rate for benign，malignant cyetadenoma by MRI diagnosis was respectively 92.6%（25/27）and 93.7%（15/16），respectively.The coincidence rate was 84%（42/50）.Conclusion：MRI is valuable for demonstrating morphology and signal characteristics of tumors，it is highly accurate in the preoperative characterization of epithelial ovarian tumors.It can provide sufficient imaging guidance and fine instruction for clinical diagnosis and treatment of epithelial ovarian tumors.

［Key words］Epithelial Ovarian Tumors；Magnetic resonance imaging；Pathology

卵巢上皮性肿瘤是妇产科常见的卵巢肿瘤之一，占原发性卵巢肿瘤的50%～70%［1］，以中老年人居多。超声检查常不能明确卵巢上皮性肿瘤的病理类型，而MRI能较准确鉴别卵巢肿瘤的良恶性，对其病理类型的判断有重要价值。本文旨在探讨卵巢上皮性肿瘤的MRI表现，并与病理结果进行对照，以进一步提高对本病的认识和诊断水平。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2011年1月至2015年8月我院经临床诊断或超声检查怀疑卵巢占位性病变的

40例患者，均行盆腔MRI增强扫描，且经手术病理证实；年龄17～75岁；发病时间：1 d～6年。主要临床症状：腹痛、腹部坠胀感、腰痛、尿频、尿急、尿痛、尿失禁、阴道出血等。实验室检查：CA125升高9例，CA19-9升高4例，CA153升高1例，CA724升高3例。

1.2仪器与方法采用GE Discovery MR750 3.0 T超导MRI仪与Siemens 1.5 T超导MRI仪。扫描范围：轴位以耻骨联合向上至髂骨嵴（24层），矢状位以子宫正中矢状位为基准，向左右各扫12层。1.5 T MRI扫描仪检查序列为FSE：①T1WI（TR 500 ms，TE 11 ms），T2WI（TR 4 540 ms，TE 94 ms），T1FS（TR 242 ms，TE 2.6 ms），T2FS（TR 4 960 ms，TE 94 ms）；脂肪抑制序列能很好地显示囊腺瘤内成分，使其与周围器官有良好的对比；TR 3 500 ms，TE 69 ms，应用二维平面回波弥散加权序列（EPI 2D DWI），b值为50、300、600 s/mm2。②矢状位T2WI TR 4 430 ms，TE 94 ms。

3.0T MRI扫描仪检查序列为FSE：①T1WI（TR 500 ms，TE Min），T2WI（TR 3 900 ms，TE 85 ms），T1FS（TR 500 ms，TE Min），T2FS（TR 6 426 ms，TE 78 ms）；DWI（TR 2 400 ms，TE Min），b值为50、300、600 s/mm2。②矢状位T2WI（TR 5 627 ms，TE 91 ms）。增强扫描经肘静脉注射Gd-DTPA（剂量0.1 mmol/kg体质量）；注射完毕后行冠状位、矢状位、轴位T1WI（TR 242 ms，TE 2.6 ms）脂肪抑制序列扫描。各序列成像层厚4～7 mm，层距1 mm，NEX 1次，FOV 266 mm×380 mm，矩阵224×320。

1.3观察内容由3名从事放射诊断10年以上的高年资医师单独阅片，结果不一致时，协商达成一致。观察内容：发病年龄，病变大小、数目，有无分隔（单房、多房）、有无壁结节、囊实性（囊性、实性、混合性）、是否合并出血，以及T1WI、T2WI、DWI的信号特点。

2　结果

2.1手术病理与MRI诊断结果40例共50个卵巢肿瘤，其中浆液性肿瘤14例，分别为3例浆液性囊腺瘤（图1）、1例浆液性腺纤维瘤、3例浆液性交界性肿瘤（1例为双侧）、7例浆液性囊腺癌（均为双侧发病，图2）；黏液性肿瘤15例，分别为12例黏液性囊腺瘤（1例为双侧，图3），3例黏液性交界性肿瘤；1例浆液-黏液性癌；8例子宫内膜异位囊肿（图4）；1例透明细胞癌；2例Brenner瘤，其中1例合并黏液性囊腺瘤。50个卵巢上皮肿瘤中，良性27个，交界性7个，恶性16个。

MRI术前诊断良、恶性卵巢上皮性肿瘤病理类型的准确率分别为92.6%（25/27）、93.8%（15/16）。MRI诊断与病理诊断的符合率为84.0%（42/50）。

2.2MRI表现（表1，2）

表1　40例（50个）卵巢上皮性肿瘤的主要形态学表现

表2　40例（50个）卵巢上皮性肿瘤的主要MRI信号表现

3　讨论

卵巢上皮性肿瘤病理类型繁多，本研究显示，MRI能较准确评估卵巢上皮肿瘤的病理组织类型，准确率为84.0%。

卵巢上皮性肿瘤多数为浆液性肿瘤，其影像表现可在一定程度上反映其病理组织学类型。浆液性肿瘤好发于成年女性，约占卵巢上皮性肿瘤的46%，单侧卵巢发病居多，良性肿瘤多见，约占浆液性肿瘤的60%［2］，但本研究中多为交界性及恶性，原因可能与良性浆液性肿瘤易发生恶变有关。MRI示浆液性囊腺瘤多呈单房囊性，边界清楚，信号均匀，一般表现为T1WI低信号，T2WI呈高信号，囊液蛋白含量较高时，T1WI可表现为高信号，部分病灶可见低信号细线样分隔；DWI序列随b值增加衰减较明显，增强扫描囊壁及分隔轻度强化。浆液性囊性腺纤维瘤是一种较为少见的卵巢良性浆液性肿瘤，MRI信号特点依其成分不同而变化，Jung等［3］提出：肿瘤内并未发现明确的结节成分，仅表现为囊壁及分隔增厚，增厚的囊壁及分隔在T2WI上表现为低信号，与其组织学为增殖的纤维组织有关。

卵巢浆液性交界性肿瘤是一类介于浆液性囊腺瘤与浆液性癌之间具有低度恶性潜能的卵巢肿瘤。然而，也有学者［1］认为其是一种独立类型，很少转化为恶性。MRI表现除具有良性浆液性肿瘤的大部分特点之外，还可见到短T2信号壁结节，但未见到明确实性成分。增强扫描壁结节强化较明显。但一些微小结节，由于受部分容积效应的影响，MRI无法完全显示，其与良性浆液性肿瘤的鉴别较为困难。张奕伟等［4］通过ADC值对两者鉴别，但ADC值差异无统计学意义。

浆液性囊腺癌好发于中老年女性，双侧多发，常见腹水、盆腔种植转移及腹腔脏器转移等恶性征象。MRI信号多以长短混杂T1、长短混杂T2信号为主，可见明确的壁结节及实性成分，分化程度较差者以实性成分为主，壁结节较少见，主要与乳头状结节易脱落有关。病灶内分隔厚度常超过3 mm。常规MRI联合DWI被认为是鉴别浆液性囊腺瘤与囊腺癌的有效方法，梁长松等［5］研究表明，囊腺癌的DWI信号一般高于囊腺瘤，而平均ADC值低于囊腺瘤，但并未给出具体参考值。增强扫描囊壁、分隔及实性成分可见强化，对良恶性的鉴别有一定帮助［6］。文献［6］表明，超过80%的卵巢癌患者可见CA125升高，但部分正常人也可表现为CA125轻度升高，一般不超过100 U/mL。

浆液-黏液性囊腺癌，也称为混合性囊腺癌，是卵巢上皮肿瘤中较罕见的一种类型，尚未有其MRI表现的报道。本研究中此肿瘤MRI主要表现为长T1、混杂T2信号，分隔及实性成分T2WI表现为低信号，内见小片状短T1长T2出血信号，DWI示病灶信号衰减不明显，增强扫描囊壁及实性成分可见强化。

卵巢透明细胞癌占卵巢肿瘤的0.20%～0.38%，好发于中老年女性，单侧居多，临床症状与其他恶性肿瘤相似。本研究中1例术前误诊为黏液性囊腺癌。MRI示肿块呈混杂T1、长T2信号，分隔及囊壁形态与囊腺癌类似，内见多发分叶状壁结节，与相世峰等［7］研究结果一致，其认为术前诊断较为困难，对于典型表现为单侧以囊性为主的巨大囊实性肿块，囊腔内多发结节、DWI呈明显高信号、ADC值减低时可作出透明细胞癌的诊断。

卵巢良性Brenner瘤又称勃勒纳瘤或纤维上皮瘤，由Brenner在1907年首先报道。本病高发年龄为30～60岁，单侧多见，症状多不明显，体积一般较小。MRI示肿瘤呈囊实混杂信号，并伴少许钙化，DWI信号衰减不明显。T2WI低信号常与纤维性间质显著增生且其较少发生变性或水肿等机制有关。Brenner瘤常伴发其他类型肿瘤，黏液性囊腺瘤最多见，本组1例有此特点。

卵巢黏液性肿瘤在卵巢上皮性肿瘤中发病率居第2位，仅次于浆液性肿瘤，占卵巢上皮性肿瘤的10%～40%，以良性肿瘤居多。黏液性囊腺瘤多见于30～50岁女性，单侧居多，MRI示肿瘤呈多房囊性肿块，以均匀长T1长T2信号为主；Zhao等［8］研究表明，此信号特点的出现率要高于交界性黏液性囊腺瘤，两者差异有统计学意义；手术常提示肿瘤张力较高，体积较大，壁结节少见。MRI信号易受杯状细胞分泌黏液量的影响。本研究中亦有病灶T1WI呈高信号，分析原因可能与囊液蛋白含量较高有关。交界性黏液性囊腺瘤作为一种潜在低度恶性肿瘤，MRI表现与黏液性囊腺瘤相近，两者鉴别较为困难；但Zhao等［8］研究认为，结节或乳头状突起超过5 mm时，对良性及交界性肿瘤的鉴别有一定帮助。另外，DWI已广泛应用于黏液性囊腺瘤与囊腺癌的鉴别中，部分学者［9］将平均ADC值1.25×10-3mm2/s作为良恶性鉴别的阈值，小于该阈值时提示恶性，反之为良性。综合国内多位学者［8，10］研究表明：蜂窝状子房、T1WI含高信号囊液、T2WI含低信号囊液、囊壁或分隔局部不规则增厚（≥5 mm）、结节或乳头状突起（≥5 mm）、壁结节或乳头状突起、DWI呈高信号等征象有助于交界性囊腺瘤的诊断。本组3例部分征象与文献报道一致，但囊壁及分隔厚度均未超过5 mm。

子宫内膜异位囊肿是良性子宫内膜样肿瘤中最常见的一种，其属于子宫外子宫内膜异位征，约占盆腔子宫内膜异位征的80%。卵巢子宫内膜异位囊肿常伴随月经周期的变化而出血，囊内陈旧性经血呈巧克力样，因此又称为巧克力囊肿。发病年龄多在20～40岁，多有腹痛及痛经等症状。病理过程主要是随月经周期变化内衬的腺上皮反复出血、脱落，最后仅残存含铁血黄素细胞。MRI示病灶多为单房或多房囊性肿块，病灶边缘模糊，壁结节罕见，信号特点主要取决于囊内出血的时间［11］，急性期出血T1WI为高信号，T2WI为低信号；亚急性期出血T1WI、T2WI均为高信号；慢性期出血T1WI为低信号，T2WI为高信号；周围含铁血黄素T2WI为低信号环，T1WI为等或略高信号。DWI信号衰减多不明显。子囊内出现典型液-液平面，可作为诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的特异性征象，本研究中部分病灶有此征象，其原因主要为囊腔内红细胞破裂后，碎屑沉积于囊肿底部呈等低信号，从而形成上高下低的液-液平面。陆菁菁等［12］研究表明，当囊肿在T1WI呈高信号，而在T2WI可见“阴影”时，可确定异位囊肿的诊断；当T1WI上出现多发高信号囊肿时，无论T2WI上表现为何种信号，也可基本确定异位囊肿的诊断。曹文新等［13］认为“囊壁缺口征”及“卫星囊”的出现也是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的重要征象，本组病例较少并未见到上述征象。

本研究不足之处是卵巢上皮性肿瘤部分病理类型研究例数较少，尚待进一步收集；DWI序列仅限于3个b值，并未进行多b值成像的探讨；未对所有病灶准确测量ADC值。

综上所述，MRI具有良好的软组织分辨力，对病灶成分的判断具有独特优势，且无辐射；卵巢上皮性肿瘤的MRI表现各具特点，能够为术前评估和临床治疗提供指导。

图1　女，46岁，浆液性囊腺瘤图1a轴位T1WI，病灶边界清楚，单房囊性，呈均匀低信号图1b轴位T2WI抑脂序列示病灶为均匀高信号图2女，47岁，浆液性囊腺癌图2a轴位T2WI抑脂序列，显示病灶信号混杂，可见多发略低信号实性成分图2b轴位T1WI抑脂增强序列示病灶实性成分强化，囊液无强化图3女，22岁，黏液性囊腺瘤图3a轴位T2WI抑脂序列示病灶边界清楚，多房囊性，囊液呈均匀高信号，分隔表现为低信号图3b轴位T1WI抑脂增强序列示囊壁及分隔强化，囊液无强化图4女，46岁，卵巢子宫内膜异位囊肿图4a轴位T1WI，病灶为等、低混杂信号，可见小片状出血信号图4b轴位T2WI抑脂序列示病灶为多房囊性病变，呈高低混杂信号，可见多发分层现象图4c轴位T1WI抑脂增强序列，示囊壁及分隔可见强化

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The comparative study of MRI appearance of epithelial ovarian tumors with pathologic findings

SONG Hongtao，SHI Huiping，CHAI Xiaoyuan，WANG Ping，WANG Shuhao，ZHANG Danhui，FANG Xingyi，ZHAI Weini.Department of Radiology，the Chinese People's Liberation Army Air Force General Hospital，Beijing，100142，China.

2015-12-29）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.009

首都医学发展基金资助项目（20053095）。

时惠平，E-mail：1684743648@qq.com。